唐 娟

（東莞市第六人民醫(yī)院結(jié)核病一科 廣東 東莞 523000）

呼吸道感染在臨床中比較多發(fā)[1]，若是未對(duì)此類患者進(jìn)行及時(shí)的治療和干預(yù)，易引發(fā)支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥，進(jìn)一步損害患者的肺功能，降低患者的舒適度以及生活質(zhì)量[2-3]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)由于措施缺乏針對(duì)性、不夠全面等原因，會(huì)影響護(hù)理效果，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，因此臨床需要探索更加理想的護(hù)理方法。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理的內(nèi)容之一，本文就持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，選取2020 年10 月—2021 年4 月本院接收的呼吸道感染患者開(kāi)展研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院結(jié)核病科2020 年10 月—2021 年4 月收治的的呼吸道感染患者420 例，按照收治時(shí)間進(jìn)行分組，對(duì)照組180 例、觀察組240 例。觀察組男140 例，女100 例，年齡21 ～78 歲，平均年齡（49.70±4.06）歲，病程6 h ～18 d，平均（8.52±1.54）d，上呼吸道感染57 例，下呼吸道感染108 例，混合呼吸道感染75 例；對(duì)照組男105 例，女75 例，年齡20 ～77 歲，平均年齡（49.65±4.01）歲，病程5 h ～17 d，平均（8.44±1.50）d，上呼吸道感染43 例，下呼吸道感染80 例，混合呼吸道感染57 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情與呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；②結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)、檢查結(jié)果證實(shí)為呼吸道感染者；③未合并其他器官、系統(tǒng)感染者，并且自愿同意且簽訂知情同意書(shū)的均納入治療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤者；②合并意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙、精神異常者；③存在視聽(tīng)覺(jué)障礙、溝通交流不暢的患者；④臨床資料不齊全者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)病情觀察以及癥狀護(hù)理，予以健康宣教，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并保證患者獲得充足的營(yíng)養(yǎng)及水分。觀察組給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（1）建立護(hù)理小組：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士，護(hù)理開(kāi)展前小組成員均接受呼吸道感染相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，并掌握持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)內(nèi)容、操作流程。（2）現(xiàn)狀分析：通過(guò)整理上一階段呼吸道感染患者的相關(guān)資料，總結(jié)護(hù)理中存在的問(wèn)題，分析主要原因，根據(jù)存在的問(wèn)題及原因制定相應(yīng)的護(hù)理方案。（3）規(guī)范感染管理制度：護(hù)士長(zhǎng)定期檢查感染制度、技術(shù)規(guī)范的執(zhí)行情況，抽查護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性、消毒隔離制度的落實(shí)情況。（4）病房管理：為患者提供舒適、溫馨、干凈整潔的病房環(huán)境，每日定時(shí)對(duì)病房及病區(qū)進(jìn)行清潔消毒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病房?jī)?nèi)的潛在風(fēng)險(xiǎn)并采取預(yù)防措施，確保病房環(huán)境符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（5）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理：在科室內(nèi)實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、全面綜合性監(jiān)測(cè)，由專職人員定期檢查感染情況，及時(shí)對(duì)篩查出的呼吸道感染患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；每月檢查科室消毒隔離制度落實(shí)情況。（6）及時(shí)報(bào)告和反饋：將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)向醫(yī)院院感委員會(huì)匯報(bào)，確定是否需要增加監(jiān)督力度；將存在的問(wèn)題反饋給相關(guān)臨床科室，要求科室根據(jù)實(shí)際情況制定并實(shí)施改進(jìn)措施。（7）加強(qiáng)感染防護(hù)：護(hù)理人員在做好自身防護(hù)的同時(shí)，向患者講解感染防護(hù)相關(guān)知識(shí)，提升患者的依從性；定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫的變化，予以物理降溫，必要時(shí)予以退熱藥物；注意保持病房?jī)?nèi)空氣流通；做好口腔護(hù)理，并加強(qiáng)飲食、呼吸道感染防治等方面的宣教。（8）心理干預(yù)：在護(hù)理期間，護(hù)理人員全程關(guān)注患者心理情緒的變化，明確患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，加強(qiáng)護(hù)患溝通，并進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，調(diào)整患者的心態(tài)。（9）持續(xù)改進(jìn)：每月對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理效果進(jìn)行自評(píng)，整理其中存在的問(wèn)題以及風(fēng)險(xiǎn)因素，小組成員商討出針對(duì)性的改進(jìn)措施，再落實(shí)在今后的護(hù)理中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況，統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間；記錄干預(yù)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。（2）兩組患者在出院前填寫科室自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷（內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度指數(shù)為0.90），問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、病房管理、消毒隔離、護(hù)理操作技能水平等，每項(xiàng)內(nèi)容的取值范圍均為0 ～100 分，分值越高，提示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況及住院時(shí)間對(duì)比

護(hù)理后觀察組的臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀改善情況和住院時(shí)間對(duì)比（ ± s, d）

表1 兩組患者的臨床癥狀改善情況和住院時(shí)間對(duì)比（ ± s, d）

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 退熱時(shí)間 感染消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 240 2.04±0.50 1.86±0.33 3.72±0.70 4.65±0.81對(duì)照組 180 3.75±0.65 3.15±0.84 5.62±0.92 7.08±1.19 t 30.474 21.672 24.038 24.875 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度兩組對(duì)比（ ± s，分）

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度兩組對(duì)比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 服務(wù)態(tài)度 護(hù)患溝通觀察組 240 91.26±6.40 92.55±6.57 90.94±5.98對(duì)照組 180 80.68±5.31 81.49±6.02 78.78±5.83 t 18.010 17.691 20.845 P 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 病房管理 消毒隔離 護(hù)理操作技能水平觀察組 240 92.83±6.05 91.60±7.01 91.88±6.34對(duì)照組 180 82.30±4.19 83.52±4.92 82.20±5.57 t 20.023 13.213 16.302 P 0.001 0.001 0.001

3.討論

呼吸道感染是由細(xì)菌或病毒所引起的[4]，以咳嗽、體溫升高為主要癥狀，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳血。臨床一般通過(guò)藥物控制呼吸道感染患者的病情，而健康的生活方式以及飲食習(xí)慣均有利于臨床療效的提升[5]，但若是患者治療護(hù)理不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，危害患者的身體健康，因此積極的護(hù)理干預(yù)十分重要。

常規(guī)護(hù)理通常更重視疾病的治療[6]，對(duì)患者心理方面比較忽視，同時(shí)護(hù)患溝通較少，會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理中的常用模式之一，其能對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)不斷優(yōu)化改進(jìn)[7]，從而可提升管理質(zhì)量，在醫(yī)院科室均有實(shí)施。本文結(jié)果顯示，觀察組的臨床癥狀改善時(shí)間更短，并發(fā)癥更少且更早出院，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因在于，通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠消除護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)[8]，能夠優(yōu)化護(hù)理操作及流程，同時(shí)根據(jù)現(xiàn)狀實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理管理，能夠提升護(hù)理工作的科學(xué)性和有效性[9,10]，從而能夠更好地促進(jìn)患者康復(fù)出院。另外觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這是因?yàn)?，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施可通過(guò)培訓(xùn)提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、綜合素質(zhì)以及防感染意識(shí)，在做好各項(xiàng)護(hù)理同時(shí)能夠端正自身服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)患溝通，可建立良好的護(hù)患關(guān)系，能夠提升患者的配合度，促使并發(fā)癥發(fā)生比例下降。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)適合在呼吸道感染患者護(hù)理中應(yīng)用。