文 /蔡良謨

近年來，隨著臨床應(yīng)用藥物及特殊藥物數(shù)量不斷增多，藥物種類也在急劇增加，在為臨床醫(yī)生提供便利與更多選擇的同時，也在一定程度上增加了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的管理難度，藥師管理工作也已從簡單的藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)換為以患者為中心并為其提供藥品服務(wù)的模式，這也要求管理人員采取更加切實有效的方式對藥事活動進行管理[1-2]。PDCA循環(huán)法作為近年來臨床廣泛應(yīng)用的管理模式目前已被證實對臨床服務(wù)質(zhì)量管理具有諸多優(yōu)勢，不僅可顯著提升醫(yī)療團隊服務(wù)水平，更可明確個人崗位職責(zé)并不斷提升工作效率[3]。本文現(xiàn)就PDCA循環(huán)法應(yīng)用于藥事管理中的進展綜述如下。

藥事管理存在的問題（Plan）：①相關(guān)管理制度不健全，流程細化程度不足且操作性不強。藥事管理及藥物質(zhì)量監(jiān)督委員會相關(guān)組織職責(zé)履行力度不足，開展工作較少。②相關(guān)藥事管理制度、流程及細則等內(nèi)容未結(jié)合本院實際情況進行制定與調(diào)整，各臨床科室及部門均缺少臺賬資料。③未對高警示藥品、相似藥品目錄及標識進行統(tǒng)一。相關(guān)醫(yī)護人員對藥事管理各類細則法規(guī)相關(guān)知識了解不全面。④抗菌藥物的使用缺乏日常監(jiān)控與有效管理[4]。⑤藥品不良反應(yīng)與藥害事件無上報措施。⑥未對藥師進行定期、專業(yè)的藥品理論與實際操作相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)；藥師配備數(shù)量較少，臨床藥師參與的專職臨床工作機會不多[5]。

調(diào)整措施（Do）：針對管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，可邀請專業(yè)藥學(xué)評審專家提供指導(dǎo)，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》[6]并結(jié)合專家意見重新對醫(yī)院藥事管理與藥物委員會及下屬管理架構(gòu)進行調(diào)整，對各成員的職責(zé)進行明確并提出詳細工作內(nèi)容，包括：①完善并修訂相關(guān)制度。根據(jù)當(dāng)前政策與法律法規(guī)對既往藥事管理相關(guān)制度及藥學(xué)部門規(guī)章制度、流程進行制定與完善。優(yōu)化各藥房調(diào)劑流程及調(diào)劑間布局；對不同部門的臺賬進行完善，包括日常工作中需常規(guī)制定但沒有形成系統(tǒng)文件的記錄如溫濕度巡查記錄、冷柜溫控記錄、藥品養(yǎng)護記錄等[7]。加強與護理部、醫(yī)教科的協(xié)調(diào)與溝通并修訂不同藥品的臨床使用管理辦法，如《抗菌藥物、抗腫瘤藥物的臨床使用管理辦法》《血液制劑臨床使用方法》《高禁止藥品管理制度》等，定期對臨床醫(yī)護人員進行相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)，不斷加深其對各項規(guī)章制度及規(guī)范的認識程度并在日常工作中堅決執(zhí)行[8]。②加強抗菌藥物的整治工作。 由醫(yī)教科、感染科、微生物檢驗專業(yè)人員組成抗菌藥物管理小組負責(zé)定期對各科室抗菌藥物的執(zhí)行工作進行監(jiān)督[9]。定期對醫(yī)護人員進行各項抗菌藥物相關(guān)知識培訓(xùn)及考核，幫助其全面完善的對各類抗菌藥理論與操作知識熟練掌握，同時應(yīng)對患者家屬進行抗菌藥物使用的安全宣傳教育。定期由抗菌藥物管理小組對各科室抗菌藥物使用情況進行抽查與評估，根據(jù)評估結(jié)果對無正當(dāng)理由開具超長處方的醫(yī)師進行約談，對不合理情況進行告知與教育并將考核結(jié)果作為臨床醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)[10-11]。③加強精麻等特殊藥品的管理。對麻醉藥品、第一類精神藥品處方管理制度、調(diào)配制度等特殊藥品制度進行完善與調(diào)整并提交至藥品管理審核小組審核后實施[12]。指導(dǎo)臨床科室掌握各類特殊藥品的使用及管理辦法，對使用記錄的完整性進行監(jiān)察。④做好高警示藥品目錄的修訂工作。將高警示藥品推薦目錄與醫(yī)院實際使用情況相結(jié)合并制定符合醫(yī)院情況的高警示藥品目錄[13]；對全院警示標簽及標志進行統(tǒng)一。協(xié)調(diào)護理部門制定不同病區(qū)高警示藥品基數(shù)并對每天交接的品種數(shù)量進行詳細記錄與規(guī)范庫存，避免發(fā)生差錯。⑤做好藥物不良反應(yīng)管理工作。監(jiān)察小組人員應(yīng)根據(jù)院內(nèi)藥物不良反映情況及藥害事件制定并完善不良反應(yīng)事件相關(guān)處置流程及上報措施。對各科室不良反應(yīng)發(fā)生情況定期收集與報備[14]。增強對各科室及部門藥師管理的監(jiān)督與檢查次數(shù)，做好巡查、整改、監(jiān)督與追蹤工作。⑥做好臨床藥師與患者或醫(yī)務(wù)人員間的溝通與交流工作。近年來醫(yī)學(xué)服務(wù)模式已由過去的“藥品”服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“為患者服務(wù)”并進一步體現(xiàn)以人為本的思想[15]。研究人員指出[16]，通過對既往藥學(xué)服務(wù)各項措施進行分析與總結(jié)后，嘗試于院內(nèi)設(shè)置用藥咨詢服務(wù)窗口并配備藥學(xué)經(jīng)驗豐富的藥師為患者及臨床醫(yī)生提供藥品使用咨詢服務(wù)工作不僅有助于提升藥物咨詢服務(wù)質(zhì)量，促進合理用藥，更有助于提升患者對醫(yī)療服務(wù)滿意程度。

做好日常檢查與監(jiān)督工作（Check）。成立由藥師及藥學(xué)組長等成員組成的質(zhì)量控制小組，定期對各科室及部門進行定期檢查，了解醫(yī)護人員及藥師日常工作完成情況，不定時抽查門診及住院部藥理討論記錄等[17]。同時，檢查藥事管理中臺賬資料完成情況，評估門診、住院部抗菌藥物使用情況及對各類高危藥品及特殊藥品的管理情況。

持續(xù)改進與處理工作（Action）。PDCA是一個周而復(fù)始的遞進過程，應(yīng)在實施過程中不斷對未達標的相關(guān)措施與條款進行改進，總結(jié)前一階段管理工作獲得成果并對存在問題進行詳細分析[18-19]。組織相關(guān)人員召開會議對存在的問題做好總結(jié)與討論工作并提出調(diào)整措施，制定日常藥師管理工作的持續(xù)改進計劃，將質(zhì)量控制工作制度化與常態(tài)化。將這一階段未能完成或出現(xiàn)的新問題計入下一個PDCA流程當(dāng)中，確保質(zhì)量管理體系持續(xù)、有效地進行。

在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理過程中應(yīng)結(jié)合臨床實際情況對PDCA循環(huán)管理的精髓展開深入了解，才可對部門、科室、崗位及個人管理產(chǎn)生良好的化學(xué)反應(yīng)，確保醫(yī)院管理過程中藥學(xué)服務(wù)管理工作的有效開展[20]。通過在藥事管理過程中應(yīng)用PDCA法不僅可顯著提升醫(yī)院臨床藥學(xué)工作管理與服務(wù)質(zhì)量[21-25]，更可優(yōu)化藥學(xué)管理，最大限度地降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，對提高患者治療護理安全及滿意程度均具有重要意義[26-27]。