劉 娜

天津市復(fù)員退伍軍人精神病療養(yǎng)院門診 (天津 301600)

研究探討抑郁癥患者的治療方式和方法，將藥物治療和心理干預(yù)手段相結(jié)合具有十分顯著的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。既往臨床實(shí)踐中，針對抑郁癥患者藥物治療已經(jīng)發(fā)展為主要方法之一，為了更加有效地緩解患者焦慮抑郁狀態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和認(rèn)知干預(yù)具有重要意義[1]。本研究針對門診抑郁癥患者開展分析，探討對抑郁癥使用度洛西汀以及認(rèn)知行為干預(yù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取了2018年1月到2020年1月我院門診抑郁癥患者共88例為研究對象，按照隨機(jī)分組的方式將其分為兩組(各44例)進(jìn)行對比觀察，分組前對兩組患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，無顯著差異。對照組男、女分別為24、20例，年齡24～59歲，平均年齡(40.21±4.98)歲，病程2～8年，平均病程(5.88±0.25)年，高中及大專以下學(xué)歷18例，高中及大專以上學(xué)歷26例，對抑郁癥知曉率為47.73%(21/44)。觀察組中男、女分別為23、21例，年齡23～60歲，平均年齡(41.01±4.96)歲，病程2～10年，平均病程(5.97±0.23)年，高中及大專以下學(xué)歷19例，高中及大專以上學(xué)歷25例，對抑郁癥知曉率為45.45%(20/44)。組間常規(guī)資料如年齡、性別等均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全體患者癥狀均與ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)中抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者能夠接受完整治療，其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者及治療期間脫落患者。

1.2 方法對照組采用度洛西汀口服，每次60mg，每天1次。觀察組患者在對照組相同干預(yù)方式基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)。主要涉及以下內(nèi)容：(1)協(xié)助并指引患者全面地了解抑郁癥的治療方式、預(yù)期的治療效果，掌握當(dāng)前治療方案的目的、意義以及平時(shí)應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，針對患者不了解的內(nèi)容及時(shí)給予回答。(2)醫(yī)師要積極與患者進(jìn)行溝通，全面地掌握患者的情況，為其制定專屬的治療方案。不斷幫助患者樹立治療信心，有效地提升患者治療依從性。(3)認(rèn)知影響行為，需要讓患者認(rèn)識到在對該病的治療期間，嚴(yán)重的負(fù)面情緒會(huì)為其帶來較大的不良影響。所以要求醫(yī)師要密切關(guān)注患者的治療進(jìn)展以及其心理健康情況。可以敦促其多聽令人放松的音樂，多和家人朋友聯(lián)系與溝通，提升其社會(huì)支持水平。(4)對患者進(jìn)行心理干預(yù)過程中，容易發(fā)生患者因自理能力較差和疾病較嚴(yán)重的情況下的干擾，導(dǎo)致實(shí)際上大部分患者均存在多種負(fù)面情緒，再加上病情恢復(fù)期長，見效慢，不良情緒將更加嚴(yán)重，因此實(shí)施科學(xué)合理的心理引導(dǎo)有著極高價(jià)值。醫(yī)師開展專業(yè)化的心理疏導(dǎo)，講解患者用藥方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，并同時(shí)告知家屬，有助于患者病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)通過漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估干預(yù)前后各時(shí)間段抑郁狀態(tài)，按照0～4分進(jìn)行分級，其中0分表示無抑郁狀態(tài)；1分為輕度抑郁；2分為中度抑郁；3分為重度抑郁；4分為嚴(yán)重抑郁。

通過自殺態(tài)度測評量表(QSA)對干預(yù)前后自殺傾向進(jìn)行評估，分值在2.5分及以下提示對自殺持有肯定與認(rèn)可；3.5分及以上提示對自殺持有反對與否定；分值在2.5～3.5分之間：提示為矛盾或中立態(tài)度。

對比兩組患者的治療干預(yù)依從性差異，包括用藥、活動(dòng)、休息、禁食四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0軟件系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別以(±s)和“百分?jǐn)?shù)”表示，并采用t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組HAMD評分差異在經(jīng)過3～8周的治療后對兩組患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分觀察，觀察組各時(shí)間段評分較對照組顯著性偏低(P＜0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組HAMD評分差異

2.2 組間患者自殺意念對比在采取認(rèn)知干預(yù)前兩組患者QSA指標(biāo)評分無顯著差異，在進(jìn)行3～8周干預(yù)后，觀察組患者自殺態(tài)度測評量表(QSA)各項(xiàng)指標(biāo)評分均明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者QSA指標(biāo)評分情況對比(分)

2.3 對比兩組患者的治療依從性在各個(gè)指標(biāo)中觀察組的依從性表現(xiàn)均好于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 對比兩組患者的治療依從性[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著抑郁癥患者的不斷增加，加強(qiáng)臨床治療方式方法的研究探討具有重要的意義。抑郁癥患者表現(xiàn)出明顯的焦慮、失眠、少言寡語等相關(guān)日常表現(xiàn)，普遍對自己的生活缺乏相應(yīng)的信心，同時(shí)還存在另外一些不適癥狀表現(xiàn)。該疾病的存在，極大地影響患者正常生活和工作。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者易出現(xiàn)自殺傾向。從抑郁癥的發(fā)病情況和影響因素研究情況來看，其主要與患者的生活環(huán)境、心理狀態(tài)以及突發(fā)意外事件的出現(xiàn)相關(guān)聯(lián)。當(dāng)前，臨床治療常用的方式為藥物治療和心理干預(yù)指導(dǎo)，從而逐步改善患者的心理狀態(tài)，促使其恢復(fù)正常的生活和工作，改善身心狀態(tài)[2]。本研究中，選取我院門診抑郁癥患者共88例為研究對象，通過分組來進(jìn)行治療，探討藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)的臨床療效，從而為抑郁癥患者的臨床治療提供重要參考和依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3～8周的治療后對兩組患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分觀察，其中觀察組患者評分明顯低于對照組患者(P＜0.05)，觀察組患者自殺態(tài)度測評量表(QSA)各項(xiàng)指標(biāo)評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。

在抑郁癥患者的臨床治療過程中，藥物治療可以在一定程度上緩解患者的臨床狀態(tài)，促使其焦慮、抑郁、失眠、意志消沉等癥狀得以緩解，但對其意識行為的影響相對有限[3-4]。為了全面地對患者身心狀態(tài)進(jìn)行調(diào)理和疏導(dǎo)，加強(qiáng)認(rèn)知行為的干預(yù)，從其意識形態(tài)上進(jìn)行引導(dǎo)，消除其心理上存在的問題和認(rèn)知障礙尤為重要。從心理學(xué)的角度，采取心理和認(rèn)知干預(yù)療法進(jìn)行綜合治療，幫助患者樹立生活的信心，改善焦慮和困惑的心理狀態(tài)。常用心理干預(yù)治療包括支持性心理、認(rèn)知行為以及精神動(dòng)力學(xué)等相關(guān)方面的治療干預(yù)。其中，實(shí)踐結(jié)果顯示，認(rèn)知行為治療所產(chǎn)生的效果最為明顯。從本研究的認(rèn)知干預(yù)情況來看，配合藥物治療可以改變單純藥物治療的局限，逐步有效地改善患者的認(rèn)知障礙，消除負(fù)面心理因素的不良影響。

綜上所述，抑郁癥在治療期間除了常規(guī)藥物治療還需要關(guān)注到患者心理狀態(tài)的變化。采用度洛西汀聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)方式針對抑郁癥患者實(shí)施治療，效果十分明顯，能夠有效緩解患者臨床癥狀，緩解抑郁和焦慮狀態(tài)，建議在臨床上進(jìn)一步進(jìn)行推廣和應(yīng)用。