張曉旭，陳 洪，段偉莉（通訊作者），雷 燕，賀 紅，殷 樂

（深圳市兒童醫(yī)院普外二科 廣東 深圳 518000）

膽道閉鎖是一類先天性疾病，主要是在胎兒的發(fā)育過程當(dāng)中出現(xiàn)了膽道系統(tǒng)發(fā)育的異常，導(dǎo)致膽道系統(tǒng)發(fā)育不夠完全[1]。根據(jù)受累膽道閉鎖受累部位的不同，一般治療的方式也不一樣[2]。一般我們可以通過進行膽腸吻合手術(shù)來恢復(fù)膽道引流的通暢性，術(shù)后黃疸很快都能夠褪去[3-4]。而患兒在接受治療的過程中，因為患兒年齡的特殊性，在接受治療過程中的依從性較低，而且在術(shù)后容易發(fā)生一系列并發(fā)癥現(xiàn)象等，不利于預(yù)后康復(fù)效果[5-6]。鑒于此，本文就膽道閉鎖患兒術(shù)后實施快速康復(fù)護理結(jié)合延伸護理對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果進行觀察和對比，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年6 月—2020 年12 月收治的膽道閉鎖患兒70 例，根據(jù)抽簽法分為觀察組和對照組各35 例。觀察組患兒男25 例，女10 例，年齡1.2 ～3 個月，平均（1.87±0.45）個月；對照組患兒男24 例，女11 例，年齡1.1 ～3 個月，平均（1.79±0.43）個月。兩組患兒性別及年齡對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒無凝血功能障礙的；②所有患兒經(jīng)實驗室檢查或影像學(xué)均確診為膽道閉鎖癥狀；③所有患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在其他方面免疫性疾病的；②患兒或者家長存在精神方面疾病，無法配合本次調(diào)查分析的；③家族遺傳病史。

1.2 方法

對照組患兒實施快速康復(fù)護理，具體的護理如下：（1）反復(fù)叮囑患兒術(shù)前禁飲禁食的必要性，可以打印出來增強家屬的記憶力。（2）科學(xué)合理調(diào)整患兒的飲食結(jié)構(gòu)，對患兒的營養(yǎng)狀況作出一個綜合的評估，在術(shù)前安排專業(yè)的營養(yǎng)師進行搭配。（3）患兒在輸液過程中需要適當(dāng)調(diào)整輸液的總量，在術(shù)前30 min 置入胃管，麻醉后置入尿管。（4）治療的2 h 后每間隔2 h 左右吮吸1 次棒棒糖，吮吸10 min/次左右，術(shù)后6 h 才能喝水，每間隔2 h 飲水15 mL（溫水），術(shù)后12 h 或24 h 可以開始進食母乳或者牛奶。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合延伸護理，具體護理如下：（1）對于在本市居住地的患兒實施面對面隨訪，通過與患兒家屬交流，隨時掌握患兒的預(yù)后康復(fù)狀況，并且按照患兒的康復(fù)狀況實施相應(yīng)的指導(dǎo)，有利于改善患兒的預(yù)后康復(fù)效果。（2）對患兒家屬展開疾病及治療相關(guān)的健康宣教，使用通俗易懂的話語讓家屬正確的認(rèn)識到疾病的危害及護理干預(yù)的重要性，有利于治療過程的順利展開。（3）科學(xué)合理調(diào)整患兒的飲食結(jié)構(gòu)，患兒每日的飲食需要進行記錄，然后按照患兒的飲食規(guī)律進行調(diào)整。后續(xù)可以通過電話或者食品等方式展開跟蹤，統(tǒng)一發(fā)放健康飲食宣傳手冊，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（4）同時需要注意觀察患兒有沒有出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，安排專人負(fù)責(zé)解決家屬在日常護理中提出來的問題，而且護理人員通過電話或者家訪等方式提醒家屬注意患兒的身體狀況，做到少食多餐，并且還要戒斷夜奶。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，記錄患兒在護理過程中的腹脹、嘔吐、膽管炎、肺部感染、吻合口瘺等情況的發(fā)生率。（2）記錄患兒的住院時間、住院費用、依從性及再次住院率。使用本院自制護理依從性評估量表進行觀察對比，對患兒在接受護理過程中的配合度進行判斷，統(tǒng)計患兒的依從性進展?fàn)顩r。（3）對兩組患兒護理滿意度進行觀察和分析。為本院自制分別從護理態(tài)度、護理技能、病房環(huán)境3 個角度進行評分，包括為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率14.29%，低于對照組的37.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

2.2 對比兩組患兒的各項臨床狀況

觀察組患兒的住院時間較短且住院費用明顯較低，同時觀察組患兒的依從性及再次住院率整體優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒各項臨床指標(biāo)對比

2.3 對比兩組患兒家屬的護理滿意度

觀察組患兒家屬的護理滿意度97.14%高于對照組的82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬的護理滿意度對比（例）

3.討論

快速康復(fù)護理在臨床應(yīng)用中已經(jīng)取得了不錯的效果，被廣泛用于多個方面，主要為促進治療過程的順利展開，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后康復(fù)效果為主[7-8]。通過家庭的互相配合，指導(dǎo)家屬對患兒實施日常的護理工作，讓護理工作不再局限于臨床，最大程度的避免并發(fā)癥對患兒的影響，提升護理工作質(zhì)量，促進患兒早日康復(fù)[9-10]。首先掌握患兒臨床狀況，實施針對性的護理措施，然后在第二步開始為患兒及家屬實施疾病及治療相關(guān)的健康宣教，促進治療的順利展開，在第三步則需要科學(xué)合理搭配患兒飲食結(jié)構(gòu)，補充患兒營養(yǎng)所需，最后只需要隨時注意患兒的臨床狀況，如果發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象等及時采取相應(yīng)的措施，改善患兒的臨床狀況。本文結(jié)果顯示，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率更低，且觀察組患兒的住院時間較短且住院費用明顯較低，同時觀察組患兒的依從性及再次住院率整體優(yōu)于對照組，觀察組患兒家屬的護理滿意度較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，膽道閉鎖患兒術(shù)后實施快速康復(fù)護理結(jié)合延伸護理后，患兒的并發(fā)癥發(fā)生率得到有效的控制效果，并且患兒的住院時間縮短，減少了患兒的住院費用，同時患兒的依從性和再次住院率有所降低，患兒家屬的接受范圍更加廣泛，值得臨床應(yīng)用。