馬平紅，王智慧（通訊作者）

（蘇州市相城人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 蘇州 215131）

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常或潛在糖耐量降低，并于妊娠期間被確診為糖尿病的情況，目前已有大量的研究表明其可導(dǎo)致自然流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡等多種不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危害母嬰安全[1-2]。目前，臨床對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但近年來(lái)，免疫激活、炎癥于妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制中，扮演著重要角色，且已受到臨床諸多醫(yī)師的廣泛關(guān)注[3]。妊娠時(shí)合并甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）在臨床上較為常見(jiàn)，由于母體甲狀腺激素水平與胎兒大腦發(fā)育密切相關(guān)，在腦發(fā)育的第一時(shí)期（妊娠1 ～20 周）起關(guān)鍵作用，即使少量缺乏也會(huì)導(dǎo)致腦發(fā)育遲緩，造成后代智力低下。近幾年各大醫(yī)院妊娠婦女均在妊娠前及妊娠后對(duì)甲狀腺功能篩查及追蹤檢查，在妊娠婦女中能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)甲減[4]。甲減是由于各種原因?qū)е碌牡图谞钕偎匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。妊娠對(duì)甲狀腺和甲狀腺功能均具有明顯影響。維生素D 除了調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝平衡，還會(huì)明顯影響促甲狀腺激素刺激，促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞的生長(zhǎng)，妊娠期維生素D 缺乏和甲減均會(huì)引起妊娠不良結(jié)局。近年來(lái)，妊娠期維生素D 缺乏及妊娠期甲減均是業(yè)內(nèi)學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。本文探討妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減或甲減患者維生素A、D 表達(dá)水平變化，為妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減或甲減的預(yù)防提供新的思路，報(bào)道如下。妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減或甲減患者作為研究1組，另選取366 例同期妊娠期糖尿病患者為研究2 組。患者及家屬均知情同意，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者神志清晰，無(wú)意識(shí)障礙；②患者自愿知情；③自然、單胎妊娠，均符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不同程度認(rèn)知障礙者；②近期急性、慢性感染者；③存在精神功能障礙，無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（ ± s）

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（ ± s）

組別 例數(shù) 年齡/歲 孕周/周 體重指數(shù)/[kg?(m2)-1]1 組 102 28.28±2.51 26.24±0.88 23.75±1.69 2 組 366 28.36±2.43 26.32±0.85 23.84±1.76 t 0.292 0.834 0.461 P 0.770 0.405 0.645

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年3 月—2021 年4 月收治的102 例

1.2 方法

血清維生素A、D 水平采用高效液相色譜法定量測(cè)定。黃帽分離膠真空采血管采集外周靜脈血3 mL，不抗凝，0 ～4 ℃避光儲(chǔ)存，血樣及時(shí)離心處理，獲得血清。根據(jù)儀器檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)數(shù)據(jù)制作標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)方程，相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差＜15%。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)方程計(jì)算質(zhì)控樣本和待測(cè)樣本維生素A、D 含量，質(zhì)控范圍±2 s。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組維生素A、D 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組維生素A、D 水平對(duì)比，1 組在維生素A、D 表達(dá)水平上顯著低于2 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組維生素A、D 表達(dá)水平對(duì)比（ ± s）

表2 兩組維生素A、D 表達(dá)水平對(duì)比（ ± s）

組別 例數(shù) 維生素A/（mg?L-1） 維生素D/（pg?mL-1）1 組 102 0.34±0.03 10.25±1.67 2 組 366 0.52±0.05 19.17±1.55 t 34.645 50.525 P 0.001 0.001

3.討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速增長(zhǎng)，人們的物質(zhì)生活水平不斷提高，從而增加了甲狀腺疾病的發(fā)病率。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，平時(shí)維持人們正常生長(zhǎng)發(fā)育所需的甲狀腺激素是在這里形成，甲狀腺激素不僅可以促進(jìn)人們的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)還可以推動(dòng)機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)代謝[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[7]，當(dāng)前臨床上作為常見(jiàn)的甲狀腺功能異常主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)以及甲減，而且多數(shù)的甲減患者性別為女性，甲減患者的臨床癥狀包括少言乏力、反應(yīng)遲鈍、月經(jīng)周期紊亂，嚴(yán)重時(shí)甚至直接導(dǎo)致閉經(jīng)，女性甲減患者較易發(fā)生不孕等合并癥，且由于甲減的發(fā)病緩慢，不易被患者自身所察覺(jué)，因此當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)甲減時(shí)，自己的身體狀態(tài)已經(jīng)開(kāi)始下滑。

甲減發(fā)生的原因主要是甲狀腺激素水平分泌過(guò)程出現(xiàn)紊亂，分泌不足，無(wú)法滿(mǎn)足人正常身體需要。懷孕6 ～10 周，胎兒對(duì)母體甲狀腺激素的吸收會(huì)大大增強(qiáng)，一直到懷孕20 周內(nèi)胎兒成長(zhǎng)所需要的甲狀腺激素都來(lái)自于母體，若在此期間母體甲狀腺激素分泌不足，就有可能出現(xiàn)甲減情況[8]。甲狀腺功能儲(chǔ)備不足引發(fā)甲狀腺功能異常，容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、妊娠期糖尿病等不良妊娠結(jié)局和母嬰并發(fā)癥。因此，早期診斷和治療妊娠糖尿病合并甲減對(duì)于改善妊娠結(jié)局，降低胎兒神經(jīng)智力發(fā)育損傷至關(guān)重要。婦女在懷孕期間，胎盤(pán)會(huì)分泌出大量的激素，導(dǎo)致甲狀腺系統(tǒng)一直處于一個(gè)應(yīng)激狀態(tài)，再加上懷孕期間免疫能力開(kāi)始下降，因此甲狀腺激素的正常分泌和代謝功能都會(huì)直接導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局，進(jìn)而對(duì)孕婦和胎兒的健康產(chǎn)生影響[9]。維生素是一類(lèi)人體必須由外界攝取的必需的微量物質(zhì)。維生素A 可以說(shuō)是B 淋巴細(xì)胞活化過(guò)程中必不可少的一種物質(zhì)，能夠作為B 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的載體，缺乏維生素A 會(huì)影響抗原刺激后抗體的生成以及分泌，從而導(dǎo)致機(jī)體對(duì)病毒以及細(xì)菌的特異性抗體生成下降，機(jī)體的免疫應(yīng)答是B 淋巴細(xì)胞針對(duì)具體的抗原活化、分化之后生成抗體的一個(gè)過(guò)程[10]。胎兒時(shí)期，母體維生素A 可通過(guò)視黃酸的形式與不同的RA 受體結(jié)合，影響胎肺表面活性物質(zhì)的表達(dá)，調(diào)節(jié)早期肺發(fā)育和肺泡形成。嬰兒維生素A 會(huì)增加患支氣管肺發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為纖毛細(xì)胞局灶性喪失和支氣管黏膜細(xì)胞壞死及黏液細(xì)胞分泌增多，致呼吸道免疫功能下降，抗感染能力降低，在早產(chǎn)兒中尤為明顯。維生素D 是人體必需物質(zhì)，其屬于激素前體，皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)過(guò)紫外線(xiàn)照射后會(huì)生成天然的維生素D，而在在血液循環(huán)中維生素D 以25-（OH）D3 形態(tài)存在。維生素D 的缺乏可能會(huì)造成調(diào)節(jié)T 細(xì)胞減少、甲狀腺細(xì)胞的抗炎以及免疫耐受的作用減弱，從而導(dǎo)致甲狀腺損傷，影響甲狀腺功能。本文結(jié)果顯示，1 組在維生素A、D表達(dá)水平上顯著低于2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明妊娠早期維生素D 缺乏可增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，維生素D 及其活性形式在胰島素及葡萄糖代謝中發(fā)揮著重要作用，亦可導(dǎo)致甲減；維生素A 缺乏會(huì)在一定程度上加強(qiáng)了自由基對(duì)機(jī)體的損傷，是一種有效的抗氧化和消除自由基物質(zhì)，導(dǎo)致甲狀腺損傷，影響甲狀腺功能。

綜上所述，妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減或甲減患者維生素A、D 表達(dá)水平呈顯著降低狀態(tài)，在孕早期對(duì)維生素A、D 提前檢測(cè)，分析其含量水平并做好早預(yù)防早診斷早治療顯得尤為重要。