徐慶田

山東省滕州市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東棗莊277500

腰痛癥狀在臨床上非常常見，此病病程較長(zhǎng)、久治不愈，對(duì)患者生活帶來極大困擾，且不利于身體健康。針對(duì)此癥，以往多對(duì)患者進(jìn)行推拿、藥物、理療等常規(guī)治療措施，可起到調(diào)經(jīng)活血、健脾利水、緩解疼痛的效果[1]。中醫(yī)學(xué)上屬于“痹癥”一范疇，常規(guī)治療措施并不能顯著改善其不良癥狀，金匱腎氣丸方中包含熟地黃、山藥、茯苓、牡丹皮等多種成分，具有改善肝腎陰虛、腰膝酸軟的效果，還可起到活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用，根據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減治療，可使療效更佳[2]。但有關(guān)其對(duì)腰痛患者具體應(yīng)用價(jià)值，臨床相關(guān)研究較少，因此，為進(jìn)一步探討金匱腎氣丸加減治療腰痛的臨床效果，該文隨機(jī)選取2019年2月—2020年3月該院收治的72例門診腰痛患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的72例門診腰痛患者，以先后時(shí)間為準(zhǔn)，分為對(duì)照組（n=36），觀察組（n=36）。對(duì)照組：男性21例，女性15例；年齡45～76歲，平均（60.50±3.12）歲；病程1～4年，平均（2.50±0.17）年。觀察組：男性22例，女性14例；年齡44～76歲，平均（60.00±3.10）歲；病程1～4年，平均（2.50±0.18）年。兩組性別、年齡、病程資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.057，t=0.682、0.000，P＞0.05），具有可比性。該研究已通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于“痹證”范疇，具有腰部疼痛癥狀者；知情該研究且簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該次研究所使用藥物具有過敏癥狀者；合并精神障礙，無法進(jìn)行正常溝通者；臨床資料不全，無法順利配合該研究者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療：根據(jù)患者具體病情進(jìn)行理療、熱敷、推拿等措施。推拿方法：取俯臥位，由脊柱兩側(cè)自上而下推拿，于疼痛處進(jìn)行彈撥、點(diǎn)按。取側(cè)臥位，保持屈膝，使用肘部對(duì)其肩部、臀部進(jìn)行按壓，使用手指點(diǎn)壓其疼痛的椎間盤突出節(jié)段，并以其突出節(jié)段為中心，使其肩部向前，壓臀部肘部向后，于脊柱縱軸上，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)用力，協(xié)助患者將下肢伸直，對(duì)其兩側(cè)髖部行屈伸、外展動(dòng)作。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合金匱腎氣丸加減治療：基礎(chǔ)藥方為：茯苓15 g、生地黃12 g、山藥12 g、山茱萸12 g、澤瀉10 g、牡丹皮10 g、附子10 g、干姜8 g、肉桂8 g。對(duì)于具有舌紅苔少、口渴癥狀者，去除干姜，并加用枸杞子15 g、白芍15 g、當(dāng)歸12 g；對(duì)于具有便秘癥狀者，加用肉蓯蓉15 g；對(duì)于夜眠較差情況者，加用龍齒15 g、炒酸棗仁15 g；對(duì)于具有小便清長(zhǎng)、夜尿較多者，加用桑螵蛸10 g。將藥方加水進(jìn)行煎煮，1次/d，連續(xù)服用1周為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果，治療前后癥狀積分、腰椎功能評(píng)分，治療前后血清一氧化氮（NO）、人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）。

血清NO、GM-CSF檢測(cè)方法：于治療前后，采集患者5 mL肘靜脈血，行離心處理，取血清，以免疫化學(xué)檢測(cè)法對(duì)其血清NO水平進(jìn)行檢測(cè)，以放射免疫法對(duì)其GM-CSF水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)。有研究對(duì)其治療療效進(jìn)行評(píng)估[3-5]：痊愈：腰痛癥狀完全消失，可正常進(jìn)行活動(dòng)。顯效：腰痛癥狀緩解70%～95%，可正常進(jìn)行活動(dòng)。有效：腰痛癥狀改善30%～69%，活動(dòng)輕微受限。無效：癥狀改善程度在30%以下，無法正常進(jìn)行日?；顒?dòng)。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中醫(yī)癥候量表，對(duì)患者“腰痛”癥候進(jìn)行評(píng)分，最高30分，23分及以上為重度，15～22分為中度，7～14分為輕度，7分以下無癥狀[6-7]。

腰椎功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腰椎功能表（JOA）[8]，總分29分，分?jǐn)?shù)越低，腰椎功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

將兩組的治療總有效率進(jìn)行比較，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分、JOA評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組癥狀積分、腰椎功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀、腰椎功能均改善，且與對(duì)照組比較，觀察組癥狀積分更低、腰椎功能評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分、JOA評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者治療前后癥狀積分、JOA評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別癥狀積分治療前 治療后JOA評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值16.24±2.10 16.28±2.05 0.082 0.935 10.03±1.04 7.01±0.86 13.427<0.05 12.36±3.54 12.40±3.56 0.048 0.962 18.03±2.55 21.21±2.48 5.364<0.05

2.3 兩組患者血清NO、GM-CSF水平對(duì)比

治療前，兩組血清NO、GM-CSF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NO、GM-CSF均降低，且與對(duì)照組比較，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清NO、GM-CSF水平對(duì)比[(±s),μmol/L]

表3 兩組患者血清NO、GM-CSF水平對(duì)比[(±s),μmol/L]

組別NO治療前 治療后GM-CSF治療前 治療后對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值76.02±5.14 76.11±5.21 0.074 0.941 54.20±4.62 47.21±4.16 6.746<0.05 1.64±0.39 1.62±0.36 0.226 0.822 0.87±0.26 0.49±0.11 8.076<0.05

3 討論

腰痛是臨床上常見的癥狀之一，此癥多與腰背部長(zhǎng)期負(fù)重、結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)脊椎后突、椎間盤突出、腰肌勞損、下肢無力、活動(dòng)障礙等，對(duì)其正常生活造成極大困擾，威脅身體健康[9-11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此癥主要與氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào)有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致其筋骨不健，由于外傷、潮濕、寒涼等因素導(dǎo)致出現(xiàn)氣血瘀滯、筋脈阻滯現(xiàn)象，引起腰痛[12-13]。有研究指出，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥湯劑進(jìn)行內(nèi)服可顯著改善不良癥狀，提高臨床療效，使患者痊愈[14]。

王雷等[15]提出，治療組有效率為90.62%，明顯高于對(duì)照組的70.00%(P<0.05)。該文研究后發(fā)現(xiàn)，將兩組的治療總有效率（77.78%、97.22%）進(jìn)行比較，觀察組顯著較高（P<0.05）。這與王雷等人相關(guān)研究一致，分析其原因，該研究所使用的中藥藥方中主要包括茯苓、生地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、附子、干姜、肉桂多種成分，其中茯苓可起利水消腫、健脾寧心之效，生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之效，山藥、山茱萸具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎之效，牡丹皮可起清熱涼血、活血化瘀之效，附子可起散寒止痛、回陽救逆之效，干姜具有回陽通脈之效等。諸藥合用，可緩氣血瘀滯、筋脈阻滯之證，起到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰脊、通經(jīng)止痛之效。根據(jù)患者具體癥狀對(duì)其藥方進(jìn)行加減，其中干姜具有溫肺化飲之效，將其去除，可改善患者舌干口渴癥狀；枸杞子、白芍、當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、活絡(luò)止痛之效；加用肉蓯蓉可起潤(rùn)腸通便之效，改善患者便秘癥狀；桑螵蛸具有溫脾止瀉、補(bǔ)腎壯陽之效，可改善夜尿多等癥狀，對(duì)藥物進(jìn)行適當(dāng)加減可使其藥效更加具有針對(duì)性，進(jìn)一步提高治療效果[16]。此外，該文研究還涉及對(duì)血清水平的影響，與王雷等人研究相比內(nèi)容更加全面，更具說服性。

綜上所述，對(duì)腰痛患者采用金匱腎氣丸加減治療，可緩解患者腰痛癥狀，改善腰椎功能，提高臨床療效，價(jià)值顯著，可繼續(xù)進(jìn)行推廣。