劉維新 鄭志浩 高大洪 李珂1、

(1.西藏大學(xué)醫(yī)事法學(xué)研究中心,西藏 拉薩 850000；2.西藏大學(xué)政法學(xué)院，西藏 拉薩 850000；3.西南政法大學(xué)人權(quán)研究院，重慶 401120)

法治是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的“護(hù)航艦”，也是黨治國理政的基本方式。在依法治國現(xiàn)實(shí)視域下，依法治藏是西藏治理科學(xué)化、現(xiàn)代化的樞機(jī)所在，是實(shí)現(xiàn)習(xí)近平總書記“治邊穩(wěn)藏”重要論述和戰(zhàn)略布局的必由路徑。依法治藏宏觀系統(tǒng)，衛(wèi)生事業(yè)關(guān)乎基礎(chǔ)民生與社會穩(wěn)定，依法治醫(yī)當(dāng)屬其中重要維度。同時，在當(dāng)前深入推進(jìn)“健康中國”建設(shè)中，“健康西藏”必不可少。故如何更好地實(shí)現(xiàn)西藏醫(yī)事法治，為“健康西藏”保駕護(hù)航，以依法治醫(yī)助推依法治藏，是西藏法治建設(shè)和衛(wèi)生發(fā)展必須回應(yīng)的時代命題。

習(xí)近平總書記指出，“沒有正確的法治理論引領(lǐng)，就不可能有正確的法治實(shí)踐[1]?！?0世紀(jì)70年代以來，國際上特別是德國、日本以及我國臺灣地區(qū)，醫(yī)事法學(xué)理論研究取得重大進(jìn)展，相關(guān)立法實(shí)踐緊密跟進(jìn)，其中涉及相當(dāng)廣泛和前沿問題，比如器官捐獻(xiàn)、克隆技術(shù)、性別轉(zhuǎn)換、人體試驗(yàn)、基因隱私和安樂死等[2]。然而，由于各種原因，我國醫(yī)事法學(xué)研究整體起步較晚，雖然已取得較大進(jìn)步，但對于很多理論問題尚未展開較為充分論證，更未形成相對完整的理論體系，甚至連醫(yī)事法學(xué)的學(xué)科定位也尚不清晰[3]，學(xué)科名稱亦是處于混用和爭論狀態(tài)，比如醫(yī)事法、衛(wèi)生法、醫(yī)療法、生命法、醫(yī)學(xué)法等[4-5]。在此現(xiàn)實(shí)情境下，西藏作為我國邊疆民族地區(qū)，尤應(yīng)客觀理性地面對醫(yī)事法治建設(shè)相對薄弱特別是醫(yī)事法學(xué)理論研究近乎空白的現(xiàn)狀[6]，始終秉持科學(xué)觀、系統(tǒng)觀、辯證觀，探索和把握其中的政治站位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、現(xiàn)實(shí)問題，為奮力推進(jìn)新時代醫(yī)事法治事業(yè)奠定基礎(chǔ)和厘清方向。

一、把準(zhǔn)政治站位是西藏醫(yī)事法治的根本前提

中國特色社會主義民主政治建設(shè)，是黨的領(lǐng)導(dǎo)與依法治國的有機(jī)統(tǒng)一，揭示了黨的領(lǐng)導(dǎo)是“中國之治”的歷史經(jīng)驗(yàn)和根本保障，貫穿著人民主權(quán)和權(quán)力約束的雙重演繹邏輯(1)權(quán)力的邏輯來源最終是人民。黨的領(lǐng)導(dǎo)充分體現(xiàn)了人民當(dāng)家作主的憲法理念，同時也要求依法治國與依法治權(quán)并行。參見葉必豐：《建設(shè)法治國家的政治邏輯》，載《中國社會科學(xué)報(bào)》2014年12月19日。。與此同時，民族區(qū)域自治制度體現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨作為使命型政黨的積極創(chuàng)造性和務(wù)實(shí)性，激發(fā)和攪動了民族地區(qū)建設(shè)發(fā)展的一池春水(2)民族區(qū)域自治制度是黨在政治制度建設(shè)方面的積極創(chuàng)設(shè)，彰顯了實(shí)事求是的精神和改革創(chuàng)新的勇氣，體現(xiàn)了人民民主的真實(shí)性和現(xiàn)實(shí)性。參見郇雷：《探尋“中國之治”的政治邏輯——兼論中國政治發(fā)展的特征與優(yōu)勢》，載《理論視野》2021年第2期。。由是而見，西藏醫(yī)事法治事業(yè)的科學(xué)快速發(fā)展，必須首先把準(zhǔn)其中政治站位，尤其要深刻認(rèn)識和充分汲取全黨對衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)和政治智慧，真正發(fā)揮好西藏作為民族自治地區(qū)的政治優(yōu)勢和制度優(yōu)勢，彰顯醫(yī)事法治在建設(shè)團(tuán)結(jié)富裕文明和諧美麗的社會主義現(xiàn)代化新西藏中的獨(dú)特重要價值。

(一)堅(jiān)持黨對醫(yī)事法治事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)事法治既是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的依法治理，也是社會主義法治的醫(yī)療衛(wèi)生組成，可以說既是衛(wèi)生問題，也是法治問題，更是政治問題。堅(jiān)持黨對醫(yī)事法治事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)是根本政治站位，必須始終遵循和牢牢把握。要切實(shí)把黨的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)貫穿和體現(xiàn)于醫(yī)療衛(wèi)生和法治建設(shè)之中，把各級黨組織對醫(yī)事法治事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)力作為考量其政治意識水準(zhǔn)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力的重要內(nèi)容和依據(jù)。

1.中央層面

(1)黨領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)是歷史經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)做法。衛(wèi)生工作關(guān)乎民心向背，體現(xiàn)黨的性質(zhì)宗旨，必須堅(jiān)持以人民為中心，全心全意做好。黨自從成立起，就把保障人民健康同爭取民族獨(dú)立、人民解放的事業(yè)緊緊聯(lián)系在一起[7]。20世紀(jì)50年代，毛澤東同志就極為重視黨對衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)。他曾于1951年作出指示并嚴(yán)厲指出：“中央認(rèn)為各級黨委對于衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作的缺乏注意是黨的工作中的一項(xiàng)重大缺點(diǎn)，必須加以改正。必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項(xiàng)重大的政治任務(wù)?！彼€于1953年在聽取衛(wèi)生工作情況匯報(bào)時強(qiáng)調(diào)：“衛(wèi)生工作成績很大，缺點(diǎn)很多，最大的缺點(diǎn)是政治少了。正因?yàn)檎紊倭?，所以技術(shù)也管不好?！盵8]其后，黨的歷屆總書記和黨中央均高度重視黨在衛(wèi)生事業(yè)中的領(lǐng)導(dǎo)地位和作用。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“黨政軍民學(xué)，東西南北中，黨是領(lǐng)導(dǎo)一切的?！彼?，各級黨委和政府必須把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，盡快建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力開創(chuàng)我國衛(wèi)生和健康事業(yè)新局面[9]。

2016年8月，習(xí)近平總書記出席全國衛(wèi)生與健康大會并發(fā)表重要講話。他強(qiáng)調(diào)，沒有全民健康，就沒有全面小康。2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，這是新中國成立以來首次在國家層面提出的健康領(lǐng)域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃，是我國健康現(xiàn)代化建設(shè)的里程碑[10]。2017年10月，習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”。2019年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》，在國家層面成立健康中國行動推進(jìn)委員會，負(fù)責(zé)制定印發(fā)和統(tǒng)籌推進(jìn)《健康中國行動(2019—2030年)》。以上充分體現(xiàn)了黨中央對新時代衛(wèi)生健康事業(yè)的高度關(guān)懷重視和強(qiáng)有力領(lǐng)導(dǎo)部署，以及國務(wù)院貫徹落實(shí)黨中央戰(zhàn)略決策的堅(jiān)決性和果斷性。

特別是2020年初新冠肺炎疫情發(fā)生后，黨中央充分發(fā)揮了在偉大抗疫斗爭中的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，連續(xù)多次召開中央政治局常委會以及中央全面依法治國委員會等進(jìn)行研究，還專門成立應(yīng)對疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組并派出中央指導(dǎo)組，印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)、為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證的通知》等[11]。正是因?yàn)橛幸粤?xí)近平同志為核心的黨中央的堅(jiān)強(qiáng)英明領(lǐng)導(dǎo)，才取得新中國成立以來應(yīng)對傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大疫情的根本性和階段性勝利。

(2)醫(yī)事法治是黨領(lǐng)導(dǎo)的法治建設(shè)重要內(nèi)容。法治是治國理政的基本方式，是深化改革的基本遵循。黨法關(guān)系是法治與政治關(guān)系的集中反映，每種法治形態(tài)背后都有其政治邏輯。習(xí)近平總書記指出，黨法關(guān)系是依法治國的核心，黨的領(lǐng)導(dǎo)是依法治國的靈魂[12]。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把依法治國擺在黨和國家工作全局的關(guān)鍵位置，謀劃推進(jìn)“法治中國”建設(shè)[13]。黨的十八屆四中全會通過的《中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國若干重大問題的決定》，是黨的歷史上第一個關(guān)于加強(qiáng)法治建設(shè)的專門決定，為包括醫(yī)事法治在內(nèi)的全面法治建設(shè)提供了基本遵循和行動指南。同時，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》第二十五章明確規(guī)定了“加強(qiáng)健康法治建設(shè)”相關(guān)內(nèi)容，要求頒布實(shí)施基本醫(yī)療衛(wèi)生法、中醫(yī)藥法，修訂實(shí)施藥品管理法(3)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》已于2019年12月通過，2020年6月1日起施行；《中華人民共和國中醫(yī)藥法》已于2016年12月通過，2017年7月1日起施行；《中華人民共和國藥品管理法》已于2019年8月修訂通過，同年12月1日起施行。，加強(qiáng)重點(diǎn)醫(yī)事領(lǐng)域法律法規(guī)立法和修訂，完善部門規(guī)章和政府規(guī)章，加強(qiáng)健康領(lǐng)域監(jiān)督執(zhí)法等。為貫徹落實(shí)黨中央在綱要中的有關(guān)要求，國務(wù)院在《關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》《健康中國行動(2019—2030年)》中，均針對有關(guān)疾病的防治行動提出了相應(yīng)法治措施，進(jìn)一步要求完善相關(guān)法律法規(guī)體系，以法治保障健康中國建設(shè)的任務(wù)落實(shí)和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

必須注意的是，“黨規(guī)國法相輔相成、缺一不可，二者要保持銜接聯(lián)動，不能出現(xiàn)制度錯位、制度重疊、制度空白和制度縫隙問題[14]”?！包h的全面領(lǐng)導(dǎo)是具體的，不是空洞的、抽象的，必須體現(xiàn)到治國理政的方方面面，體現(xiàn)到國家政權(quán)的機(jī)構(gòu)、體制、制度等的設(shè)計(jì)、安排、運(yùn)行之中，確保黨的領(lǐng)導(dǎo)全覆蓋，確保黨的領(lǐng)導(dǎo)更加堅(jiān)強(qiáng)有力[15]?！惫试跇?gòu)建中國特色社會主義法治體系時代語境下，應(yīng)注重發(fā)揮黨內(nèi)法規(guī)制度建設(shè)在醫(yī)事法治體系中的支撐保障作用，在醫(yī)事領(lǐng)域形成黨內(nèi)法規(guī)同國家法律的銜接協(xié)調(diào)，比如可考慮將“黨的領(lǐng)導(dǎo)”等相關(guān)宣誓性條款“入法”，同時把黨內(nèi)法規(guī)涉及的決策、實(shí)施、責(zé)任等關(guān)鍵環(huán)節(jié)在醫(yī)事法制層面進(jìn)行補(bǔ)足和補(bǔ)強(qiáng)[16]，避免“黨的領(lǐng)導(dǎo)事實(shí)存在但在法律制度上缺位的現(xiàn)象[17]?！?/p>

2.西藏層面

(1)西藏醫(yī)事問題具有高度政治性和復(fù)雜性。由于某些歷史遺留問題、達(dá)賴集團(tuán)分裂破壞以及外國無理干擾等原因，特別是同時涉及邊疆、民族、宗教三重屬性，使得西藏治理的敏感性、復(fù)雜性和關(guān)注度較高。同其他任何事情一樣，西藏醫(yī)事問題相較其他省域或許更易引發(fā)“蝴蝶效應(yīng)”，故對相關(guān)問題的判斷和理解應(yīng)始終秉持高度政治敏感性，注意規(guī)避“灰犀牛”“黑天鵝”事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對于某些突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及醫(yī)療糾紛等涉醫(yī)涉法問題，若不及時處置或者處置不當(dāng)則皆有可能衍生其他更嚴(yán)重矛盾沖突，甚至被敵對分子和分裂勢力利用，演變成社會問題、政治問題甚至國際問題，絕不可小覷。

(2)中央關(guān)懷自治區(qū)黨委重視西藏醫(yī)療衛(wèi)生。發(fā)展包括西藏在內(nèi)的民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，是深化全國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是尊重和保障民族地區(qū)人民群眾生命健康權(quán)的必然要求，也是推進(jìn)“健康中國”行動的重要一極。長期以來特別是近些年來，在黨中央國務(wù)院特殊關(guān)懷和全國上下特別支持下，尤其是通過“醫(yī)療人才‘組團(tuán)式’援藏”的幫扶帶動，以及西藏自治區(qū)黨委政府自身不斷加大政策傾斜、資金投入和人才培養(yǎng)，“大病不出西藏、中病不出地市、小病不出縣區(qū)”的階段性目標(biāo)已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)[18]。

西藏自治區(qū)黨委要求全區(qū)上下務(wù)必講黨性講政治，認(rèn)真貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生與健康大會精神，緊跟“健康中國”建設(shè)步伐，加快推進(jìn)“健康西藏”行動。自治區(qū)人民政府認(rèn)真貫徹落實(shí)自治區(qū)黨委要求，出臺了《關(guān)于推進(jìn)健康西藏行動的實(shí)施意見》《健康西藏行動(2020—2030年)》，全力為譜寫中國夢的西藏篇章打下堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。

(3)醫(yī)事法治納入西藏自治區(qū)黨委工作大局。黨的十九屆四中全會對堅(jiān)持和完善中國特色社會主義制度、推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化等若干重大問題作出了決定，法治制度和體系重構(gòu)是其中重要內(nèi)容。西藏衛(wèi)生事業(yè)唯有納入法治化軌道，善于把黨的主張轉(zhuǎn)化為法律手段，并實(shí)現(xiàn)黨內(nèi)法規(guī)與法律規(guī)范有序銜接，才能更好地實(shí)現(xiàn)從行政化管理向法制化規(guī)制轉(zhuǎn)變，更為有效地應(yīng)對發(fā)展過程中的重大風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，在社會主義現(xiàn)代化新西藏建設(shè)偉大征程中奏響醫(yī)事法治的時代強(qiáng)音，為全國民族地區(qū)醫(yī)事法治建設(shè)提供借鑒。

近些年來特別是新冠疫情發(fā)生以來，自治區(qū)黨委始終把醫(yī)事法治工作擺在更加突出和重要位置，力求為西藏衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供專業(yè)化、制度化、現(xiàn)代化的法治保障。自治區(qū)黨委全面依法治藏委員會按照自治區(qū)黨委常委會要求，不僅牽頭統(tǒng)籌考慮醫(yī)事法律規(guī)范的“立、改、廢、釋”，還要求自治區(qū)人大、政府協(xié)同協(xié)調(diào)，重點(diǎn)加快推進(jìn)藏醫(yī)藥立法、疫情防控立法等，目前已正式啟動和基本完成《西藏自治區(qū)實(shí)施〈突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例〉辦法》《西藏自治區(qū)實(shí)施〈中華人民共和國傳染病防治法〉細(xì)則》等相關(guān)立法的調(diào)研論證[19-20]。

(二)用好民族自治地方的自治權(quán)和立法權(quán)

民族區(qū)域自治制度是我國基本政治制度之一，民族區(qū)域自治法是實(shí)施憲法規(guī)定的民族區(qū)域自治制度的基本法律。值得注意的是，2015年修訂的《中華人民共和國立法法》對地方立法權(quán)進(jìn)行了“擴(kuò)容”。西藏作為邊疆民族自治地區(qū)，無論自治區(qū)還是各市地層面，均應(yīng)遵循對照國家層面法律法規(guī)尤其是醫(yī)事法制體系，參考借鑒兄弟省份醫(yī)事法治經(jīng)驗(yàn)，用好民族自治地方的自治權(quán)和立法權(quán)，出臺具有西藏特點(diǎn)和可操作性強(qiáng)的醫(yī)事法規(guī)、規(guī)章或辦法等，更好地保障屬地人民群眾生命權(quán)和健康權(quán)，以醫(yī)事法律規(guī)范保障公平正義，構(gòu)建和諧有序醫(yī)事關(guān)系，避免這種特殊而寶貴的立法權(quán)力和法治資源閑置減效。

1.用好用活民族自治地方的自治權(quán)

西藏作為邊疆民族地區(qū)，受歷史、地理、自然、社會、經(jīng)濟(jì)以及其他因素影響，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展整體相對滯后。對此，黨和國家不僅在政策、資金、資源等方面給予大力傾斜支持，更是通過《中華人民共和國民族區(qū)域自治法》、國務(wù)院出臺的相關(guān)若干規(guī)定以及《中華人民共和國中醫(yī)藥法》等進(jìn)行法律和行政賦權(quán)，切實(shí)保障西藏等民族自治區(qū)域人民群眾的醫(yī)療權(quán)和健康權(quán)，彰顯秩序和正義價值，增強(qiáng)少數(shù)民族人民群眾的國家認(rèn)同感，實(shí)現(xiàn)民族團(tuán)結(jié)與社會和諧[21]。比如，《中華人民共和國民族區(qū)域自治法》第40條規(guī)定，“民族自治地方的自治機(jī)關(guān)，自主地決定本地方的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和民族傳統(tǒng)醫(yī)藥。民族自治地方的自治機(jī)關(guān)加強(qiáng)對傳染病、地方病的預(yù)防控制工作和婦幼衛(wèi)生保健，改善醫(yī)療衛(wèi)生條件。”《中華人民共和國中醫(yī)藥法》第61條規(guī)定，“民族自治地方可以根據(jù)《中華人民共和國民族區(qū)域自治法》和本法的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定促進(jìn)和規(guī)范本地方少數(shù)民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的辦法?！绷硗猓秶胰藱?quán)行動計(jì)劃》自2009年開始制定和連續(xù)發(fā)布以來(4)根據(jù)人權(quán)發(fā)展形勢，迄今為止，我國共發(fā)布四個以人權(quán)為主題的國家規(guī)劃。第一個是2009—2010年，第二個是2012—2015年，第三個是2016—2020年，第四個是2021—2025年。，始終將保障少數(shù)民族均等享有公共服務(wù)權(quán)利，進(jìn)一步縮小民族自治地方醫(yī)療衛(wèi)生與全國平均水平差距作為重要內(nèi)容之一。

客觀而言，包括西藏在內(nèi)的民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚存在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、衛(wèi)生資源配置相對匱乏、整體服務(wù)能力明顯不足等困境。其中重要原因之一就是醫(yī)事法治能力亟待強(qiáng)化，主要表現(xiàn)是相關(guān)配套自治立法未跟進(jìn)、醫(yī)事專門立法缺失、民族地區(qū)特色和現(xiàn)實(shí)需要反映不足、醫(yī)事執(zhí)法監(jiān)督檢查和保障機(jī)制不健全等[22-23]。僅就西藏自治區(qū)醫(yī)事法律規(guī)范的“立改廢”而言，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，由區(qū)人大進(jìn)行地方立法的醫(yī)事法規(guī)僅4部，其中《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國動物防疫法》三部法律的實(shí)施辦法分別于1994、1999、2005年通過且至今未修正；另一部是《中華人民共和國獻(xiàn)血法》的實(shí)施辦法，該辦法直到2015年才出臺，且尚有諸多需待完善之處，比如應(yīng)將無償捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞作為無償獻(xiàn)血重要形式納入其中，并將無償獻(xiàn)血情況作為精神文明建設(shè)、文明城市、文明單位以及衛(wèi)生城市創(chuàng)建的考核指標(biāo)等納入其中。另外，自治區(qū)人民政府出臺的6部醫(yī)事規(guī)章《西藏自治區(qū)計(jì)劃生育暫行管理辦法(試行)》《西藏自治區(qū)流動人口計(jì)劃生育管理辦法》《西藏自治區(qū)預(yù)防接種管理辦法》《西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》《西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理辦法》《西藏自治區(qū)食品安全責(zé)任追究辦法(試行)》分別于1992、2000、2003、2007、2012、2016年出臺，整體來看尚存在數(shù)量偏少、有的歷時長久不符合現(xiàn)行法律政策和情勢等問題。比如，2015年我國對《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》進(jìn)行了修正，目前全面三孩政策已正式落地，相關(guān)地方性法規(guī)規(guī)章就應(yīng)及時跟進(jìn)(5)2021年5月31日，中央政治局召開會議，審議《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》，要求進(jìn)一步優(yōu)化生育政策，實(shí)施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施。2021年8月20日，全國人大常委會會議表決通過了關(guān)于修改人口與計(jì)劃生育法的決定。參見新華社：《三孩生育政策來了!》，https://baijiahao.baidu.com/s?id=1701257439636152478&wfr=spider&for=pc；人民資訊：《“三孩”生育政策正式入法，為人口均衡發(fā)展注入動力》，https://baijiahao.baidu.com/s?id=1708603 722951208006&wfr=spider&for=pc.。當(dāng)然，以上僅為自治本級醫(yī)事立法大致情況，至于地市以及縣區(qū)的具體執(zhí)行，尚在一定程度存在傳導(dǎo)不力和不到位等諸多問題。

2.用準(zhǔn)用足設(shè)區(qū)市的地方立法權(quán)

2015年修訂的《中華人民共和國立法法》“擴(kuò)容”的主要體現(xiàn)是，在立法主體上除省級政府所在市以及較大的市等之外，設(shè)區(qū)的市也可以對城鄉(xiāng)建設(shè)與管理、環(huán)境保護(hù)、歷史文化保護(hù)等事項(xiàng)制定地方性法規(guī)規(guī)章。那么，西藏除首府拉薩之外，其他設(shè)區(qū)市可否據(jù)此制定醫(yī)事法規(guī)規(guī)章呢？回答該問題的關(guān)鍵，無疑應(yīng)是對以上三個方面尤其是“城鄉(xiāng)建設(shè)與管理”“環(huán)境保護(hù)”二者的內(nèi)涵和外延如何，也就是二者是否應(yīng)包括城鄉(xiāng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行界定。唯有對此進(jìn)行厘清，方能避免相關(guān)立法事項(xiàng)的任意擴(kuò)張與限縮。答案顯然是肯定的，因?yàn)槌青l(xiāng)建設(shè)與管理、環(huán)境保護(hù)當(dāng)然涉及包括衛(wèi)生領(lǐng)域在內(nèi)的整個生態(tài)系統(tǒng)，故應(yīng)堅(jiān)持樹立“大衛(wèi)生、大健康”理念，將城鄉(xiāng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生分別作為城鄉(xiāng)建設(shè)與管理、環(huán)境保護(hù)應(yīng)有之意，包括公共衛(wèi)生、生物安全、食品安全、疾病預(yù)防、醫(yī)療廢棄物等，悉數(shù)納入城鄉(xiāng)建設(shè)與管理以及現(xiàn)代環(huán)境法治體系[24]。對西藏來說，諸如犬只管理、牲畜屠宰檢疫、禽畜養(yǎng)殖污染、農(nóng)牧區(qū)生活垃圾、污水糞便等不僅直接和嚴(yán)重影響環(huán)境衛(wèi)生，更是包蟲病等地方性傳染病流行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要因素。既然如此，西藏各設(shè)區(qū)市層面，均應(yīng)依據(jù)國家和自治區(qū)醫(yī)事相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章，制定出臺具有各自地域特點(diǎn)和可操作性強(qiáng)的法規(guī)規(guī)章辦法等。但是，從目前全國各設(shè)區(qū)市的地方立法特別是環(huán)境立法實(shí)證分析看，尚存在立法能力不足、缺乏地方特色、重復(fù)抄襲上位法、公眾參與度低、地區(qū)間立法資源分配不均等問題[25-26]。這些問題，在西藏各設(shè)區(qū)市進(jìn)行相關(guān)醫(yī)事立法時確應(yīng)引起高度重視，格外注意規(guī)避低質(zhì)量立法的頑疾和彎路。

二、抓住西藏醫(yī)事法治中的幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)

哲學(xué)邏輯是指用哲學(xué)的方法研究分析邏輯問題，或者說在邏輯學(xué)研究中體現(xiàn)哲學(xué)傾向(6)邏輯學(xué)與哲學(xué)二者之間淵源深遠(yuǎn)，互為對象與方法，由此衍生哲學(xué)邏輯(Philosophical Logic)與邏輯哲學(xué)(Philosophy of Logic)的不同概念，學(xué)界對此二者理解不同。但總的說法是，邏輯哲學(xué)傾向于哲學(xué)研究的邏輯視角，即以邏輯學(xué)的視角和方法研究哲學(xué)；哲學(xué)邏輯傾向于邏輯學(xué)研究的哲學(xué)視角，即以哲學(xué)的視角和方法研究邏輯。參見挑燈看劍r7wtm5：《什么是邏輯哲學(xué)?》，http://www.360doc.com/content/19/0710/13/60116915_847838188.shtml.。依此界定，具體化到法治語境中，就是用哲學(xué)方法研究法治邏輯，或者說在法治邏輯中體現(xiàn)哲學(xué)傾向。故探討西藏醫(yī)事法治問題，當(dāng)然離不開對其中涉及的哲學(xué)定位尤其哲學(xué)邏輯的追問。這就要求必須善于運(yùn)用馬克思主義哲學(xué)分析觀察問題，對涉及的主要問題和關(guān)鍵鏈條展開科學(xué)論證，否則就容易掉入邏輯謬誤的陷阱。這些問題和鏈條包括醫(yī)事法治理論研究對于實(shí)踐的引領(lǐng)價值、黨委人大政府政協(xié)間的角色互動、醫(yī)事法治人才建設(shè)的基礎(chǔ)地位、醫(yī)事法治共同體建設(shè)的協(xié)同配套等。

(一)注重以理論研究引領(lǐng)醫(yī)事法治實(shí)踐

馬克思首先提出“生產(chǎn)力中也包括科學(xué)”的論斷[27]。鄧小平同志進(jìn)一步認(rèn)為，“現(xiàn)在看來這樣說可能不夠，恐怕是第一生產(chǎn)力”[28]，這就是其關(guān)于“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”著名論斷的思想淵源。然而，科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)在理論研究，關(guān)鍵在人才資源，“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”實(shí)質(zhì)上就是“人的因素第一”[29]。這就需要以人才資源創(chuàng)新理論研究，以理論研究推進(jìn)科學(xué)技術(shù)，以科學(xué)技術(shù)提升現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力。但凡人類社會每一次巨大進(jìn)步，都是以偉大基礎(chǔ)理論和科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新為前提。據(jù)此，在推進(jìn)新時代醫(yī)事法治事業(yè)發(fā)展進(jìn)程中，必須科學(xué)把握理論和實(shí)踐的辯證統(tǒng)一原理，堅(jiān)持理論引領(lǐng)實(shí)踐、實(shí)踐催生理論的馬克思主義基本哲學(xué)觀。

近些年來，醫(yī)事法學(xué)研究已成為學(xué)界關(guān)注的重要場域。目前，全國近20個省份掛靠法學(xué)會或醫(yī)學(xué)會成立了衛(wèi)生法學(xué)會或醫(yī)事法學(xué)會，甚至不少地市也成立了相應(yīng)組織，比如湖北省法學(xué)會衛(wèi)生法學(xué)研究會、河北省法學(xué)會醫(yī)事法學(xué)研究會、陜西省法學(xué)會醫(yī)事法學(xué)理論與實(shí)踐研究會、江蘇省醫(yī)學(xué)會醫(yī)事法學(xué)分會、廣東省醫(yī)學(xué)會醫(yī)事法學(xué)分會以及溫州市法學(xué)會衛(wèi)生法學(xué)研究會、洛陽市法學(xué)會醫(yī)事法學(xué)研究會等。有些省份或大學(xué)還專門成立了相關(guān)研究機(jī)構(gòu)或者區(qū)域性、協(xié)同性研究中心，比如北京大學(xué)醫(yī)事法研究中心、清華大學(xué)衛(wèi)生法研究中心、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)事法研究中心、中國政法大學(xué)衛(wèi)生法研究中心、西北政法大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生法律與政策研究中心、東南大學(xué)醫(yī)事法學(xué)研究所、汕頭大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)國際研究院等。清華大學(xué)等高校甚至還設(shè)有醫(yī)事法學(xué)方向博士后科研流動站，西南醫(yī)科大學(xué)不僅創(chuàng)辦了《醫(yī)學(xué)與法學(xué)》期刊，還與西南政法大學(xué)共同創(chuàng)立醫(yī)事法學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心，而且是四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心的依托單位?？傮w來看，我國目前醫(yī)事法學(xué)的研究靶向和內(nèi)容能夠緊盯國際前沿，研究方法和范式逐步趨向科學(xué)系統(tǒng)。醫(yī)事法學(xué)基礎(chǔ)理論研究不斷深入，諸多瓶頸問題不斷突破，醫(yī)事法治實(shí)踐不斷開創(chuàng)新局面。

但客觀而言，目前全國關(guān)于民族和地方的醫(yī)事法學(xué)研究整體薄弱，可檢索到的相關(guān)論文較少，且大多集中于傳統(tǒng)醫(yī)藥保護(hù)這一靶點(diǎn)，極少涉及地方病防治、傳染病防控、醫(yī)療保障等更寬領(lǐng)域。至于西藏醫(yī)事法治實(shí)踐更是相對滯后，理論研究尤為薄弱。值得肯定和可喜的是，西藏自治區(qū)2018年將醫(yī)事法學(xué)研究相關(guān)課題列為哲學(xué)社會科學(xué)資金資助重點(diǎn)項(xiàng)目以及人才資源開發(fā)專項(xiàng)資金資助項(xiàng)目，西藏大學(xué)2020年6月12日成立了醫(yī)事法學(xué)研究中心，以上可謂填補(bǔ)了西藏醫(yī)事法學(xué)研究項(xiàng)目和研究機(jī)構(gòu)的空白，開辟了該領(lǐng)域研究的“處女地”，邁出了具有里程碑意義的第一步。但這也僅僅是“萬里長征走完了第一步”，下一步還應(yīng)成立西藏自治區(qū)衛(wèi)生法學(xué)會或醫(yī)事法學(xué)研究會等相應(yīng)學(xué)術(shù)團(tuán)體。另外，還應(yīng)將醫(yī)事法學(xué)作為重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)領(lǐng)域扶持，比如依托西藏大學(xué)等相應(yīng)高等院校設(shè)立自治區(qū)醫(yī)事法治研究中心，或聯(lián)合區(qū)外高校設(shè)立醫(yī)事法學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心等。同時，重點(diǎn)培養(yǎng)和引進(jìn)醫(yī)事法學(xué)學(xué)科帶頭人，并從財(cái)政經(jīng)費(fèi)、科研項(xiàng)目、人才政策等方面強(qiáng)化對人才培養(yǎng)和研究基地的重點(diǎn)支持。

(二)強(qiáng)化黨委人大政府政協(xié)間角色互動

馬克思主義哲學(xué)系統(tǒng)論認(rèn)為，世界是一個過程的集合體，事物之間相互聯(lián)系、相互依賴、相互制約、相互作用、相互轉(zhuǎn)換。在這一集合體和動態(tài)過程中，有主要部分和次要部分，每個部分變化，都會引起整體由量到質(zhì)的變化，部分的整合可以發(fā)揮其單獨(dú)存在所不具有的功能。黨委人大政府政協(xié)在我國政治體制中通常被稱為“四大班子”，此乃基于人民民主專政的政治架構(gòu)或治理模式的重要組成，其中黨委是領(lǐng)導(dǎo)核心。在當(dāng)前我國正從經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化邁向政治現(xiàn)代化的現(xiàn)實(shí)情境中，旗幟鮮明講政治，自覺尊崇憲法權(quán)威，實(shí)現(xiàn)政治法治與民主法治，以民主法治促進(jìn)政治認(rèn)同，是現(xiàn)代政治文明的衡量標(biāo)準(zhǔn)與必由之路。包括醫(yī)事法治在內(nèi)的法治現(xiàn)代化的時代命題，要求“四大班子”科學(xué)理性處理好辯證互動關(guān)系，明確彼此間責(zé)任和張力，發(fā)揮好各自角色和形成合力，以“四輪驅(qū)動”(7)四輪驅(qū)動，又稱全輪驅(qū)動，是指汽車前后輪都有動力，可按行駛路面狀態(tài)不同而將發(fā)動機(jī)輸出扭矩按不同比例分布在前后所有輪子上，以提高汽車行駛能力。弦樂四重奏是樂曲形式中最為清純的一種，所用的四件樂器都是提琴家族成員，彼此之間特質(zhì)相同，故整體音色最為純粹美麗。這就提示，“四大班子”在醫(yī)事法治建設(shè)中應(yīng)自覺凝聚團(tuán)隊(duì)精神，定位精準(zhǔn)，共同發(fā)力，默契良好。演好“弦樂四重奏”，在醫(yī)事法治生動實(shí)踐中彰顯有責(zé)主體的積極性和協(xié)同性，避免消極被動、缺乏溝通甚至推諉扯皮。

西藏醫(yī)事法治體系化與現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)，必須堅(jiān)持馬克思主義政治哲學(xué)，由黨委發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的“龍頭”作用，牽頭做好醫(yī)事法治頂層設(shè)計(jì)，把醫(yī)事法治規(guī)劃融入?yún)^(qū)域自治的政治制度與依法治藏的基本方式，主動聽取和征求人大、政府、政協(xié)的意見建議，發(fā)揮好在醫(yī)事法治工作中的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督作用；人大要充分發(fā)揮醫(yī)事立法主體作用，尤其要做好自治立法和地方立法，凸顯西藏作為民族地區(qū)的特色，注重立法的及時性、針對性和有效性，同時做好對人民政府和司法機(jī)關(guān)的醫(yī)事執(zhí)法監(jiān)督，自覺向黨委報(bào)告醫(yī)事立法規(guī)劃和相關(guān)履職情況；政府既要加強(qiáng)醫(yī)事領(lǐng)域規(guī)范執(zhí)法，也要強(qiáng)化醫(yī)事規(guī)章和規(guī)范性文件作為法律法規(guī)的必要補(bǔ)充，但應(yīng)注意地方立法應(yīng)始終堅(jiān)持地方性法規(guī)為主、政府規(guī)章和規(guī)范性文件為輔的原則，因?yàn)楸舜酥g位階不同、不可替代，如此可盡量規(guī)避“行政主導(dǎo)”和“部門本位”[30]。同時，政府還應(yīng)自覺強(qiáng)化法治政府理念，提升把衛(wèi)生政策法律化的意識自覺(8)域外經(jīng)驗(yàn)表明，德國、英國、法國、韓國、日本等國家均是采取將基本醫(yī)療衛(wèi)生等醫(yī)療保障制度體系化、法律化、規(guī)范化的手段推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革。參見孫靜、金平閱、張春瑜等：《衛(wèi)生立法的國際經(jīng)驗(yàn)對我國的啟示》，載《中國衛(wèi)生政策研究》,2016年第10期。，積極主動向人大研提醫(yī)事立法建議，及時向黨委報(bào)告醫(yī)事法治工作；政協(xié)要在醫(yī)事法治領(lǐng)域彰顯參政議政和民主監(jiān)督的職責(zé)本位，注重發(fā)揮醫(yī)事立法過程中的協(xié)商作用(9)其實(shí)，政協(xié)參與立法協(xié)商在我國早有探索和成功實(shí)踐。比如，1945年以“協(xié)商制憲”的模式參與締造了1947年的民國憲法以及1949年的共同綱領(lǐng)。，從認(rèn)知、機(jī)制、能力、力度、形式等諸方面強(qiáng)化醫(yī)事執(zhí)法與司法監(jiān)督[31]。

“四套班子”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)運(yùn)行以及司法機(jī)關(guān)公正司法的過程，同時也是立法、執(zhí)法、司法、守法銜接互動的過程。古語有曰，“法者，治之端也”“經(jīng)國序民，正其制度”“小智治事，中智治人，大智治制”。這就是說，法律是治國之重器，良法是善治之前提，政治現(xiàn)代化離不開法治現(xiàn)代化。西藏醫(yī)事治理體系與治理能力現(xiàn)代化的前提，當(dāng)是結(jié)合西藏實(shí)際，分清輕重緩急，科學(xué)民主立法，形成上下統(tǒng)一、內(nèi)在和諧、有機(jī)銜接的醫(yī)事法律規(guī)范體系。但是，“徒善不足以為政，徒法不足以自行”“蓋天下之事，不難于立法，而難于法之必行”“法律必須被信仰，否則它將形同虛設(shè)”[32]，這就要求，西藏醫(yī)事法律規(guī)范必須在強(qiáng)化普法教育基礎(chǔ)上，做到嚴(yán)格執(zhí)法、公正司法、自覺守法，方能彰顯其公平正義價值，否則只能淪為“空法”“閑法”“剩法”。

(三)把醫(yī)事法治人才建設(shè)擺在基礎(chǔ)位置

根據(jù)馬克思主義唯物史觀，“全部人類歷史的第一個前提無疑是有生命的個人的存在?！盵33]人是生產(chǎn)力諸要素中最積極最活躍因素，人力資源是所有資源中最寶貴資源。習(xí)近平總書記指出，“發(fā)展是第一要務(wù)，創(chuàng)新是第一動力，人才是第一資源”[34]，強(qiáng)調(diào)要“發(fā)現(xiàn)人才、培育人才、凝聚人才?！盵35]但應(yīng)注意的是，我國人力資源總量雖然豐富，但人才資源總量有待提升，結(jié)構(gòu)尚不合理，創(chuàng)新能力亟待提高，特別要注重培養(yǎng)和造就學(xué)科帶頭人[36]。

就全國醫(yī)事法學(xué)領(lǐng)域人才看，無論數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)科發(fā)展和法治實(shí)務(wù)需要，高層次和領(lǐng)軍人物更是少之又少。因?yàn)楫吘惯@是一個醫(yī)學(xué)與法學(xué)交叉的新興學(xué)科，既要懂醫(yī)還要懂法，確實(shí)不易。現(xiàn)實(shí)情況是，絕大部分要么懂醫(yī)不懂法，要么懂法不懂醫(yī)，甚至既不懂醫(yī)也不懂法。但可喜的是，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展及其法治化進(jìn)程加快，社會對醫(yī)學(xué)與法學(xué)交叉復(fù)合型人才需求急劇增加，這就直接促使醫(yī)事法學(xué)專業(yè)的誕生和發(fā)展，各地都在以各種方式加速自我培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)事法學(xué)人才，同時注重引進(jìn)高層次人才和領(lǐng)軍人物。1996年東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院(原南京鐵道醫(yī)學(xué)院)率先開啟該方向本科人才培養(yǎng)，2000年之后全國范圍進(jìn)入大規(guī)模醫(yī)事法學(xué)專業(yè)建設(shè)階段。目前全國已有50余所大學(xué)設(shè)置了相關(guān)專業(yè)，西南醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)、中國政法大學(xué)、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、清華大學(xué)等還培養(yǎng)醫(yī)事法學(xué)方向碩士甚至博士研究生。伴隨著相關(guān)專業(yè)開設(shè)和教育教學(xué)場所配置，醫(yī)事法治領(lǐng)域相關(guān)人員繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)也有了載體，相應(yīng)區(qū)域醫(yī)事法治建設(shè)的人才保障得以夯實(shí)。

西藏由于歷史嬗變、自然環(huán)境、地理區(qū)位、經(jīng)濟(jì)水平和社會發(fā)展等原因，各類人才總量特別是醫(yī)事法學(xué)人才甚為稀缺。盡管2018年西藏大學(xué)政法學(xué)院開始培養(yǎng)醫(yī)事法學(xué)方向碩士研究生(10)筆者作為中央組織部和共青團(tuán)中央聯(lián)合發(fā)起的博士服務(wù)團(tuán)成員，2018年1月援藏(2019年4月調(diào)藏)，當(dāng)年就依托西藏大學(xué)政法學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)事法學(xué)方向的碩士研究生。，但尚未在區(qū)內(nèi)任何高等院校進(jìn)行相關(guān)專業(yè)本科生培養(yǎng)，也缺乏醫(yī)事法治實(shí)踐人才再教育和培訓(xùn)基地。西藏醫(yī)事法治必須樹牢人力資源是第一資源的戰(zhàn)略思想，緊緊抓住“人才”這個最積極最活躍因素，把準(zhǔn)人才建設(shè)及其載體構(gòu)建在醫(yī)事法治事業(yè)中根本性、長遠(yuǎn)性、決定性的“第一”地位，把醫(yī)事法治人才建設(shè)納入黨管人才的整體戰(zhàn)略，制定符合西藏實(shí)際的醫(yī)事法治人才中長期發(fā)展規(guī)劃。面對醫(yī)事法治人才建設(shè)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，西藏應(yīng)注重從“培養(yǎng)人才、吸引人才、用好人才”三個環(huán)節(jié)發(fā)力，注重借鑒全球特別是國內(nèi)醫(yī)事法學(xué)人才培養(yǎng)模式和經(jīng)驗(yàn)，努力探索西藏本土化多層次全方位的醫(yī)事法學(xué)人才培養(yǎng)路徑。要通過一段時間努力，使西藏不僅能夠在普通醫(yī)事法學(xué)人才培養(yǎng)和引進(jìn)方面“跟跑”，更要敢于在民族醫(yī)事法學(xué)人才領(lǐng)域“領(lǐng)跑”。

(四)注重醫(yī)事法治共同體協(xié)同配套建設(shè)

法哲學(xué)是關(guān)于法的最高形式的理論思維，是從哲學(xué)的角度和用哲學(xué)的方法來研究思考法學(xué)問題。恩格斯認(rèn)為，本體論在法哲學(xué)理論體系中居于核心地位，主張?jiān)谏鐣笙到y(tǒng)中對法的現(xiàn)象進(jìn)行考察認(rèn)知，探討法律與經(jīng)濟(jì)、科技、文化、宗教、道德等諸要素之間辯證關(guān)系，深刻揭示法哲學(xué)的理論邏輯力量[37]。實(shí)際上，法律作為實(shí)現(xiàn)社會公平正義的最后一道防線并非單打獨(dú)斗和絕對兜底，而是須與諸多上層建筑之間相互協(xié)同。由是而言，醫(yī)事法治必須注重強(qiáng)化共同體的協(xié)同配套建設(shè)，包括科技、信息、德治以及區(qū)域合作等多元治理主體和治理工具[38-39]。

就西藏醫(yī)事法治共同體建設(shè)而言，應(yīng)注重把準(zhǔn)以下五個方面：一是醫(yī)學(xué)人文教育的強(qiáng)化。醫(yī)學(xué)是充滿人文精神的科學(xué)，時時彰顯人性光輝。美國醫(yī)生特魯多曾經(jīng)說，“有時能治愈，常常是緩解，總是使舒適?！币馑际钦f，醫(yī)療過程同時也是一個人文關(guān)懷過程。醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)是一門貫穿職業(yè)生涯的終生課程。任何醫(yī)事法律問題的產(chǎn)生，在一定程度上恐與醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)人文教育和相關(guān)知識不足有關(guān)。徹底化解醫(yī)事法律問題尤其醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療暴力，是一項(xiàng)必須虛功實(shí)作的長期系統(tǒng)工程，需要從強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育等制度層面進(jìn)行徹底改革。比如，在自治區(qū)所屬大學(xué)的醫(yī)學(xué)院設(shè)置醫(yī)學(xué)人文專業(yè)，建設(shè)生命科學(xué)館，強(qiáng)化對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文再教育，并面向社會公眾開展醫(yī)學(xué)科普教育和人文教育等。二是醫(yī)事司法鑒定體系的強(qiáng)化。諸多醫(yī)事法律問題的解決，離不開醫(yī)事司法鑒定。目前西藏司法鑒定體系尚很薄弱，醫(yī)事鑒定尤是。故應(yīng)采取各種措施，加快醫(yī)事司法鑒定的頂層設(shè)計(jì)尤其是機(jī)構(gòu)設(shè)置和人才引進(jìn)。三是醫(yī)事調(diào)解機(jī)制的構(gòu)建。有必要探索建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)賠償基金和第三方醫(yī)事調(diào)解機(jī)制，將醫(yī)療責(zé)任者與賠償者分離，患者非理性訴求不應(yīng)因?yàn)獒t(yī)鬧醫(yī)暴得以實(shí)現(xiàn)，應(yīng)該引導(dǎo)至第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)確有責(zé)任的，由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)賠償基金管理方履行賠償[40]。四是醫(yī)事訴訟隊(duì)伍的強(qiáng)化壯大。毋庸置疑，醫(yī)事訴訟是相關(guān)問題解決的權(quán)威路徑和最后出口。但目前西藏精通醫(yī)事法學(xué)和勝任醫(yī)事案件的司法人才與律師隊(duì)伍甚為短缺，亟待通過培訓(xùn)、培養(yǎng)與引進(jìn)等路徑壯大。五是醫(yī)事法治區(qū)域協(xié)同的加強(qiáng)。西藏地域廣闊，各市地醫(yī)事問題雖有特殊性和復(fù)雜性，但更具關(guān)聯(lián)性和共同性，比如藏醫(yī)藥保護(hù)、包蟲病等地方性傳染病防治等。這就需要樹牢“區(qū)域法治共同體”“區(qū)域健康共同體”意識，推進(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略，加強(qiáng)市域甚至省域間溝通協(xié)調(diào)和法治合作，但在具體內(nèi)容上應(yīng)避免地方保護(hù)主義，杜絕設(shè)置域間壁壘。

三、將醫(yī)事法治納入依法治藏的重要內(nèi)容

堅(jiān)持問題導(dǎo)向與實(shí)事求是，是馬克思主義社會學(xué)尤其是法律社會學(xué)的基本內(nèi)容、主要方法和原始底色。西藏醫(yī)事法治建設(shè)，必須既根植于現(xiàn)實(shí)問題的發(fā)現(xiàn)與解決，又緊密契合西藏涉醫(yī)涉法現(xiàn)象之實(shí)際，有針對性地進(jìn)行破題與探索，唯此方能構(gòu)建出具有中國特色西藏特點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)事法治體系。

(一)把問題導(dǎo)向和狠抓落實(shí)作為出發(fā)點(diǎn)

歷史經(jīng)驗(yàn)和客觀現(xiàn)實(shí)均鮮明揭示，任何具有挑戰(zhàn)性任務(wù)的推動最忌諱三點(diǎn)：一是理論和實(shí)踐“兩張皮”，彼此脫節(jié)；二是語言和行動“不合拍”，執(zhí)行力弱；三是獎懲和問責(zé)“口頭化”，形式主義。這三方面問題的表觀是工作作風(fēng)，本質(zhì)檢驗(yàn)的卻是為民服務(wù)觀和行政執(zhí)行力，核心是抓落實(shí)能力。西藏醫(yī)事法治事業(yè)的推進(jìn)，應(yīng)格外關(guān)注、避免和應(yīng)對上述“歷史周期律”和“現(xiàn)實(shí)頑固病”，要始終以共產(chǎn)黨人實(shí)事求是的精神，把抓落實(shí)落地作為醫(yī)事法治成效的檢驗(yàn)標(biāo)尺。

西藏醫(yī)事法治是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，其科學(xué)規(guī)劃和快速發(fā)展，必須緊密結(jié)合西藏實(shí)際，以醫(yī)事法治現(xiàn)實(shí)問題為導(dǎo)向，以責(zé)無旁貸的使命、其命維新的精神、自我革命的勇氣奮力推進(jìn)。這就要求必須做到以下三點(diǎn)：一是各有責(zé)主體應(yīng)注重強(qiáng)化調(diào)查研究，主動檢視和善于發(fā)現(xiàn)自身問題與現(xiàn)實(shí)短板，決不能不研不調(diào)、研而不調(diào)、調(diào)而不研甚至視而不見和熟視無睹，要基于調(diào)研去想法設(shè)法地論證解決問題的策略方案。二是從立法、執(zhí)法、司法、守法等各個方面，強(qiáng)化國家層面醫(yī)事法治在西藏的落實(shí)落地問題，真正實(shí)現(xiàn)國家普遍性與地方特殊性相統(tǒng)一。這就需要各有責(zé)主體積極主動、依法依規(guī)和對標(biāo)對表地踐行醫(yī)事法治。既不能把說了當(dāng)做了，把做了當(dāng)做成了，也不能把學(xué)界理論和資政建議視為紙上藍(lán)圖，缺乏認(rèn)真研究落實(shí)，更不能對于相關(guān)指示批示被動應(yīng)付，致使一批了之，甚至束之高閣。三是各有責(zé)主體特別是綜合協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、督辦檢查機(jī)構(gòu)、執(zhí)紀(jì)問責(zé)機(jī)構(gòu)，比如依法治藏委員會辦公室、自治區(qū)黨委政府督察室、自治區(qū)人大常委會執(zhí)法檢查組、自治區(qū)紀(jì)委監(jiān)委監(jiān)督執(zhí)紀(jì)部門等，應(yīng)注重優(yōu)化和重構(gòu)協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)、督促檢查和執(zhí)紀(jì)問責(zé)等相關(guān)機(jī)制，避免醫(yī)事法治實(shí)踐在“落實(shí)”中“落空”。

(二)把涉宗醫(yī)事問題納入規(guī)制應(yīng)然射程

宗教與醫(yī)學(xué)、法律淵源深遠(yuǎn)，緊密交織，彼此關(guān)系甚為復(fù)雜。西藏作為邊疆民族地區(qū)，包括醫(yī)事法治在內(nèi)的全面法治建設(shè)決不能忽視宗教客觀影響[41-42]。黨的宗教工作基本方針是：全面貫徹黨的宗教信仰自由政策，依法管理宗教事務(wù)，堅(jiān)持獨(dú)立自主自辦原則，積極引導(dǎo)宗教與社會主義社會相適應(yīng)。就醫(yī)事法治而言，如何貫徹落實(shí)這一基本方針，把涉宗醫(yī)事問題納入法治規(guī)制應(yīng)然射程，避免其成為“法外飛地”,當(dāng)是一個不容回避的現(xiàn)實(shí)命題。

涉宗醫(yī)事問題主要有四：一是寺廟等宗教場所內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)人員的資質(zhì)合法性問題。其實(shí)，非法行醫(yī)現(xiàn)象在社會中較為常見，至于宗教場所無疑尤應(yīng)關(guān)注，既有相關(guān)實(shí)證研究也證明了這一點(diǎn)(11)比如，青海省部分寺廟就在一定程度存在藏醫(yī)機(jī)構(gòu)和其中僧醫(yī)的身份不合法問題。參見端智：《青海省藏傳佛教寺廟內(nèi)設(shè)藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)狀況調(diào)查——以支扎寺、千卜錄寺等為例》，載《青海師范大學(xué)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會科學(xué)版)2016年第1期。。這就提示，宗教場所涉醫(yī)行為必須堅(jiān)持科學(xué)化、法治化、專業(yè)化，西藏在此方面應(yīng)注重強(qiáng)化摸底調(diào)查，并從醫(yī)事法治角度科學(xué)規(guī)制；二是過分宣傳散布與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代法治精神不符的“宗教醫(yī)療”理念，甚至是封建迷信思想，比如“精神治療”“信仰治療”“上帝的治療”等[43]，從而擾亂正常醫(yī)療秩序和社會秩序；三是披著宗教藝術(shù)或者民俗文化的外衣，對患有風(fēng)濕病、牙痛病、眼睛疥瘡等軀體疾病甚至精神疾病患者直接實(shí)施所謂“宗教醫(yī)療”(12)宗教醫(yī)療在我國民間尤其是邊疆民族區(qū)域仍在一定程度上以不同形式存在，比如云南小涼山彝族諾蘇支系聚居地就存在一種所謂“尼此裹”的宗教治療儀式?！澳岽恕睂?yīng)的漢語是類似“鬼”的意思，但亦不等同于“鬼”，諾蘇文化中專指會給人帶來包括疾病在內(nèi)的災(zāi)禍的罪魁禍?zhǔn)?。值得注意的是，有學(xué)者認(rèn)為該宗教醫(yī)療儀式應(yīng)該被視為一種文化展演，甚至認(rèn)為應(yīng)作為重要的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)和民族宗教藝術(shù)的表述載體而加以重視，這種說法恐應(yīng)值得商榷。因?yàn)閷τ谧诮提t(yī)療，必須始終堅(jiān)持以馬克思主義哲學(xué)觀、科學(xué)觀和辯證觀審視之。參見鄭燕姬：《作為宗教、醫(yī)療及藝術(shù)的表述載體——彝族諾蘇人“尼此裹”治療儀式的文化解讀》，載《楚雄師范學(xué)院學(xué)報(bào)》2014年第1期；鄭燕姬,謝操：《身心整合:治療儀式的療愈功能探討——對彝族諾蘇人的考察》，載《廣西民族大學(xué)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會科學(xué)版)2017年第3期。,從而貽誤患者診治時機(jī)，損害患者身心健康；四是醫(yī)事法規(guī)政策引發(fā)宗教信仰改變等相關(guān)效應(yīng)。比如，有實(shí)證分析表明，社會醫(yī)療保險(xiǎn)對宗教信仰有明顯的“擠出效應(yīng)”，即參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)的個體有宗教信仰的概率要低于沒有參加者[44]。試想，如若對醫(yī)療保險(xiǎn)政策給予更加完善的法制保障，這種差異性是否會更顯著呢？若然，這種醫(yī)事法制保障同時也必然成為引導(dǎo)宗教與社會主義社會相適應(yīng)的創(chuàng)新型載體與進(jìn)路。

其實(shí)，對于“宗教醫(yī)療”尤其是其涉及的法律問題，一直是全球關(guān)注的重要場域和研究靶點(diǎn)。過去30余年，美國大約有超過200例兒童死亡事件，死因均與父母過度依賴“宗教醫(yī)療”而拒絕現(xiàn)代醫(yī)療有關(guān)[45]，進(jìn)而引發(fā)父母對此是否享有“宗教豁免”權(quán)利的法律問題之爭。對此，說到底就是如何科學(xué)理性地考量宗教與人權(quán)問題，特別是如何平衡和裁量信仰自由與生命健康權(quán)的問題。必須正視的是，我國尤其是包括西藏在內(nèi)的少數(shù)民族地區(qū)亦存在類似情形，比如通過抽簽方式?jīng)Q定是否需要去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及通過念經(jīng)祈禱等方式緩解疾病[46]，以及對精神類疾病尤其是重性精神病患者請活佛喇嘛念經(jīng)的做法和所謂加持，而不是建議其求助于現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)等(13)據(jù)現(xiàn)場訪談，在西藏自治區(qū)精神衛(wèi)生中心就診的精神疾病患者特別是那些來自邊遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)的患者，就有不少屬于求助宗教醫(yī)療效果不好后才到該中心救治的情形。當(dāng)然，具體情況尚需更深入的田野調(diào)查和實(shí)證研究。其實(shí)，包括西藏在內(nèi)的其他少數(shù)民族地區(qū)，同樣存在著特色鮮明的多元醫(yī)療體系，其中包含色彩濃厚的宗教醫(yī)療。參見張瀝元：《醫(yī)學(xué)人類學(xué)視角下藏族村落多元醫(yī)療體系研究——以四川省甘孜州C村為例》，蘭州:蘭州大學(xué),2018年。。另外，除了藏傳佛教影響當(dāng)?shù)厝罕姷尼t(yī)療行為，信仰基督教、伊斯蘭教的患者同樣也存在基于宗教心理而影響其就醫(yī)模式和習(xí)慣行為等情形[47-48]。當(dāng)然，對于上述情形的實(shí)證分析特別是其涉及的相關(guān)醫(yī)事法律問題探討，尚需結(jié)合我國尤其是西藏現(xiàn)實(shí)情形，分類分層和客觀理性地深入展開。求解的關(guān)鍵在于，要以比較法學(xué)視角，深入研究相關(guān)問題涉及的宗教邊界、民俗邊界、文化邊界、醫(yī)療邊界、行政邊界、法律邊界，進(jìn)而提出切實(shí)可行的規(guī)制方向和路徑。

(三)把藏醫(yī)藥作為醫(yī)事法治的重要內(nèi)容

歷經(jīng)30余年醞釀，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》這部中醫(yī)藥領(lǐng)域的基本法、綜合法自2017年7月1日起施行。其內(nèi)容涵蓋中醫(yī)藥服務(wù)、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥科學(xué)研究等，可以說是具有突破性的制度設(shè)計(jì)和里程碑意義，必定對我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)影響。雖然作為中醫(yī)藥領(lǐng)域的“母法”，不必要也不可能面面俱到，但目前該法確實(shí)尚存在關(guān)于行醫(yī)主體資格的規(guī)定有待商榷、接診方式未被明確、對中藥材立法不足比如未涉及動物藥與礦物藥、醫(yī)師執(zhí)業(yè)細(xì)目有待進(jìn)一步明確以及立法導(dǎo)向上重扶持保護(hù)輕監(jiān)管規(guī)范等諸多不足[49-52]，而且在普法方面還存在形式傳統(tǒng)、重點(diǎn)不突出、受眾范圍狹窄等問題[53-54]。另外，該法中有7個條款明確要求制定配套措施，這就需要遵照《中華人民共和國立法法》跟進(jìn)制定相關(guān)配套規(guī)定(14)2017年，國家衛(wèi)生行政部門分別以第14號令、第15號令，公布了《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》和《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》；同年，還聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局制定了《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)(綜合)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》。但更多配套規(guī)定，比如投入傾斜機(jī)制、藥品制作機(jī)制、價格形成機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制、傳承創(chuàng)新機(jī)制、特色服務(wù)機(jī)制、科研發(fā)展機(jī)制、信息化建設(shè)機(jī)制、傳統(tǒng)知識與隱性技術(shù)保護(hù)機(jī)制、科技成果轉(zhuǎn)化機(jī)制、醫(yī)療或司法評估鑒定機(jī)制、文化傳播機(jī)制、人才建設(shè)機(jī)制、對外援助與國際貿(mào)易機(jī)制等，均需以貫徹落實(shí)中醫(yī)藥法為契機(jī)抓緊出臺。。同時，還要做好既有相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章以及規(guī)范性文件的梳理修訂，及時進(jìn)行“廢改釋”，注重彼此銜接，力求形成新時代科學(xué)理性的中醫(yī)藥法制體系，確保中醫(yī)藥法實(shí)施落地，不至于成為“空法”[55]。

藏醫(yī)藥作為中醫(yī)藥的重要組成，是西藏醫(yī)療衛(wèi)生的特色，但現(xiàn)實(shí)中同樣面臨著人才緊缺、研究不深、知識整合與傳承不足、藏藥資源瀕危以及可能具有宗教消極元素等諸多問題，故理應(yīng)成為醫(yī)事法治的重要維度。這就需要緊密結(jié)合西藏實(shí)際，把準(zhǔn)政治導(dǎo)向、政策導(dǎo)向、科學(xué)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，充分借鑒國(境)外以及兄弟省域甚至市域間相關(guān)法治經(jīng)驗(yàn)，盡展區(qū)域自治與地方立法優(yōu)勢，推進(jìn)藏醫(yī)藥地方立法早日出臺，并制定貫徹落實(shí)的具體辦法或細(xì)則。其中，要格外注重從法學(xué)、社會學(xué)、文化學(xué)、民族學(xué)甚至宗教學(xué)等多重視角進(jìn)行檢視，倡導(dǎo)發(fā)揮藏醫(yī)藥在傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中的作用，積極引導(dǎo)和理性規(guī)制藏醫(yī)藥的學(xué)理解釋與現(xiàn)實(shí)應(yīng)用中的涉宗問題(15)既要注意宗教教義與醫(yī)事法治精神相通之處，又要理性考量二者相背離和沖突部分，以期通過醫(yī)事法律制度加以規(guī)制，從而使藏醫(yī)藥發(fā)展更加科學(xué)化和法治化，而非滑向宗教化和迷信化，從而使藏醫(yī)藥成為引導(dǎo)宗教與社會主義社會相適應(yīng)的現(xiàn)實(shí)路徑與生動載體。另外，值得注意的是，藏醫(yī)藥的淵源與宗教密不可分，有些宗教人士一邊行醫(yī)一邊傳教，故要格外警惕其通過行醫(yī)進(jìn)行非法傳教的現(xiàn)象。參見鄧曉琳：《西藏的寺廟建筑及醫(yī)藥》，載《宗教學(xué)研究》2004年第4期。，從而在推進(jìn)新時代藏醫(yī)藥治理體系與治理能力現(xiàn)代化進(jìn)程中彰顯科學(xué)與法治力量。

(四)把軟法與習(xí)慣法理性嵌入醫(yī)事法治

軟法作為西方國際法學(xué)的舶來品，是相對于硬法的概念，指不依賴于國家強(qiáng)制力保障的行為規(guī)則[56-57]。習(xí)慣法是獨(dú)立于國家制定法之外，依據(jù)某種社會權(quán)威和社會組織，具有一定強(qiáng)制性的行為規(guī)范的總和[58]。二者雖在淵源、內(nèi)涵以及非依賴國家強(qiáng)制性且均屬實(shí)然法等方面具有同質(zhì)性，但又有一定異質(zhì)性，比如軟法必定成文而習(xí)慣法則兩可，軟法在制定邏輯上體現(xiàn)為演繹邏輯而習(xí)慣法為歸納邏輯，以及在實(shí)施機(jī)制上軟法主要依賴外部強(qiáng)制作用而習(xí)慣法則靠內(nèi)在自覺等。另外，習(xí)慣法可以轉(zhuǎn)化為軟法和硬法，且軟法是習(xí)慣法向硬法轉(zhuǎn)化的媒介[59]。

伴隨著依法治國進(jìn)程的全面推進(jìn)，軟法與習(xí)慣法在法治政府建設(shè)與民族區(qū)域治理中的地位與價值越來越備受關(guān)注。單就民族地區(qū)比如西藏而言，就有學(xué)者圍繞藏族環(huán)保習(xí)慣法與現(xiàn)代民族法治、西藏牧區(qū)習(xí)慣法與國家法律的關(guān)系、西藏非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與利用的公法—軟法—私法混合管理模式等進(jìn)行了探究[60-62]。同時，還有關(guān)于其他民族地區(qū)將軟法與習(xí)慣法應(yīng)用于宗教法治甚至醫(yī)事法治的理論研究，比如黔東南少數(shù)民族聚居區(qū)宗教法治中的軟法與習(xí)慣法運(yùn)用解析、民族習(xí)慣法在四川彝族地區(qū)醫(yī)患糾紛中的調(diào)解應(yīng)用研究以及民族傳統(tǒng)醫(yī)藥保護(hù)中的軟法作用路徑與機(jī)制探索等[63-65]。這就提示，把軟法與習(xí)慣法科學(xué)理性地嵌入西藏醫(yī)事法治具有相當(dāng)可行性、必要性和緊迫性。

藏族習(xí)慣法經(jīng)過千百年歷史沉淀，至今仍在藏族地區(qū)發(fā)揮著重要規(guī)范功能和控制作用[66]。如何將藏族習(xí)慣法以及軟法作為西藏醫(yī)事法治的應(yīng)然助力，同樣成為當(dāng)下必須回應(yīng)的時代命題。這就要求既要合理地將此二者作為填補(bǔ)西藏醫(yī)事法制空白和漏洞的“彌合劑”，又要注意將其與現(xiàn)代醫(yī)事法治精神相悖之處進(jìn)行引導(dǎo)規(guī)避。當(dāng)然，其中還應(yīng)注意的是，必須把準(zhǔn)習(xí)慣法、軟法、硬法三者之間的比較進(jìn)路和互動轉(zhuǎn)換關(guān)系，切實(shí)將藏族群眾對于習(xí)慣法與軟法的自覺尊崇，逐步培育引導(dǎo)至對現(xiàn)代醫(yī)事法律的理性信仰上來。

四、結(jié)語

生命權(quán)和健康權(quán)理論是實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略的法治基礎(chǔ)理論，新時代社會主義衛(wèi)生和法治均應(yīng)始終堅(jiān)持群眾路線和秉持群眾觀，把維護(hù)人民的生命權(quán)、健康權(quán)作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。這就要求“健康中國”“健康西藏”建設(shè)必須以醫(yī)事法治為保障，把政治意識、哲學(xué)理念和現(xiàn)實(shí)問題作為關(guān)鍵元素融入關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

西藏醫(yī)事法治是依法治藏的重要組成，也是民族地區(qū)醫(yī)事法治的縮影。唯有深刻把準(zhǔn)其中涉及的政治站位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、現(xiàn)實(shí)問題，堅(jiān)持“大衛(wèi)生”“大法治”，方能開出“大處方”，在醫(yī)事法治實(shí)踐中彰顯“法是善良和公正的藝術(shù)”，為在民族地區(qū)乃至全國范圍醫(yī)事領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)“良法善治”探索現(xiàn)代法治之路，提供可借鑒可復(fù)制的“西藏范式”。當(dāng)然，以上也只是從三個向度，總體上就民族地區(qū)尤其是西藏的醫(yī)事法治提出指引路徑和發(fā)展方向，特別是從邏輯學(xué)和方法學(xué)層面，對相關(guān)主體、靶向客體、因子互動等進(jìn)行了辯證性、系統(tǒng)性、粗略性探究。至于其中涉及的具體問題，尚需逐一展開更為深入的實(shí)證分析和規(guī)范分析。