韋芳 李景麗

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

一、心外科術(shù)后患者呼吸道感染的危險(xiǎn)因素

首先，患者年紀(jì)大可能會(huì)因?yàn)樯眢w因素引發(fā)呼吸道感染。老年患者免疫功能差，還經(jīng)常會(huì)伴有慢性疾病，容易產(chǎn)生呼吸道感染；其次，手術(shù)的創(chuàng)傷性操作可能造成呼吸道感染。實(shí)施心外科手術(shù)過(guò)程中有時(shí)需行氣管插管，氣管插管屬于一種創(chuàng)傷性侵入操作，不利于呼吸功能的正?；謴?fù)；再次，切口及縱膈感染。心外科手術(shù)后氣管切開(kāi)和縱膈互通，若切口發(fā)生感染會(huì)往縱膈蔓延，特別是對(duì)于實(shí)施縱切口的患者，靠近胸骨切口，更容易引起縱膈感染；另外，定植菌感染：通過(guò)相關(guān)資料顯示,心外科術(shù)后發(fā)生肺炎最主要的原因是術(shù)后呼吸道定值菌造成的,引流管及吸氧等操作讓細(xì)菌直接侵入,導(dǎo)致發(fā)生呼吸道定值菌感染機(jī)會(huì)上升；最后，疼痛造成的呼吸道感染?；颊咝g(shù)后產(chǎn)生疼痛對(duì)正常的吞咽功能及咳嗽功能起到抑制作用,導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入呼吸道并停留在里面,大量細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖帶來(lái)呼吸道感染[1]。

二、心外科術(shù)后患者呼吸道感染的護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

首先要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者在準(zhǔn)備接受心外科手術(shù)之前,都會(huì)存在不同程度的擔(dān)心、焦慮等不良心理狀態(tài),護(hù)士要和患者及時(shí)溝通,讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，讓其能夠以較強(qiáng)的抗病信心配合后續(xù)的治療；其次，要對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，術(shù)前，適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的呼吸功能鍛煉,如有效咳嗽訓(xùn)練以及縮唇腹式呼吸訓(xùn)練等，良好的呼吸功能是保證患者呼吸功能正常的基礎(chǔ)；再次，護(hù)士要預(yù)先向患者介紹手術(shù)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，術(shù)前要交代患者戒煙酒,并加強(qiáng)保暖,避免感冒,患者情況允許可以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高抵抗力,有利于提高手術(shù)耐受能力。

（二）術(shù)后護(hù)理

首先，要固定患者的臥位，患者術(shù)后恢復(fù)意識(shí)后,若生命體特征正?？勺屍淙“肱P位,這樣有利于胸腔閉式引流管將胸腔里面的積液及積氣排出,有利于肺部復(fù)張。其次要幫助患者保持呼吸道通暢，這是防止患者發(fā)生呼吸道感染最重要的一個(gè)環(huán)節(jié),協(xié)助患者取平臥位,頭往一側(cè)偏,及時(shí)將患者口腔里面的分泌物清理出來(lái)。若患者行氣管插管,要及時(shí)吸痰；協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰,幫助患者起身坐好,拍他們的背部,咳嗽時(shí)要按輕微壓他們的切口,減少刺激性疼痛.鼓勵(lì)患者做深呼吸及有效咳嗽動(dòng)作,可以分步驟把痰咳出；濕化呼吸道,患者一般在術(shù)后三天內(nèi)最容易發(fā)生呼吸道感染,由于行氣管插管患者的呼吸道分泌物干結(jié),不易排出,給正常呼吸功能帶來(lái)不良影響,病原菌易侵入,容易造成肺部感染。這時(shí)可以對(duì)患者肺部采取理療的方法,每天給予患者超聲霧化吸收2～3 次,將呼吸道充分濕化,同時(shí)采用吹氣法讓痰流往口腔,對(duì)手術(shù)側(cè)的胸部進(jìn)行壓迫,讓它產(chǎn)生有力的咳嗽.

（三）疼痛護(hù)理

患者在接受手術(shù)后，手術(shù)傷口以及各類(lèi)留置管道都會(huì)給患者帶來(lái)一定痛苦，在臨床上因?yàn)樾夭课恢脗诘挠绊?，患者在深呼吸或者咳嗽排痰的時(shí)候加重疼痛感,讓正常的周期性深呼吸變?yōu)闇\快呼吸.患者產(chǎn)生術(shù)后疼痛,護(hù)理人員可告知他們可能持續(xù)疼痛的時(shí)間,若有必要,可以使用鎮(zhèn)痛藥物輔助患者緩解疼痛，另外護(hù)理人員可以組織患者聽(tīng)一些輕音樂(lè)，為其選擇一些輕松的電影，多和患者聊天，以此來(lái)分散患者的注意力，減輕疼痛的感覺(jué)[2]。

（四）口腔護(hù)理

心外科手術(shù)后的患者會(huì)出現(xiàn)口干、口渴甚至口腔潰瘍的現(xiàn)象，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，可以在術(shù)后護(hù)理中指導(dǎo)患者用生理鹽水、碳酸氫鈉溶液漱口或者雙氧水進(jìn)行點(diǎn)涂的方式消除潰瘍。

（五）飲食護(hù)理

心外科手術(shù)患者因?yàn)槭苁中g(shù)創(chuàng)傷的影響，會(huì)出現(xiàn)食欲不振的現(xiàn)象，患者可能會(huì)因?yàn)轱嬍硵z入結(jié)構(gòu)不科學(xué)而影響身體免疫力，進(jìn)一步增加感染的可能。所以，護(hù)理人員要告知患者要多吃高蛋白和高維生素的食物，保證患者的身體機(jī)能符合疾病恢復(fù)的基礎(chǔ)要求，能夠有效防止感染的可能。

（六）合理用藥

藥物的合理使用，術(shù)后患者可遵循醫(yī)囑合理使用抗生素,若懷疑發(fā)生感染,要立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),選擇合理抗生素。護(hù)士要全面掌握抗生素的使用方法、配伍要求以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等,細(xì)心觀察患者用藥后各方面的情況。

結(jié)論

通過(guò)對(duì)心外科患者術(shù)后呼吸道感染情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)容易引起術(shù)后發(fā)生呼吸道感染的原因?；颊吣昙o(jì)大、創(chuàng)傷性操作、切口及縱膈感染、定植菌感染及術(shù)后產(chǎn)生疼痛等相關(guān)因素都是引起患者術(shù)后容易引起呼吸道感染的重要危險(xiǎn)因素。在治療和護(hù)理過(guò)程中，對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制，才能讓患者術(shù)后呼吸道感染發(fā)生率減少下來(lái)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。