李雪芬　賴翠薇　楊紅玉　古燕芳

摘要：目的評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理模塊在護(hù)理質(zhì)量管理中的效果。方法比較使用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理模塊前后院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、住院患者跌倒發(fā)生率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)分析總耗時(shí)的情況。結(jié)果本研究中，質(zhì)量模塊實(shí)施后護(hù)理的質(zhì)量成績未顯著提高。質(zhì)量模塊實(shí)施后各項(xiàng)評(píng)估用時(shí)均低于質(zhì)量模塊實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。質(zhì)量模塊實(shí)施后護(hù)理單元用時(shí)和護(hù)理部用時(shí)均低于質(zhì)量模塊實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論護(hù)理質(zhì)量管理模塊的應(yīng)用，提高護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理的科學(xué)性、共享性、及時(shí)性、可追溯性，節(jié)約了管理時(shí)間成本，提高了臨床護(hù)理質(zhì)控效率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量;管理;信息系統(tǒng);質(zhì)量指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--02

護(hù)理工作作為醫(yī)院最主要的診療服務(wù)環(huán)節(jié)，提升護(hù)理質(zhì)量建設(shè)是醫(yī)院響應(yīng)國家惠民政策的重要措施。2016年，我國國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所提出多項(xiàng)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，并建立國家數(shù)據(jù)庫，對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、匯總和分析，促進(jìn)數(shù)據(jù)分享和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。根據(jù)國家衛(wèi)健委的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，我院依托信息化平臺(tái)推行護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理，自2019年啟用護(hù)理質(zhì)量信息管理模塊，充分利用信息化平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，逐步推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，取得了滿意的護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1護(hù)理管理模塊

護(hù)理管理模塊由護(hù)理病歷、指標(biāo)錄入、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、質(zhì)量分析等部分構(gòu)成。

數(shù)據(jù)采集：護(hù)理指標(biāo)數(shù)據(jù)來源于兩個(gè)系統(tǒng)模塊：護(hù)理病歷和指標(biāo)錄入模塊。工程師搭建維護(hù)架構(gòu)，護(hù)理管理者按照三級(jí)指標(biāo)樹逐級(jí)逐項(xiàng)錄入指標(biāo)。

數(shù)據(jù)的展現(xiàn)與控制：找到數(shù)據(jù)來源后，管理者可根據(jù)實(shí)際需求選擇想要看到的內(nèi)容并設(shè)計(jì)展現(xiàn)的樣式，以便更好地分析質(zhì)量、總結(jié)問題。

1.2研究對(duì)象

選擇2018年（使用質(zhì)量指標(biāo)管理模塊前一年）和2019年（使用質(zhì)量指標(biāo)管理模塊后一年）院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、住院患者跌倒發(fā)生率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率等護(hù)理不良事件。2018年院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、住院患者跌倒發(fā)生率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率等護(hù)理不良事件的數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)分析總耗時(shí)作為對(duì)照組數(shù)據(jù)。2019年院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、住院患者跌倒發(fā)生率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率等護(hù)理不良事件的數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)分析總耗時(shí)作為研究組數(shù)據(jù)。

1.3研究方法

以院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、住院患者跌倒發(fā)生率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率等三項(xiàng)護(hù)理不良事件為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。分別隨機(jī)抽取2年各100份病例進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、人工統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)分析三個(gè)環(huán)節(jié)，統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員評(píng)估用時(shí)、護(hù)理管理人員質(zhì)量分析用時(shí)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組在院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、住院患者跌倒發(fā)生率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率、數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析總耗時(shí)等指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述采用頻數(shù)和百分率（%）表示，采用X檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量模塊實(shí)施前后護(hù)理單元各過程質(zhì)量指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較，研究組中胃管非計(jì)劃性拔管、尿管非計(jì)劃性拔管、中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管、氣管插管和氣管套管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率高，并且胃管非計(jì)劃性拔管（P=0.004）、尿管非計(jì)劃性拔管（P<0.001）、中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管（P<0.001）的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

2.2質(zhì)量模塊實(shí)施前后護(hù)理人員評(píng)估用時(shí)的比較

質(zhì)量模塊實(shí)施后護(hù)理人員各項(xiàng)評(píng)估用時(shí)均低于質(zhì)量模塊實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

2.3質(zhì)量模塊實(shí)施前后護(hù)理管理人員質(zhì)量分析用時(shí)的比較

質(zhì)量模塊實(shí)施后護(hù)理單元用時(shí)和護(hù)理部用時(shí)均低于質(zhì)量模塊實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表3）。

3討論

隨著分級(jí)診療的推進(jìn)，國家大力推進(jìn)便民惠民診療服務(wù)。護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合，是為患者提供的技術(shù)和服務(wù)達(dá)到優(yōu)質(zhì)的程度。護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益等。如何把握護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)，確保護(hù)理質(zhì)量的提升，提高患者的滿意度，是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)。

護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的過程。護(hù)理質(zhì)量管理首先必須確立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，才能協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，以最佳的技術(shù)、最低的成本和時(shí)間，提供最優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)是護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容，信息系統(tǒng)在醫(yī)院質(zhì)量控制中發(fā)揮日益顯著的作用。1998年美國護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）創(chuàng)建國家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫（NDNQI），基于科室層面進(jìn)行質(zhì)量數(shù)據(jù)收集和測(cè)量，促使護(hù)理單元將質(zhì)量管理重點(diǎn)放在護(hù)士行為可影響的最重要的指標(biāo)上，并提出護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的概念。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院自2006年開始，參照NDNQI的思路，建立了一套以數(shù)據(jù)為依據(jù)的包含7項(xiàng)指標(biāo)的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。廣東省2010年發(fā)布61項(xiàng)臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，并于2014年繼續(xù)修訂。2016年國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)管所護(hù)理中心對(duì)全國773家三甲醫(yī)院通過護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理系統(tǒng)對(duì)14項(xiàng)結(jié)構(gòu)性、過程性、結(jié)構(gòu)性敏感指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)、分析，以期建立我國護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫。

本研究中，我院在使用質(zhì)量指標(biāo)管理模塊后（2019年）比使用質(zhì)量指標(biāo)管理模塊前（2018年），胃管非計(jì)劃性拔管、尿管非計(jì)劃性拔管、中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管、氣管插管和氣管套管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率高，并且胃管非計(jì)劃性拔管、尿管非計(jì)劃性拔管、中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些指標(biāo)的發(fā)生率升高并不能說明護(hù)理質(zhì)量水平的下降，分析其原因主要與護(hù)患交流溝通不足、患者管道自我護(hù)理知識(shí)缺乏、導(dǎo)管材質(zhì)對(duì)患者造成不適等有關(guān)。解決這些問題需要護(hù)理管理者更好地關(guān)注該護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管。盡管本研究中護(hù)理質(zhì)量未顯著提高甚至個(gè)別指標(biāo)質(zhì)量出現(xiàn)下降的情況，但是護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理模塊使用的第一年，在護(hù)理質(zhì)控檢查力度持續(xù)增加情況下，護(hù)理質(zhì)量仍能維持在一定水平，說明護(hù)理能力的實(shí)際提高。

本研究通過在臨床護(hù)理系統(tǒng)中增加護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理模塊，應(yīng)用信息化手段集數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析為一體，即時(shí)提取所需數(shù)據(jù)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)信息化質(zhì)量在線監(jiān)控，指標(biāo)出現(xiàn)異常系統(tǒng)能預(yù)警提示，及時(shí)反饋給臨床采取干預(yù)措施：（1）通過質(zhì)量模塊能夠監(jiān)管各病區(qū)的患者數(shù)量、護(hù)理人數(shù)，護(hù)理部、各病區(qū)護(hù)士長能根據(jù)科室實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理人力資源，促進(jìn)護(hù)理人力資源的最大發(fā)揮，保障醫(yī)療秩序以及患者安全;（2）通過質(zhì)量模塊對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)管，關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量;（3）通過對(duì)結(jié)果性指標(biāo)的監(jiān)管，護(hù)理部每天監(jiān)管不良事件上報(bào)情況，及時(shí)采取干預(yù)措施，根據(jù)不良事件的等級(jí)，及時(shí)進(jìn)行跟進(jìn)。

總之，通過增加護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理模塊，提高了護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理的科學(xué)性、共享性、及時(shí)性與可追溯性，節(jié)約了時(shí)間成本，提高了臨床護(hù)理質(zhì)控效率。

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作者簡介：李雪芬（1977）女，本科，廣東梅縣人，漢族，主管護(hù)師，研究方向;護(hù)理質(zhì)量管理。