郭召

（河北大學附屬醫(yī)院，河北 保定 071051）

骨科學是一門專業(yè)性、應(yīng)用性及實驗性較強的外科學基礎(chǔ)學科之一，同時具有突出的專業(yè)性和復(fù)雜性特征，因此在一定程度上加大了臨床帶教工作的開展難度。在傳統(tǒng)的帶教模式教學中，學生跟隨帶教老師學習骨科臨床的基礎(chǔ)知識，并結(jié)合病例討論、教學查房等內(nèi)容來發(fā)揮教師“言傳身教”的作用。這種教學模式傳承多年，為各大醫(yī)院培養(yǎng)了不少骨科“精英”。隨著現(xiàn)代醫(yī)學教育的發(fā)展，培養(yǎng)學生的實踐操作能力、團隊合作及醫(yī)德醫(yī)風等內(nèi)容漸漸被提上臨床教學日程，并成為實現(xiàn)學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路。

一、“個性化”教學模式對骨科臨床教學應(yīng)用的意義

骨科涉及到的內(nèi)容較多，抽象知識占據(jù)較大的比例，學科又具有很大的實踐性與專業(yè)性，如何將理論與實踐充分的融合便顯得尤為重要。“個性化”教學模式作為一種開放的教學形式，一方面尊重學生能力、興趣、經(jīng)驗差異，通過制定不同學習目標的個性化帶教方案來激發(fā)學生學習積極性，并由帶教教師講解、學生自主分析存在問題并進行知識點實踐的方式，將課堂變被動為主動，在完成對知識系統(tǒng)性掌握的同時，實現(xiàn)了學生的個性化發(fā)展。

另一方面，“個性化”教學模式實施方便、省時，可與臨床同時進行，不需要特別安排教學時間及地點，可行性及有效性高。將其應(yīng)用于骨科臨床學生中，可以有效促進學生在理論與實踐良好融合，并幫助學生對各種病例進行合理的分析與治療，掌握處理骨科病例的合理方法，有效地培養(yǎng)出適合骨科醫(yī)生模式和社會發(fā)展的人才，因此受到廣大骨科臨床師生的追捧和青睞。

二、個性化教學模式的實施對骨科臨床教學質(zhì)量的影響

（一）自主評價個人信息，提高學生學習的主觀能動性

臨床實習是醫(yī)學生由課堂到臨床、由理論到實踐、由學生到醫(yī)生的過渡階段，是一名醫(yī)生成長的關(guān)鍵階段。但是作為從學校進入社會的第一步，接受的骨科臨床實習的醫(yī)學生陪普遍會表現(xiàn)出不同程度的畏懼、緊張乃至迷茫的心理。在這個階段中，學生對自身的公正性評價是消除學生負面心理的第一步，也是展開“個性化”教學、提升其針對性的第一步。

教師靈活轉(zhuǎn)變教學思維，通過與學生展開溝通和交流，讓學生自主填寫個人信息，幫助學生對自己性格特點、實習獲取知識要求、技術(shù)操作、理論知識、接受能力、動手能力及主動性進行自我評價，然后進行分析，發(fā)現(xiàn)學生的閃光點，并引導(dǎo)提高學生快速熟悉醫(yī)院環(huán)境來建立臨床實踐學習的信心。然后，教師結(jié)合教學大綱并根據(jù)學生的綜合能力，為學生制定相應(yīng)的任務(wù)要求與目標，促使學生盡快明確崗位職責的同時，提高學生的主觀能動性，下一階段的學習與工作打好堅實的基礎(chǔ)[1]。

（二）跟隨教師操作示教，提升臨床教學的實踐性

醫(yī)學生參與到臨床實踐中，是實現(xiàn)理念與實踐兩者結(jié)合的重要階段。而骨科臨床教學的重點同樣在于強化骨科基礎(chǔ)理論知識的學習、促進學生病例撰寫能力的提高以及確保學生臨床操作能力可以達到要求等方面。因此在個性化教學過程中，教師必須改變以往學生單一的聽講與記錄模式，利用“圖、文、實物”聯(lián)合的經(jīng)典骨科案例教學，讓學生了解相關(guān)病癥的操作規(guī)范與操作流程，以及處理不當后可能會引發(fā)的并發(fā)癥，深化學生對骨科臨床理論知識的理解。

比如，可以先向?qū)W生介紹骨科常見疾病相關(guān)知識，并進行相關(guān)儀器操作示教；然后，引導(dǎo)學生對典型骨科病例的收集以分析，并且深入挖掘這些病例所反映出的骨科疾病原理以及涉及的臨床變化等內(nèi)容。如肱骨干骨折或髖關(guān)節(jié)脫節(jié)等病例的基本特征、診斷方式、治療方案及處理方法等相關(guān)知識傳授給學生。并在有條件的情況下，借助教學查房這一方式來深入骨科患者，耐心傾聽，注意與患者討論病情的語氣和詢問方式，患者及家屬離開后，引導(dǎo)學生展開集中討論，培養(yǎng)學生逐漸養(yǎng)成良好的臨床思維和良好的醫(yī)德醫(yī)風[2]。再由帶教教師講解、分析、總結(jié)溝通過程中存在的問題，進行針對性的解決與強化，提升臨床教學的實踐性。

（三）自主研究病例病史，提高臨床教學的實效性

帶教教師要結(jié)合骨科臨床實習特點來選擇骨科常見疾病，將課堂理論知識與疾病典型病例進行有機結(jié)合展開“個性化”教學，讓學生自行詢問病史并進行相關(guān)檢查來提高臨床教學的實效性。

首先，教師通過在教學前布置的任務(wù)，引導(dǎo)學生查閱相關(guān)書籍了解相關(guān)疾病，帶動學生的學習積極性與自主學習意識；然后教師根據(jù)相關(guān)疾病來編寫教學病例，并編寫問題，引導(dǎo)學生進入診療情景：先讓學生獨立分析問題，然后進行小組討論，分析鑒別和做出診斷[3]。最后由教師總結(jié)病例重難點，引導(dǎo)學生分析病例中的病因、臨床表現(xiàn)，并秉持最優(yōu)化原則做出正確診斷。這樣將骨科理論知識與具體病例相結(jié)合進行分析并修正，指導(dǎo)學生進行接診、早期處理的個性化教學，可以有效培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新精神和獨立解決問題的能力，提高臨床教學的實效性。