徐岑玲

（蘇州市相城區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 蘇州 215000）

支氣管哮喘是指嗜酸性粒等多種細胞引起慢性氣道炎癥及氣流受限所致的氣道高反應狀態(tài)，主要引起患者反復胸悶氣喘發(fā)作，是呼吸內(nèi)科常見疾病，其患病率在18.0%左右，患者疾病負擔重且生活質(zhì)量較差[1-3]。老年哮喘患者的基礎(chǔ)疾病復雜且依從性差，哮喘住院控制出院后復發(fā)率高，主要由于患者對藥物治療認識不足且缺乏有效的延續(xù)護理[4-5]。本研究基于微信群及微信公眾號，對使用吸入性糖皮質(zhì)激素的老年支氣管哮喘患者開展信息化延續(xù)護理指導，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月本院呼吸內(nèi)科120 例老年支氣管哮喘患者，根據(jù)隨機抽簽法分為兩組，各60 例。常規(guī)組男34 例，女26 例，年齡60 ～79 歲，平均年齡（66.47±5.09）歲；觀察組男32 例，女28 例，年齡60 ～80 歲，平均年齡（67.93±5.87）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)出院護理，包括合理飲食、戒煙戒酒、生活規(guī)律性、定期復查、保持樂觀情緒以及避免花粉等過敏源刺激。定期對患者進行電話隨訪，并于出院后3、6 個月進行門診隨訪。微信組實施延續(xù)性護理中，通過微信群的建立，與患者實施進行溝通，便于對患者出院后的病情、用藥情況等及時了解，以便對護理措施及時調(diào)整。具體措施為：（1）組建基于微信的延續(xù)性護理小組，由呼吸內(nèi)科資深主管老師進行專人負責，并安排帶教老師錄制各類健康教育及延續(xù)性護理視頻，進行個性化、多元化的健康宣教，完善微信公眾號平臺疾病健康宣教資源庫，以達到科學化、同質(zhì)化出院后延續(xù)性護理管理。（2）責任護士邀請患者加入“2019 年舒暢呼吸”微信群及哮喘公眾號，指導患者出院后有疑問及時反饋，并介紹公眾號使用細則。（3）醫(yī)護人員設(shè)計相關(guān)問卷調(diào)查表，收集生活質(zhì)量、服藥依從性、再次住院率及藥物不良反應發(fā)生率等相關(guān)數(shù)據(jù)，為后期臨床科研及護理措施的改進提供參考依據(jù)。（4）基于微信的延續(xù)性護理，患者及時記錄并對比觀察出院后的康復情況，若有康復期間的疑問也能在微信群中隨時提問，在家觀看視頻宣教，在學習和互動中提升對疾病的認知及服藥依從性。（5）護士基于回收的問卷，進行階段性總結(jié)與反饋，并對視頻、圖片及文字相關(guān)宣教材料及時更新。（6）為老年支氣管哮喘患者出院后探索更全面的延續(xù)性隨訪護理體系，拓展電訪、面訪及視頻語音等隨訪模式，形成“互聯(lián)網(wǎng)+”全程院內(nèi)院外的診療護理新模式，為患者提供閉環(huán)的規(guī)范化健康管理服務，提升患者的就醫(yī)體驗。

1.3 觀察指標

（1）生活質(zhì)量采用SF-36 量表進行評估[6]，共有36 個條目，總分0 ～100 分，生活質(zhì)量的高低與分值呈正比，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.756 ～0.828，信度較好。（2）患者出院6 個月電話或微信隨訪滿意度，共10項滿意度評分0～10分，得分90分以上為非常滿意，60 ～90 分則為滿意，其他為不滿意?？倽M意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）服藥依從性分為完全依從、部分依從、不依從3 個等級：患者完全遵醫(yī)囑服用藥物，準確掌握藥物名稱、劑量、頻次、不良反應及續(xù)藥方式屬于完全依從，患者在家屬的監(jiān)督及督促下才能掌握服藥醫(yī)囑屬于部分依從，患者在督促下仍不能遵醫(yī)囑用藥屬于不依從。總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）患者出院后藥物不良反應觀察與記錄，包括口腔潰瘍、口腔真菌感染、惡心、聲音嘶啞及再發(fā)哮喘等藥物不良反應。計算不良事件發(fā)生率。（5）對比兩組患者再次住院率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護理前后生活質(zhì)量比較

護理后3 個月和6 個月，微信組生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后3 個月 護理后6 個月微信組 60 67.98±5.17 82.49±4.59 87.61±3.13常規(guī)組 60 69.24±5.41 78.65±4.35 84.12±3.79 t 1.304 4.704 5.500 P 0.195 0.000 0.000

2.2 兩組出院后服藥的依從性及出院滿意度比較

護理后，微信組的總體依從性及總體護理滿意度均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者服藥依從性比較（例）

表3 兩組患者滿意度比較（例）

2.3 兩組出院后藥物不良反應發(fā)生率和再次住院率的比較

護理后微信組的并發(fā)癥發(fā)生率及再次住院率顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者出院后藥物不良反應發(fā)生率和再次住院率的比較[n（%）]

3.討論

吸入性糖皮質(zhì)激素在治療老年支氣管哮喘疾病中具有操作簡便、直達支氣管及藥效迅速等優(yōu)勢，盡管住院期間患者得到規(guī)范化治療及全面化健康教育，對疾病有很好的認知，但患者在糖皮質(zhì)激素藥物在吸入治療中，受年齡大、基礎(chǔ)疾病多等諸多因素影響，治療依從性相對較差[7]。老年支氣管哮喘患者出院后的居家狀態(tài)未及時調(diào)查記錄，醫(yī)護人員的延續(xù)性措施干預不及時、欠規(guī)范同質(zhì)化，因此出院后患者的生活質(zhì)量持續(xù)下降，再次住院率也高達41.67%。因此探索對老年支氣管哮喘患者出院后進行居家觀察、護理評估、健康宣教及并發(fā)癥預防等護理措施，能夠提升患者的治療配合度，對患者康復效果提升有促進作用。

目前常規(guī)隨訪已不能完全滿足老年哮喘患者出院后健康需求，為了延伸優(yōu)質(zhì)護理服務，在互聯(lián)網(wǎng)背景下的微信的延續(xù)性護理應運而生，微信的延續(xù)性護理實現(xiàn)了對出院患者個體或群體的康復狀態(tài)進行全程記錄、評估分析，醫(yī)護人員根據(jù)患者居家狀態(tài)提供個性化健康指導，患者也能針對出院后健康問題進行咨詢，以達到對疾病的全過程延續(xù)性護理，基于信息化手段及平臺能及時收集患者的實時信息、并建立個人檔案、依據(jù)量表進行健康評估、提供適應的干預措施以促進患者康復，減少并發(fā)癥及再次住院率并提高生活質(zhì)量[8]。本文結(jié)果顯示，干預后微信組的生活質(zhì)量、服藥依從性、滿意度均高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率及再次入院率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明基于微信的延續(xù)性護理在老年支氣管哮喘患者護理中應用，對患者生活質(zhì)量改善明顯，患者對護理服務滿意度較高，降低了疾病復發(fā)的概率。

綜上所述，對老年支氣管哮喘患者采用吸入性糖皮質(zhì)激素藥物治療中，基于微信的延續(xù)性護理措施的應用，對患者康復效果有提升作用，值得臨床應用。