吳劍峰

（貴州省貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 貴州 貴陽(yáng) 550002）

腸梗阻在急診中較常見(jiàn)，也是常見(jiàn)的急癥疾病類型之一，腸梗阻病情變化快，且病情復(fù)雜，病因復(fù)雜，通過(guò)對(duì)腸梗阻的及時(shí)與準(zhǔn)確診斷有利于快速實(shí)施治療，控制病情發(fā)展，改善疾病對(duì)患者造成的不良影響[1]。醫(yī)學(xué)上將不同原因引起的腸腔內(nèi)容物通過(guò)障礙稱為腸梗阻，結(jié)合臨床對(duì)腸梗阻的研究分析，其存在典型的“痛、嘔、脹、閉”癥狀表現(xiàn)[2]。鑒于腸梗阻病情變化快，病情危急，極易引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，有休克、死亡風(fēng)險(xiǎn)，需要盡早對(duì)腸梗阻做出準(zhǔn)確診斷[3]。影像學(xué)檢查方法是腸梗阻診斷常用方法之一，超聲、腹部X 線在診斷中都有一定的參考價(jià)值，但漏診、誤診情況較多，影響到患者的救治工作。多排螺旋CT 技術(shù)的發(fā)展使得CT 在腸梗阻診斷中也得到重要應(yīng)用。我院通過(guò)對(duì)腸梗阻患者應(yīng)用多排螺旋CT 診斷，發(fā)現(xiàn)腸梗阻應(yīng)用多排螺旋CT 診斷可行且具有較多優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月—2021 年2 月接診的90 例腸梗阻患者，包括男性48 例，女性42 例；年齡32 ～78 歲，平均年齡（52.60±5.29）歲；發(fā)病時(shí)間：4 h ～4 d，平均（12.50±2.18）h。所有患者均以“無(wú)排氣、無(wú)排便，腹痛、腹脹”前來(lái)我院就診；所有患者同意采取腹部X 線、CT 檢查，且檢查資料都有記錄；無(wú)腹部X 線檢查、CT 檢查禁忌證者。

1.2 方法

檢查儀器：西門(mén)子Maltixfusio AVA30 X 線機(jī)、飛利浦Incisive 64 排螺旋CT，詳細(xì)檢查方法如下：（1）腹部X 線：指導(dǎo)患者采用站立位或者臥位情況下完成腹部X 線檢查，根據(jù)不同患者腹部X 線檢查影像學(xué)資料所見(jiàn)做出診斷。（2）多排螺旋CT 檢查：檢查范圍：膈頂面到恥骨聯(lián)合區(qū)域，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mA，層厚與層間距均設(shè)置為5 mm。上述掃描參數(shù)情況下完成腹部CT 平掃，平掃完成后對(duì)患者予以CT 增強(qiáng)掃描，選擇碘佛醇作為增強(qiáng)掃描對(duì)比劑，按照2.5 mL/s 經(jīng)肘靜脈注入，總用量65 ～80 mL，三期增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期分別在注射造影劑后20 ～30 s、55 ～65 s、160 ～180 s 進(jìn)行掃描，密切關(guān)注不同時(shí)期患者內(nèi)部臟器形態(tài)變化。局部梗阻區(qū)域?qū)嵤┍訏呙?，?duì)獲取的影像學(xué)資料實(shí)施三維重建，利用后處理技術(shù)完成分析。所有操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)務(wù)人員完成檢查，不同影像學(xué)檢查結(jié)果均由2 名人員獨(dú)立分析并協(xié)商確定最終結(jié)果，跟訪到不同患者臨床診斷或者手術(shù)病理診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腸梗阻診斷確診率；（2）梗阻部位診斷符合率；（3）腸梗阻原因診斷符合率；（4）腸梗阻類型診斷結(jié)果；（5）影像學(xué)資料質(zhì)量評(píng)分，按照0 ～5 分評(píng)價(jià)，分值高則影像學(xué)資料質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腸梗阻診斷確診率

病理手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，多排螺旋CT 對(duì)腸梗阻診斷確診率高于腹部X 線診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 90 例腸梗阻患者多排螺旋CT 與腹部X 線診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 梗阻部位診斷符合率

病理手術(shù)診斷：高位小腸梗阻15 例，低位小腸梗阻42 例，結(jié)腸梗阻33 例。多排螺旋CT 對(duì)梗阻部位診斷與病理診斷的后符合率高于腹部X 線檢查方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 90 例腸梗阻患者梗阻部位診斷符合情況比較[n（%）]

2.3 腸梗阻原因診斷符合率

90 例患者腸梗阻原因病理手術(shù)診斷結(jié)果為：32 例為粘連性梗阻，占35.56%；18 例為腸道腫瘤疾病，占20.00%；22 例為腹外（內(nèi)）疝，占24.44%；2 例為糞石性腸梗阻，占到2.22%；2 例為原發(fā)性腸套疊，占2.22%；10 例為腸穿孔，占11.11%；其他4 例，占4.44%。病因診斷方面：CT 符合率為98.87%（88/89），腹部X 線符合率為47.94%（35/73）。CT 診斷病因準(zhǔn)確率高于腹部X 線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 56.915，P＜0.001）。

2.4 腸梗阻類型診斷結(jié)果

腸梗阻類型診斷結(jié)果方面，病理手術(shù)診斷為：?jiǎn)渭冃阅c梗阻37 例，粘連性腸梗阻45 例，麻痹性腸梗阻8 例。多排螺旋CT 診斷與病理手術(shù)診斷符合率高于腹部X 線檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 90 例腸梗阻患者腸梗阻類型診斷符合情況比較[n（%）]

2.5 影像學(xué)資料質(zhì)量評(píng)分

CT 檢查影像學(xué)資料質(zhì)量評(píng)分（4.80±0.10）分，腹部X 線檢查影像學(xué)資料質(zhì)量評(píng)分（4.20±0.19）分，CT影像學(xué)資料質(zhì)量評(píng)分高于X 線檢查方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 26.510，P＜0.001）。

3.討論

急性腸梗阻作為常見(jiàn)的急腹癥疾病之一，病情進(jìn)展快，病情嚴(yán)重的情況下可出現(xiàn)感染、毒血癥等，威脅患者生命安全。臨床研究報(bào)道指出，對(duì)腸梗阻的早期準(zhǔn)確診斷對(duì)盡早治療以及改善患者預(yù)后具有重要意義[4]。

從腸梗阻診斷方法方面分析，臨床多采取綜合診斷方法，如患者有無(wú)手術(shù)史、患者近期飲食特點(diǎn)、病史、癥狀體征等，其中影像學(xué)檢查方法是腸梗阻輔助診斷中的常用方法，其輔助診斷價(jià)值已經(jīng)得到證實(shí)。目前較多基層醫(yī)院在腸梗阻診斷中多選擇腹部X 線平片，符合基層診斷條件，腹部X 線平片在腸梗阻診斷方面有一定的應(yīng)用價(jià)值，但同時(shí)也暴露出腹部X 線在腸梗阻診斷中的局限性，即存在一定的漏診、誤診情況，造成患者延誤治療[5]。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出部分闌尾炎急性發(fā)病早期有腸梗阻表現(xiàn)，通過(guò)X 線檢查中極易將急性闌尾炎誤診為腸梗阻，部分絞窄型腸梗阻患者經(jīng)腹部X 線檢查可誤診為急性膽囊炎、腸胃炎等。腹部X 線診斷腸梗阻期間，本身X 線分辨率較低，同時(shí)腹部較多結(jié)構(gòu)互相影響，造成X 線檢查中出現(xiàn)遮擋，致使診斷中出現(xiàn)漏診、誤診等。

近年來(lái)CT 診斷技術(shù)的發(fā)展為各類急腹癥診斷提供了重要方法，CT 具有較高的時(shí)間與空間分辨率，能夠保證成像質(zhì)量，減少腹部不同結(jié)構(gòu)與組織出現(xiàn)的重疊、遮擋等，更好的顯示腹部相關(guān)病變信息。CT 在腸梗阻診斷中能夠獲取更多的影像學(xué)資料，這些都為腸梗阻的診斷、確定病變部位、明確病變類型等提供依據(jù)。

從本文結(jié)果方面分析，CT 檢查后以98.89%的準(zhǔn)確率高于腹部X 線的81.11%，證實(shí)多排螺旋CT 較腹部X線對(duì)腸梗阻診斷價(jià)值更高，這與多排螺旋CT 自身優(yōu)勢(shì)有著密切關(guān)系。此外，在腸梗阻病變部位、病變?cè)?、腸梗阻類型方面，多排螺旋CT 均高于腹部X 線，進(jìn)一步證實(shí)了多排螺旋CT 較腹部X 線在腸梗阻診斷具有多方面的優(yōu)勢(shì)，可作為疑似腸梗阻患者重要的診斷與篩查方法，其對(duì)腸梗阻病變部位、病變類型、病因分析等都可為腸梗阻治療方案確定提供依據(jù)，提高治療的針對(duì)性。多排螺旋CT 獲取的影像學(xué)資料質(zhì)量也高于腹部X 線，這也是多排螺旋CT 診斷價(jià)值更高的原因之一。

楊志璽[6]指出螺旋CT 聯(lián)合腹部X 線對(duì)腸梗阻診斷價(jià)值更高，郭小亮[7]指出螺旋CT、超聲較腹部X 線對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值更高，上述不同學(xué)者的部分研究結(jié)論與本文存在一致性。

綜上所述，多排螺旋CT 相對(duì)于腹部X 線對(duì)腸梗阻診斷更有價(jià)值，其影像學(xué)資料質(zhì)量更高，能夠明確腸梗阻部位、類型以及原因，對(duì)指導(dǎo)腸梗阻的有效診治具有重要意義。