劉曉麗 劉善廷
鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(河南省腫瘤醫(yī)院)頭頸科 (河南 鄭州 450008)
甲狀腺癌屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤疾病,包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌等,其中乳頭狀癌和濾泡狀癌約占全部甲狀腺癌的90%,屬于分化型甲狀腺癌(dferentiated thyroid cancer,DTC)[1]。目前臨床最常用治療方法是“手術(shù)+131碘治療+甲狀腺激素抑制”,但131碘治療需進(jìn)行輻射隔離,同時還伴隨大量不良反應(yīng),患者身心較痛苦且嚴(yán)重影響其正常生活[2]。因此對此類患者生理與心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)十分必要。信息-動機(jī)-行為技巧(IMB)模型是一種健康相關(guān)行為改變的模型,其將影響行為改變的多種因素歸類為信息、動機(jī)、行為技巧三個部分,通過有目的訪談糾正患者錯誤認(rèn)知及行為,幫助其形成健康生活方式[3]。本研究選取我院78例DTC患者,旨在觀察IMB模型的應(yīng)用效果。
1.1 一般資料選取我院2019年3月至2020年2月DTC患者78例,按照入院順序不同分為2組。對照組39例,男20例,女19例,年齡28~69歲,平均年齡(48.82±9.62)歲,病程2~18個月,平均病程(10.23±3.57)個月;分化類型為乳頭狀甲狀腺癌29例、濾泡狀甲狀腺癌10例;病理分期為Ⅰ期23例、Ⅱ期16例。研究組39例,男21例,女18例,年齡27~70歲,平均年齡(49.05±10.06)歲,病程2~19個月,平均病程(10.83±3.86)個月;分化類型為乳頭狀甲狀腺癌28例、濾泡狀甲狀腺癌11例;病理分期為Ⅰ期22例、Ⅱ期17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):患者均知情且簽署同意書;經(jīng)淋巴結(jié)B超、病理學(xué)檢查確認(rèn)為分化型甲狀腺癌;意識清楚,可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期及哺乳期女性;臨床資料不全;患有乙肝等傳染性疾??;患有精神障礙性疾病。
1.2 方法兩組均行甲狀腺近全切除術(shù),術(shù)后給予131碘治療。
對照組:采用常規(guī)護(hù)理,術(shù)前通過視頻、PPT等形式為患者詳細(xì)講解疾病知識、治療方法及注意事項(xiàng),術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征并加強(qiáng)用藥指導(dǎo),防止并發(fā)癥發(fā)生。131I治療期間多給予患者心理安慰,鼓勵患者樹立康復(fù)信心。出現(xiàn)疼痛癥狀時給予藥物止痛。
研究組:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予IMB模型護(hù)理。1)成立IMB護(hù)理小組,由1名護(hù)士長擔(dān)任組長,1名主管護(hù)師擔(dān)任副組長,2名經(jīng)驗(yàn)2年以上的責(zé)任護(hù)士作為成員。組內(nèi)在護(hù)理開始前進(jìn)行IMB模型、分化型甲狀腺癌護(hù)理方法、護(hù)患溝通技巧等內(nèi)容培訓(xùn)。2)信息干預(yù)。(1)術(shù)前向患者及家屬耐心講解患者目前病情及治療方案,針對患者疑問及時解答,傾聽患者內(nèi)心想法,引導(dǎo)其宣泄焦慮、緊張等負(fù)面情緒,協(xié)助其做好術(shù)前各項(xiàng)檢查。與患者建立良好溝通關(guān)系,采用微信聊天等個性化信息支持,及時有效了解其對疾病知識的認(rèn)知和遵醫(yī)行為。(2)131碘治療前詳細(xì)告知患者131碘治療的必要性及作用,告知其可能產(chǎn)生的一些不良反應(yīng),使其有心理準(zhǔn)備,并能按照醫(yī)生要求采取預(yù)防性措施。組織線上分化型甲狀腺癌健康教育課程,每月1次,講解日常生活注意事項(xiàng),病因及不良反應(yīng)預(yù)防方法。3)動機(jī)干預(yù)。組織動機(jī)訪談,訪談內(nèi)容如下:確診后的心理感受是否清楚目前的治療方法;對治療方法有哪些顧慮;期望采取何種狀態(tài)對抗疾??;是否知道積極治療后預(yù)后良好的病例;是否清楚手術(shù)及131碘治療的重要性。通過以上交談,分析患者目前的心理狀態(tài)及存在問題,鼓勵采取積極態(tài)度對抗疾病,告知其依從治療與不依從的利弊,促使患者做出正確選擇。4)行為技巧干預(yù)。(1)術(shù)后密切監(jiān)護(hù)患者生命體征,做好抗感染預(yù)防工作,配合醫(yī)生仔細(xì)處理甲狀腺上下靜脈,避免神經(jīng)接觸,降低喉管神經(jīng)損傷與術(shù)后低血鈣發(fā)生率。131碘治療前叮囑患者禁止攝入含碘食物或藥物,告知患者多飲水,飲食清淡,準(zhǔn)備隔離病房,引導(dǎo)患者按要求處理污染物和排泄物。(2)為防止患者出現(xiàn)頸部腫脹,在患者接受治療前1d服用醋酸波尼松片,持續(xù)1周,如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,可按醫(yī)囑靜脈注射地塞米松。叮囑患者注意保持口腔衛(wèi)生,餐后漱口或口含維生素C,促進(jìn)唾液分泌,預(yù)防涏腺功能損傷。術(shù)后及131碘治療期間若患者出現(xiàn)疼痛癥狀,優(yōu)先采取非藥物止痛法,如轉(zhuǎn)移其注意力、針灸、穴位按摩等,若疼痛無法忍受,可給予適量止痛藥,癥狀緩解后立即停藥。兩組均護(hù)理至患者放療結(jié)束。
1.3 觀察指標(biāo)(1)不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括喉頭水腫、放射性腸胃炎、涏腺功能損傷。(2)以心理彈性量表簡化版(CDRISC)評估兩組干預(yù)前后心理彈性,分值0~100分,CD-RISC評分越高心理彈性越好。(3)采用癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-30)評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,總分0~100分,得分越高表明生活質(zhì)量越高。(4)采用視覺模擬評分法(VAS)測定疼痛程度。1~3分:輕度疼痛(不影響睡眠);4~6分:中度疼痛(影響睡眠);7~10分:劇烈疼痛(無法入睡)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS 22.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,使用χ2檢驗(yàn),等級資料采用Ridit表示,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表1。
表1 不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]
2.2 心理彈性及生活質(zhì)量干預(yù)后研究組CD-RISC評分、QLQ-30評分高于對照組(P<0.05),見表2。
表2 心理彈性及生活質(zhì)量(±s, 分)
表2 心理彈性及生活質(zhì)量(±s, 分)
組別 例數(shù) CD-RISC QLQ-30干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 39 46.38±4.37 70.01±5.06 58.73±3.76 76.42±4.51對照組 39 46.59±4.43 58.71±4.85 58.82±3.85 63.49±4.10 t 0.211 10.068 0.104 13.248 P 0.834 <0.001 0.917 <0.001
2.3 疼痛程度研究組疼痛程度低于對照組(P<0.05),見表3。
表3 疼痛程度[n(%)]
近年來,隨著飲食結(jié)構(gòu)與生活環(huán)境變化,DTC發(fā)病率呈逐年升高趨勢,嚴(yán)重影響公眾身體健康水平。甲狀腺癌根治術(shù)是臨床首選治療方案,但普遍存在術(shù)后甲狀腺組織殘余,還需進(jìn)一步給予131碘治療[4]。有研究指出,有效的護(hù)理干預(yù)對DTC患者131碘治療具有重要意義,可提升治療效果,提高患者治療積極性,降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,對患者改善預(yù)后具有重要臨床價值[5]。
IBM模型作為一種新型行為干預(yù)理論,最早主要應(yīng)用于吸毒人員、性病患者的行為干預(yù),由于效果良好,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于多種慢性病護(hù)理工作中,但在DTC護(hù)理中并不多見[6]。因此,本研究嘗試將IBM模型應(yīng)用于DTC患者,結(jié)果顯示,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、疼痛程度低于對照組(P<0.05),表明此護(hù)理模型對不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險及疼痛程度均有明顯改善作用。常規(guī)護(hù)理主要為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的病情相關(guān)干預(yù)護(hù)理,常忽略患者心理情緒對病情的影響。而IBM模型以信息、動機(jī)、行為技巧為基礎(chǔ),循序漸進(jìn)、潛移默化地從思想、認(rèn)知及行為上強(qiáng)化患者積極對抗疾病的意識,使其按醫(yī)囑執(zhí)行自我護(hù)理措施,從而達(dá)到行為改變目的[7]。本研究IMB護(hù)理小組通過多種認(rèn)知改變方式,如面談、微信溝通、線上課程等為患者講解疾病知識、治療措施、不良反應(yīng)改善方法,使患者增強(qiáng)疾病認(rèn)知,樹立正確行為意識,后期又給予其多種行為指導(dǎo),預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生,緩解疼痛癥狀,效果顯著,患者接受度良好。另外,本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后研究組CD-RISC評分、QLQ-30評分高于對照組(P<0.05),可見IBM模型在減輕患者生理不適的基礎(chǔ)上,還能增強(qiáng)其心理彈性,提高其生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)表明,癌癥的診斷會使患者產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng),故癌癥患者均存在不同程度焦慮、抑郁及情緒不穩(wěn)定表現(xiàn)[8]。本研究的信息干預(yù)、動機(jī)干預(yù)均給予患者多次心理護(hù)理,可幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒,積極面對生活,從而改善生活質(zhì)量。
綜上,IBM模型可提高DTC患者心理彈性,降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,緩解疼痛癥狀,有利于提高生活質(zhì)量。