董中勤 朱好輝

1.固始縣人民醫(yī)院超聲科 (河南 信陽 465200)

2.河南省人民醫(yī)院超聲科 (河南 鄭州 450000)

卵巢成熟性畸胎瘤系生殖細胞異常增生形成的占位性病變，好發(fā)于育齡女性，患者表現(xiàn)為下腹痛、腹部腫塊、異常子宮出血，影響患者生活質(zhì)量[1]。病理活檢是診斷該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]，但病理診斷具有一定創(chuàng)傷性，且操作較為復(fù)雜。超聲利用脈沖反射技術(shù)測量患者器官組織結(jié)構(gòu)及生理特性的數(shù)據(jù)和形態(tài)，具有無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于婦科腫瘤疾病診斷中[3]，但目前關(guān)于卵巢成熟性畸胎瘤的超聲檢查與病理診斷的對照分析相關(guān)研究較少?；诖?，我院選取卵巢成熟性畸胎瘤患者127例開展卵巢成熟性畸胎瘤的超聲檢查與病理診斷的對照分析研究，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年12月于我院就診的卵巢成熟性畸胎瘤患者127例，患者先行超聲檢查，納入超聲組；后行病理活檢，納入病理組。對比兩種檢查方式卵巢成熟性畸胎瘤的檢出率、超聲診斷的誤診率及漏診率。納入研究對象中，已婚69例，未婚58例；年齡23～51歲，平均年齡(33.58±4.39)歲；病程1～4年，平均病程(1.65±0.37)年；腫瘤直徑4～18cm，平均直徑(9.45±1.08)cm。研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《NCCN卵巢癌臨床實踐指南》中卵巢成熟性畸胎瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)病理活檢確診，臨床表現(xiàn)為盆腔包塊、月經(jīng)規(guī)律；年齡為20～60歲；可良好配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：多次入院檢查者；無法耐受檢查者；脫落病例。

1.2 檢查方法本研究中所用儀器為西門子(型號：ACUSON Sequoia)，探頭頻率設(shè)置為25MHz，陰道超聲頻率設(shè)置為5～8MHz。已婚者行腹部超聲和經(jīng)陰道超聲，未婚者行腹部超聲。

腹部超聲：取患者仰臥位，囑其保持膀胱充分充盈，暴露其下腹部，均勻涂抹耦合劑后，行縱橫斜切面掃描，明確子宮附件、癌灶解剖位置，記錄腫塊形態(tài)、腫塊大小、邊界清晰度。

陰道超聲：取患者仰臥位，囑其屈曲雙腿，探頭置入避孕套中，均勻涂抹耦合劑后，掃描患者子宮附件，明確病灶解剖位置，記錄腫塊形態(tài)、腫塊大小、邊界清晰度、血流分布特點。

超聲檢查后與病理診斷結(jié)果對比，比較兩種檢查方式的檢出率。

1.3 超聲圖像特征瘤體呈橢圓形、圓形，壁略厚、邊界清、光滑，內(nèi)部回聲有混合型、類實質(zhì)型、囊腫型三種類型。(1)混合型：聲像圖呈強回聲、無回聲混合回聲，可表現(xiàn)為“脂液分層征”、“面團征”、“脂液分層征”、“壁立結(jié)節(jié)征”、“瀑布征”、“星花征”、“線條征”、“雜亂結(jié)構(gòu)征”等不同形式的回聲。(2)類實質(zhì)型：聲像圖提示瘤體內(nèi)表現(xiàn)為強回聲，或密集分布的短線狀樣高回聲，瘤體后方可呈不同程度的回聲衰減。(3)囊腫型：聲像圖提示瘤體內(nèi)表現(xiàn)為單純無回聲，或無回聲內(nèi)部混雜密集分布的細點樣回聲，瘤體后方可呈回聲增強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢出率對比兩種檢查方式檢出率無顯著差異(96.06%vs.100.00%，P＞0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方式檢出率對比[n(%)]

2.2 超聲誤診情況超聲誤診為囊腺瘤、內(nèi)膜樣囊腫、巧克力囊腫、惡性腫瘤各1例，超聲誤診率為3.15%(4/127)，漏診率為0.79%(1/127)。

3 討 論

卵巢成熟性畸胎瘤系婦產(chǎn)科常見生殖系統(tǒng)腫瘤，腫瘤中含有內(nèi)、中、外胚層的不同類型組織[5]，超聲聲像圖依據(jù)腫瘤內(nèi)所含的皮脂、脂肪、漿液、毛發(fā)、骨骼、鈣化等成分不同，可呈現(xiàn)出多樣的聲像圖表現(xiàn)形式[6]。本研究中對已婚者行腹部超聲和經(jīng)陰道超聲，未婚者行腹部超聲，其中腹部超聲可清楚顯示腫瘤形態(tài)、位置、與周圍臟器的解剖關(guān)系，但檢查時可受肥胖患者體型肥胖、膀胱充盈度、腸氣腫脹等因素干擾而導(dǎo)致腫物回聲清晰度降低；陰道超聲檢查是其探頭距離盆腔近，探頭頻率較高，可較清楚顯示腫瘤內(nèi)部的回聲，但對位置較高及瘤體較大的腫物較難顯示。本研究中綜合采用兩種超聲檢查方式聯(lián)合檢查，可一定程度上彌補不足，提高檢出率。

卵巢成熟性畸胎瘤依據(jù)其病理成分不同可表現(xiàn)為混合型、類實質(zhì)型、囊腫型三種病理分型。其中，混合型回聲可表現(xiàn)為“脂液分層征”、“面團征”、“脂液分層征”、“壁立結(jié)節(jié)征”、“瀑布征”、“星花征”、“線條征”、“雜亂結(jié)構(gòu)征”等不同形式的回聲[7]，是最常見的聲像圖形式，本研究中經(jīng)超聲確診的混合型檢出率為74.80%(95/127)，表明超聲可較好診斷混合型卵巢成熟性畸胎瘤。“脂液分層征”系由脂質(zhì)與多量液體組成，“面團征”系由脂質(zhì)毛發(fā)組成，壁立結(jié)節(jié)征系囊壁上強回聲結(jié)節(jié)及后方聲影共同形成，“瀑布征”系骨組織、脂質(zhì)、毛發(fā)等成分表面的高-強回聲經(jīng)后方回聲逐漸衰減后形成，“星花征”系直至受壓彌散后形成，“線條征”系囊內(nèi)富含較多毛發(fā)時形成，“雜亂結(jié)構(gòu)征”系囊內(nèi)成分復(fù)雜多樣時形成。類實質(zhì)型回聲表現(xiàn)為瘤體內(nèi)富含強回聲，或富含密集的短線狀樣高回聲，瘤體后方回聲可伴有不同程度的回聲衰減[8]。本研究中經(jīng)超聲確診的類實質(zhì)型檢出率為10.24%(13/127)，病理診斷檢出率為12.60%(16/127)，二者無顯著差異。囊腫型超聲聲像圖為瘤體內(nèi)表現(xiàn)為單純無回聲，或無回聲內(nèi)部混雜密集細點樣回聲，同時伴有后方回聲增強。本研究中經(jīng)超聲確診的囊腫型檢出率為11.02%(14/127)，病理診斷檢出率為11.81%(15/127)，二者無顯著差異。

受瘤體體積、瘤體組分、腸氣干擾等因素影響，超聲診斷可出現(xiàn)一定的誤診率和漏診率。本研究中，超聲誤診為囊腺瘤、內(nèi)膜樣囊腫、巧克力囊腫、惡性腫瘤各1例，超聲誤診率為3.15%(4/127)。究其原因：卵巢成熟性畸胎瘤中脂質(zhì)和毛發(fā)可構(gòu)成乳頭狀的突起，容易與囊腺瘤的超聲圖像相混淆[9]，但卵巢成熟性畸胎瘤的團狀回聲與囊壁一般不連，可囑患者變換體位以與囊腺瘤相區(qū)別。此外，囊腺瘤的囊壁一般相對較薄，其實質(zhì)性回聲內(nèi)可伴有血流信號。卵巢成熟性畸胎瘤中的大量油脂與少量毛發(fā)相混合可呈密集的點狀回聲，容易與內(nèi)膜異位囊腫相混淆，同時類似牙齒組織的甲狀腺濾泡腺瘤樣微量增生因其解剖結(jié)構(gòu)較小，回聲較低，超聲未能予以清晰顯示。此外囊壁中實性頭結(jié)節(jié)較小、囊壁較厚，超聲圖像中呈稀疏分布的點狀回聲，與內(nèi)膜異位囊腫超聲圖相似度較高?！扒煽肆Α蹦夷[患者多伴有痛經(jīng)史，且囊腫分布在雙側(cè)，囊內(nèi)呈均勻密集分布的弱回聲光點，內(nèi)部回聲光點強度低于卵巢成熟性畸胎瘤的光點強度[10]，可通過隨訪經(jīng)期前后的超聲聲像圖變化，輔助鑒別診斷。卵巢成熟性畸胎瘤中的油脂樣物成分的超聲圖像可呈類圓形，腫瘤外側(cè)的胃腸道回聲可與腫瘤實性成分回聲相混合，影響邊界顯示的清晰度。同時可伴有細條狀樣的血流信號，容易與惡性腫瘤相混淆，可通過囑患者適當(dāng)飲水以保持胃腸道充盈，可更清晰顯示瘤體的輪廓邊界，降低惡性腫瘤誤診率。本研究中，漏診率為0.79%(1/127)，其病理診斷結(jié)果為皮脂毛發(fā)，漏診的瘤體體積為25mm×19mm×13mm。究其原因：瘤體體積過小、腸內(nèi)氣體干擾可影響腫瘤的超聲顯示。在超聲檢查時可通過變換不同掃描切面行多角度掃查，同時合理調(diào)節(jié)超聲成像參數(shù)，避免遺漏小腫瘤、盡量清晰顯示瘤內(nèi)微小結(jié)構(gòu)。對于高-強回聲的疑似腫塊可囑患者排便后再行檢查，以避免腸氣、腸道內(nèi)容物等干擾，降低漏診率。

綜上所述，卵巢成熟性畸胎瘤的病理類型多樣、聲像圖圖像表現(xiàn)復(fù)雜，但其瘤體內(nèi)含有特異性較高的油脂、骨組織、毛發(fā)等成分，具有“脂液分層征”、“面團征”、“脂液分層征”、“壁立結(jié)節(jié)征”、“瀑布征”、“星花征”等特異性回聲；同時超聲檢查具有無創(chuàng)、檢出率率高、重復(fù)性強、價格低廉等優(yōu)點，易為患者接受，建議在提供早期臨床診治依據(jù)，可臨床推廣。