劉 穎

（北大第一醫(yī)院密云院區(qū)眼科 北京 101500）

翼狀胬肉在臨床比較常見，主要是由于受到外界刺激，導(dǎo)致局部球結(jié)膜顯微血管組織發(fā)生炎癥病變，好發(fā)于中老年人群，給患者的日常生活質(zhì)量帶來不良影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)翼狀胬肉多采用手術(shù)治療，但是術(shù)后病情容易反復(fù)發(fā)作，翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的概率達(dá)到了29.0%～88.0%[2]。干眼癥屬于眼科常見病，主要是由于淚液分泌減少、淚膜穩(wěn)定性下降而導(dǎo)致眼表發(fā)生損傷，容易導(dǎo)致患者視力下降，引起了廣泛關(guān)注[3]。干眼癥是翼狀胬肉的常見并發(fā)癥，也是臨床研究的重點(diǎn)。鑒于此，本文將80 例（80 眼）翼狀胬肉患者進(jìn)行分析，試探討翼狀胬肉伴干眼癥患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年1 月—2020 年1 月 我 院 治 療 的80 例（80 眼）翼狀胬肉患者，根據(jù)是否合并干眼癥分為對(duì)照組44 例和研究組36 例。對(duì)照組中男性20 例，女性24 例，年齡40 ～64 歲，平均年齡（48.63±4.18）歲，患病時(shí)長(zhǎng)6 個(gè)月～5.4 年，平均（2.38±0.24）年，患眼位置：左眼21 例，右眼23 例；研究組中男性16 例，女性20 例，年齡40 ～65 歲，平均年齡（48.59±4.15）歲，患病時(shí)長(zhǎng)5 個(gè)月～5.4 年，平均（2.39±0.25）年，患眼位置：左眼17 例，右眼19 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①80 例患者經(jīng)眼科檢查確診為翼狀胬肉，研究組患者確診為干眼癥；②患者均為單眼損傷；③本次研究得到患者及家屬知情并主動(dòng)配合開展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往存在高度近視或角膜病變；②患者確診為青光眼或葡萄膜炎；③患者存在眼部創(chuàng)傷史；④患者的精神異?；虼嬖谡J(rèn)知障礙，不能配合完成治療。

1.2 方法

兩組均展開翼狀胬肉切除術(shù)+自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，詳細(xì)方法為：（1）翼狀胬肉切除術(shù)：在手術(shù)前做好消毒與鋪巾處理，在顯微鏡下開展手術(shù)，采用復(fù)方托品酰胺滴眼劑滴在患者的面部和眼睛部位，做好散瞳處理后，使用開瞼器打開患者的眼瞼，取2.0%利多卡因注射液+腎上腺素對(duì)少許胬肉體部結(jié)膜下方進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉；隨后，采用纖維剪刀剪開胬肉的頭部，纖維鑷撕除胬肉組織后仔細(xì)分離胬肉組織，分開胬肉與鞏膜的粘連，減掉胬肉的頭部、頸部以及結(jié)膜下方的增生組織，注意不要損傷內(nèi)直肌，采用低溫進(jìn)行燒灼止血處理。（2）自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)：結(jié)合創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)，為患者選取合適的帶角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜瓣，將球結(jié)膜瓣展開平鋪在患者暴露的鞏膜表面上方，注意上皮面向上；隨后，采用10-0 縫線穿過鞏膜淺層，縫合結(jié)膜瓣和球結(jié)膜，并在近角膜緣一側(cè)縫合和固定淺層鞏膜。手術(shù)結(jié)束后，采用0.9%氯化鈉溶液小心沖洗結(jié)膜瓣，沖掉殘余組織和血凝塊，術(shù)后給患眼涂抹抗生素眼膏，并采用無菌紗布進(jìn)行包扎和固定。將患者送回普通病房，做好環(huán)境護(hù)理，病房不能有陽光照射，注意病房的光線，不能太明亮；術(shù)后給予患者抗生素眼藥水治療，鼓勵(lì)患者盡早開展眼部健康訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的眼部指標(biāo)。檢測(cè)方法：①淚膜破裂時(shí)間（BUT）：將標(biāo)準(zhǔn)熒光濾紙放在顳側(cè)下結(jié)膜囊內(nèi)，等到淚液浸濕后取出，讓患者眨眼，采用裂隙燈藍(lán)光下，最后1 次瞬目后睜眼到角膜出現(xiàn)第1 個(gè)黑斑的時(shí)間為BUT，測(cè)量3 次，取平均值。②淚液分泌試驗(yàn)（SIT）：將測(cè)試濾紙放在結(jié)膜囊外約1/3 處，叮囑患者自然閉合雙眼，等到5 min 后取出過濾紙，測(cè)量濾紙浸濕長(zhǎng)度。③眼角疾病指數(shù)（0SDI）：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照改良眼表病指數(shù)問卷表，總計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為效果越差[4]。（2）隨訪1 年，觀察兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組眼部指標(biāo)的差異

手術(shù)治療前，在BUT、SIT、0SDI 評(píng)分上，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)手術(shù)治療后，研究組的BUT、SIT 低于對(duì)照組，0SDI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者眼部指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組患者眼部指標(biāo)比較（ ± s）

BUT/s組別 例數(shù)SIT/mm治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后研究組 36 7.58±1.23 10.25±1.52 11.25±3.11 13.11±2.34對(duì)照組 44 7.52±1.25 14.56±3.64 11.28±3.14 15.86±1.03 t 0.215 6.332 0.043 7.016 P 0.830 0.000 0.966 0.000組別 例數(shù)OSDI 評(píng)分/分治療前 治療4 周后研究組 36 2.56±0.74 1.24±0.38對(duì)照組 44 2.55±0.76 0.47±0.03 t 0.059 13.409 P 0.953 0.000

2.2 對(duì)比分析兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率的差異

在術(shù)后復(fù)發(fā)率上，對(duì)比對(duì)照組（2.27%），研究組（16.67%）明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3.討論

翼狀胬肉屬于眼科常見疾病，目前臨床關(guān)于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與環(huán)境因素、慢性炎癥刺激、遺傳因素等相關(guān)，臨床上表現(xiàn)為眼干、眼睛發(fā)紅、視力減退以及異物感等癥狀[5]。手術(shù)是翼狀胬肉的主要治療手段，翼狀胬肉切除術(shù)+自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是常用術(shù)式，能夠徹底切除胬肉組織，促使角膜表面光滑，防止淺層新生血管以及異常組織再次侵入角膜，從而改善患者的癥狀，促使患者盡早康復(fù)[6]。但是，翼狀胬肉患者經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，預(yù)期療效不理想。如何降低翼狀胬肉患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率是目前此領(lǐng)域研究的重點(diǎn)課題。

目前，臨床關(guān)于翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的概率尚未形成統(tǒng)一，也沒有出現(xiàn)能夠完全規(guī)避翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的文獻(xiàn)報(bào)道。有學(xué)者認(rèn)為盡早開展手術(shù)治療能夠降低復(fù)發(fā)率，也有學(xué)者認(rèn)為翼狀胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)是不能避免的，應(yīng)該推遲手術(shù)。刁慧杰等[7]研究發(fā)現(xiàn)，翼狀胬肉合并干眼癥患者進(jìn)行手術(shù)治療后，其復(fù)發(fā)率明顯高于沒有并發(fā)干眼癥的翼狀胬肉患者。本文結(jié)果顯示，研究組的BUT、SIT、0SDI 評(píng)分差于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示干眼癥是翼狀胬肉患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的影響因素。分析原因?yàn)椋裳郯Y患者的淚液動(dòng)力學(xué)異常，難以發(fā)揮淚膜的正常功能，在各種因素的影響下使得受損的角膜上皮不能形成屏障，增加了翼狀胬肉發(fā)生的危險(xiǎn)性。干眼癥患者在進(jìn)行翼狀胬肉手術(shù)治療后，相較于正常人，其受損的角鞏緣更難恢復(fù)正常，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。此外，手術(shù)會(huì)破壞正常的眼表功能，其中對(duì)角膜緣的損壞最為嚴(yán)重，由于該部位富含的干細(xì)胞比較多，放緩了眼部功能的修復(fù)速度，從而阻礙了淚膜的穩(wěn)定性，為變性結(jié)膜的增生提供了生存環(huán)境，提高了術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。

綜上所述，合并干眼癥的翼狀胬肉患者，術(shù)后病情容易復(fù)發(fā)，臨床需要結(jié)合患者的病情盡早開展手術(shù)治療，并且術(shù)后需要繼續(xù)進(jìn)行干眼癥治療，從而減少復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后。