劉琴

摘要：目的：研究超聲引導(dǎo)下實(shí)施改良塞丁格穿刺技術(shù)行PICC置管的效果。方法：選取于本院行PICC置管的76例患者（2020.03-2021.03），隨機(jī)分組，對(duì)照組（38例，傳統(tǒng)方法行PICC置管），觀察組（38例，超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格穿刺技術(shù)行PICC置管），比較兩組置管指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組置管時(shí)間更短，疼痛程度評(píng)分更低，穿刺點(diǎn)滲血率、一次性穿刺成功率更高（P<0.05）。相比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（15.79%），觀察組（2.63%）更低（P<0.05）。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)盲穿法置管，超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格穿刺技術(shù)行PICC置管效果更佳，可提升置管成功率，減輕疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，推廣可行性較高。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo);改良塞丁格穿刺技術(shù);PICC置管

【中圖分類號(hào)】R445.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

近些年，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）多應(yīng)用于需長(zhǎng)期靜脈輸液治療患者與腫瘤化療患者中，此技術(shù)較為安全，操作便利，廣受患者青睞。但長(zhǎng)時(shí)間留置存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)于肥胖、血管條件差的患者，傳統(tǒng)盲穿法一次性穿刺成功率較低，極有可能需多次穿刺，會(huì)增加患者痛苦。本次研究對(duì)比分析超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格穿刺技術(shù)行PICC置管的可行性與效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于本院行PICC置管的76例患者（2020.03-2021.03），隨機(jī)分組，對(duì)照組、觀察組各38例。對(duì)照組男：女為22：16，年齡34-78（55.72±2.85）歲。觀察組男：女為23：15，年齡35-76（55.81±2.74）歲。兩組一般資料基本相同（P>0.05），可比較。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

行傳統(tǒng)方法行PICC置管。

1.2.2觀察組

行超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格穿刺技術(shù)行PICC置管，具體如下：指導(dǎo)患者取平臥位，外展手臂，與身體呈90°夾角。扎止血帶，選取上肢靜脈，并做上標(biāo)記。細(xì)致觀察肘關(guān)節(jié)以上內(nèi)側(cè)上腔靜脈圖像，于超聲引導(dǎo)下評(píng)估血管，展開(kāi)穿刺。展開(kāi)局部麻醉，于導(dǎo)針孔內(nèi)插入穿刺針，于超聲視域下展開(kāi)穿刺。局麻穿刺點(diǎn)邊緣，擴(kuò)皮，觀察擴(kuò)張器與撕裂性冠鞘是否旋緊，于血管中置入撕裂性管鞘，將導(dǎo)絲與擴(kuò)張器同步撤出。運(yùn)用中指與食指按壓鞘尖，止血。于血管內(nèi)送入PICC導(dǎo)管，送至所需刻度位置展開(kāi)核對(duì)，運(yùn)用X線確認(rèn)導(dǎo)管位置并做好記錄。若患者穿刺口產(chǎn)生感染，醫(yī)務(wù)人員需及時(shí)處理。若產(chǎn)生托管現(xiàn)象，需重新裁剪再應(yīng)用。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄比較兩組患者置管時(shí)間、穿刺點(diǎn)滲血率及一次性穿刺成功率;使用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分至10分，分值越高，患者越疼痛。

（2）記錄對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況，包含血栓、靜脈炎、周圍組織損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組置管指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組置管時(shí)間更短，疼痛程度評(píng)分更低，穿刺點(diǎn)滲血率、一次性穿刺成功率更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況

相比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（15.79%），觀察組（2.63%）更低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

PICC置管多用于需長(zhǎng)期或者間歇性輸注刺激性、高濃度藥物患者的臨床治療中，此種方式雖然安全性較高，可減輕患者痛苦，但穿刺成功率較低是當(dāng)前亟需解決的問(wèn)題。超聲引導(dǎo)下改良塞丁格穿刺技術(shù)當(dāng)下應(yīng)用較為頻繁，相較于傳統(tǒng)的盲穿法，此技術(shù)于超聲引導(dǎo)下可更為精準(zhǔn)的確定穿刺位置，提升穿刺成功率，并可有效降低穿刺對(duì)皮膚及血管造成的損傷，安全性較高。

本次研究顯示，相較于對(duì)照組，觀察組置管時(shí)間更短，疼痛程度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率更低，穿刺點(diǎn)滲血率、一次性穿刺成功率更高（P<0.05），說(shuō)明超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格穿刺技術(shù)行PICC置管可提升置管效率，減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高穿刺成功率。

綜上所述，與傳統(tǒng)盲穿法置管相比，超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格穿刺技術(shù)行PICC置管發(fā)揮理想效果，可提升置管成功率，減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

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項(xiàng)目批文：江西省新余市科技計(jì)劃項(xiàng)目：20193090846