朱婷婷

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科 江蘇 南通 226000）

開胸手術(shù)為臨床常見術(shù)式，具有手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等特點，容易延長患者住院時間，影響術(shù)后康復(fù)[1]。對開胸手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用氣管按壓可形成刺激，從而誘導(dǎo)咳嗽，幫助排痰，利于緩解氣道狹窄、阻塞等癥狀[2]。有研究表示，實施有效的呼吸訓(xùn)練可增加肺通氣、提高機(jī)體肺功能，為減少開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要手段，個體化呼吸訓(xùn)練根據(jù)患者呼吸功能及呼吸習(xí)慣制定最佳呼吸訓(xùn)練措施，利于提高其鍛煉依從性[3]。本研究將按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰結(jié)合個體化呼吸訓(xùn)練用于開胸術(shù)后患者中，旨在評價其對患者肺功能及排痰情況的影響。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2021 年2 月收治的開胸手術(shù)患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男23 例，女17 例，年齡21 ～72 歲，平均年齡（46.57±2.18）歲，肺癌手術(shù)16 例，食管癌手術(shù)13 例，賁門癌手術(shù)5 例，其他6 例；觀察組男24 例，女16 例，年齡22 ～73 歲，平均年齡（46.68±2.25）歲，肺癌手術(shù)17 例，食管癌手術(shù)12 例，賁門癌手術(shù)7 例，其他4 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究所有患者知情并簽訂同意書。

1.2 方法

對照組術(shù)后行常規(guī)氣道護(hù)理，應(yīng)用扣背排痰法，排痰前給予沐舒坦2 mL+慶大霉素2 mL+0.9%氯化鈉溶液2 mL 稀釋后行霧化吸入；隨后協(xié)助患者取坐位，護(hù)士手指并攏，手背隆起，從肺底由下至上叩擊患者背部，并指導(dǎo)其咳嗽，促使痰液排出體外。觀察組在此基礎(chǔ)上行按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰結(jié)合個體化呼吸訓(xùn)練，具體措施見下：（1）按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰：患者取坐位，護(hù)士立于患者右側(cè)，指導(dǎo)其深呼吸，當(dāng)吸氣停止后以右手大拇指垂直按壓患者胸骨上窩處，刺激氣管以誘導(dǎo)排痰，同時左手從下至上對患者背部進(jìn)行叩擊，震動氣道，促使痰液排出。按壓時注意力道，避免造成損傷。（2）個體化呼吸訓(xùn)練：根據(jù)患者呼吸功能、呼吸習(xí)慣制定最佳訓(xùn)練方案，術(shù)后1 d 開始訓(xùn)練，于早、中、晚各時段訓(xùn)練30～40 min，以患者不疲勞為宜，呼吸訓(xùn)練包括縮唇呼吸、深慢呼吸訓(xùn)練、深呼吸等。縮唇呼吸：取坐位，雙手扶膝，嘴唇略鼓起，呈吹口哨狀態(tài)，鼻孔吸氣，吸氣后屏氣，然后縮唇呼氣，吸氣2 ～3 s，呼氣4 ～6 s，3 次/d，練習(xí)30 次/min。深慢呼吸訓(xùn)練：以瓶子或氣球練習(xí)吹氣，持續(xù)3 ～5 s，6 ～8 次/min。深呼吸：應(yīng)用深呼吸訓(xùn)練器HXQ 與吸氣管連接，患者手托住訓(xùn)練器，正常呼氣后含住呼吸器，緩慢吸氣，慢慢提升白色活塞，當(dāng)其上升至目標(biāo)容量后保持吸氣5 ～10 s，然后平靜吸氣，活塞降到底部時松開吸管。針對每項鍛煉方法制定標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練流程，并制作分解圖譜及演示視頻。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用肺功能測定儀對兩組用力肺活量、最大通氣量進(jìn)行測評，記錄兩組血氧飽和度。記錄兩組干預(yù)前、干預(yù)后排痰量及有效深咳嗽次數(shù)。記錄兩組術(shù)后肺部感染、肺不張、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組用力肺活量、最大通氣量、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組用力肺活量、最大通氣量、血氧飽和度水平顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（ ± s）

每分鐘最大通氣量/L干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 1.81±0.65 2.52±0.92 64.13±1.27 93.65±6.28對照組 40 1.75±0.61 1.86±0.67 64.21±1.32 75.51±4.61 t 0.426 3.668 0.276 14.727 P 0.672 ＜0.05 0.783 ＜0.05分組 例數(shù)用力肺活量/L血氧飽和度/%干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 90.23±1.07 96.78±1.78對照組 40 90.28±1.12 92.31±1.32 t 0.204 12.757 P 0.839 ＜0.05分組 例數(shù)

2.2 兩組排痰情況比較

干預(yù)前兩組排痰量、有效深咳嗽次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組排痰量、有效深咳嗽次數(shù)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者排痰情況比較（ ± s）

表2 兩組患者排痰情況比較（ ± s）

分組 例數(shù)日排痰量/mL 日有效深咳嗽次數(shù)/次干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 12.34±1.78 30.45±3.85 11.54±1.52 21.36±3.78對照組 40 12.41±1.85 18.79±2.13 11.59±1.56 16.79±1.92 t 0.172 16.760 0.145 6.817 P 0.864 ＜0.05 0.885 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

由于開胸手術(shù)可破壞胸腔膜的密封結(jié)構(gòu)，促使負(fù)壓消失，不利于患者咳嗽排痰，加上術(shù)后疼痛影響導(dǎo)致患者不愿咳嗽，而氣管插管也可一定程度損傷器官黏膜，影響患者咳嗽排痰功能，使得呼吸道分泌物聚集，引發(fā)肺部感染，故開胸術(shù)后實施有效的咳嗽排痰護(hù)理十分重要[4]。

常規(guī)護(hù)理多應(yīng)用濕化氣道、翻身扣背等方式促進(jìn)排痰，但排痰效果不理想，此外常規(guī)護(hù)理中常用鼻導(dǎo)管吸收呼吸道分泌物，該方法對呼吸道黏膜損傷較大，容易增加患者痛苦，降低依從性[5]。本次研究對患者實施按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰，可持續(xù)刺激氣管，促使黏附于氣管壁的痰液脫落，從而促使痰液排出體外，痛苦較輕，患者容易接受，利于提高排痰效果，減少肺部并發(fā)癥[6]。

開胸手術(shù)屬創(chuàng)傷性應(yīng)激手術(shù)，容易造成細(xì)小支氣管痙攣，損害或堵塞呼吸道，加上術(shù)后引流管對胸膜的刺激，可導(dǎo)致患者呼吸肌肌力下降、肺容量減少，使得分泌物滯留呼吸道，引發(fā)肺部感染[7]。呼吸鍛煉可調(diào)動患者呼吸肌群運動，有效改善呼吸肌收縮、舒張功能，從而提高肺活量、肺部通氣，促使呼吸道分泌物及時排出，維持呼吸道暢通，降低肺部感染風(fēng)險。本次研究根據(jù)患者呼吸實際情況、呼吸習(xí)慣等制定個體化呼吸訓(xùn)練方案，使其自主選擇適合自身的呼吸訓(xùn)練，利于提高其訓(xùn)練積極性與主動性，從而提高訓(xùn)練效果[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后用力肺活量、最大通氣量、血氧飽和度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示上述干預(yù)措施可有效提高患者肺通氣，促使肺功能恢復(fù)。觀察組干預(yù)后排痰量、有效深咳嗽次數(shù)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示上述干預(yù)措施可幫助排痰，增加有效深咳嗽次數(shù)。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示上述措施可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因可能為個體化呼吸訓(xùn)練可幫助患者有效呼吸，改善肺通氣功能，按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽可幫助患者有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出，從而降低肺部感染風(fēng)險，減少并發(fā)癥發(fā)生[9]。

綜上所述，按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰結(jié)合個體化呼吸訓(xùn)練可改善術(shù)后患者肺功能，也能促進(jìn)排痰與有效深咳嗽，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用。