都 渝

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院冠心病三科 青海 西寧 810012）

2 型糖尿?。═2DM）目前患病率逐年升高，心血管并發(fā)癥是糖尿病患者死亡的首要原因，同時(shí)T2DM 患者長期冠脈處于高血糖侵蝕狀態(tài)，故冠脈病變相對(duì)復(fù)雜嚴(yán)重。冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的一種病癥，嚴(yán)重時(shí)易出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛等心臟惡性事件，還可能引發(fā)心源性猝死[1]。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血糖狀態(tài)會(huì)損害冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成。糖尿病合并冠心病患者通常以彌漫性病變?yōu)橹鱗2]。行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）術(shù)后常規(guī)服用他汀類藥物、β 受體阻滯劑、抗血血小板聚集藥物、ACEI 類藥物，同時(shí)進(jìn)行降糖治療，但是伴隨冠脈病變逐漸嚴(yán)重，介入治療難度明顯升高，并繼發(fā)急性心力衰竭、惡性心律失常等事件，危險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。達(dá)格列凈作為新型的鈉-葡萄糖共同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑，可有效控制血糖的時(shí)還可以改善患者的心功能[3]。本文選取98 例T2DM 合并冠心病并行PCI 患者，使用達(dá)格列凈進(jìn)行治療，觀察治療后的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年11 月T2DM 合并冠心病行PCI 治療患者98 例，根據(jù)PCI 后是否使用達(dá)格列凈將其分為試驗(yàn)組（服用達(dá)格列凈）和對(duì)照組（未服用達(dá)格列凈），各49 例。試驗(yàn)組男性24 例，女性25 例，年齡46 ～78 歲，平均年齡（52.3±2.8）歲，糖尿病病史6 ～16 年，平均（8.55±3.5）年；對(duì)照組男性22 例，女性27 例，年齡41 ～73 歲，平均年齡（53.3±3.1）歲，糖尿病病史7 ～17 年，平均（7.35±3.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L 或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L[3]；②行冠狀動(dòng)脈造影提示冠脈病變≥50%，方可診斷冠心病；③因冠心病接受PCI 治療，同時(shí)合并T2DM。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病急性并發(fā)癥患者；②合并其他類型糖尿病或內(nèi)分泌疾?。虎巯忍煨孕呐K??；④嚴(yán)重心臟瓣膜??；⑤嚴(yán)重肝、腎功能不全；⑥惡性腫瘤。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者不服用含達(dá)格列凈，給予抗血小板聚集、抗凝、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)管和降糖治療（不含達(dá)格列凈）。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用達(dá)格列凈（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20170040；規(guī)格：10 mg×30 片）10 mg/d，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者用藥6 個(gè)月后空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖，心臟指標(biāo)水平、3 個(gè)月及6 個(gè)月再入院率。心臟指標(biāo)包括：左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）；左室收縮末期內(nèi)徑（LVSd）；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；腦利鈉肽（BNP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

用藥6 個(gè)月后，試驗(yàn)組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（ ± s, mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（ ± s, mmol/L）

組別 例數(shù)空腹血糖 糖化血紅蛋白治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 49 10.41±2.22 6.48±2.45 6.54±1.52 5.31±1.45對(duì)照組 49 10.19±2.67 8.99±2.51 6.61±1.91 5.93±1.63 t 0.4435 5.009 0.201 1.989 P 0.658 0.000 0.841 0.049組別 例數(shù)餐后2 h 血糖治療前 治療后試驗(yàn)組 49 14.43±2.62 9.54±2.84對(duì)照組 49 14.77±2.75 12.32±2.81 t 0.627 4.871 P 0.532 0.000

2.2 兩組患者心臟指標(biāo)水平比較

治療后，試驗(yàn)組患者BNP 水平低于對(duì)照組，LVEF 水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心臟彩超結(jié)果提示，試驗(yàn)組與對(duì)照組LVDd、LVSd 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心臟指標(biāo)水平比較（ ± s）

表2 兩組患者治療前后心臟指標(biāo)水平比較（ ± s）

組別 例數(shù)LVDd/mm LVSd/mm治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 49 56.45±7.46 53.43±5.46 44.35±5.14 41.37±5.54對(duì)照組 49 55.67±7.35 54.47±6.67 44.48±5.26 43.27±5.43 t 0.147 0.845 0.124 1.714 P 0.883 0.400 0.902 0.090組別 例數(shù)LVEF/%BNP治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 49 33.85±5.48 43.18±5.20 1 636.34±374.74 1 134.89±376.78對(duì)照組 49 33.64±5.69 40.23±5.21 1 656.75±414.33 1 388.34±394.45 t 0.227 2.805 0.256 3.254 P 0.821 0.006 0.799 0.002

2.3 兩組患者3 個(gè)月、6 個(gè)月后再次入院率比較

3 個(gè)月后兩組患者再次入院率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），6 個(gè)月后，試驗(yàn)組再次入院率10.20%顯著低于對(duì)照組的26.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療3、6 個(gè)月后再次入院率比較[n（%）]

3.討論

T2DM 是全球關(guān)注的慢性病之一，目前患病率逐年升高，需加強(qiáng)治療及管理。有研究表明，高血糖和高脂血癥存在相互促進(jìn)的關(guān)系[4]，長期血糖控制不佳或高血糖狀態(tài)會(huì)促進(jìn)血管內(nèi)皮損傷，增加炎癥反應(yīng)，甚至引發(fā)嚴(yán)重的血管內(nèi)膜增生、斑塊形成、斑塊破裂。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而出現(xiàn)胸痛、胸悶、乏力、心律失常等不適。當(dāng)長期處于高血糖狀態(tài)時(shí)，冠脈的血管內(nèi)皮功能受到影響，平滑肌細(xì)胞快速增生導(dǎo)致冠脈管腔阻塞，同時(shí)使巨噬細(xì)胞浸潤，加快斑塊破裂。T2DM 合并冠心病的冠脈病變明顯嚴(yán)重于單純冠心病[5]。隨著臨床診治水平不斷提升，PCI 治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，創(chuàng)傷小，患者接受程度較高，預(yù)后更佳。

達(dá)格列凈是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 抑制劑，其通過抑制有機(jī)體鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 發(fā)揮作用，可促使有機(jī)體將多余的葡萄糖經(jīng)由尿液等方式排出，基本不影響胰島素分泌，可有效改善患者自身血糖水平。SGLT2 抑制劑是近些年來新上市的一種新型口服降糖藥,大量研究證明,不僅具有降糖還有其他益處,比如降壓、改善血脂、降低尿酸、減重等作用。本文T2DM 合并冠心病患者行PCI 術(shù)后使用冠心病2 級(jí)預(yù)防用藥的基礎(chǔ)上使用達(dá)格列凈,結(jié)果顯示,聯(lián)合使用達(dá)格列凈后患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、BNP、6 個(gè)月后再次入院率均明顯下降,同時(shí)LVEF 明顯提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T2DM 合并冠心病的患者對(duì)疼痛敏感度較正常人低,故當(dāng)發(fā)生心腦血管事件時(shí),患者對(duì)疼痛的敏感度降低,易造成疼痛感覺減退,忽視癥狀,延誤病情。為了能保證T2DM 合并冠心病患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效治療,需要詳細(xì)了解、分析并掌握該疾病的臨床特征。

綜上所述,達(dá)格列凈應(yīng)用于T2DM 合并冠心病患者降低血糖療效顯著,安全性較高,同時(shí)改善心功能,達(dá)到心血管獲益,為SGLT2 抑制劑的臨床應(yīng)用提供更多依據(jù)。