王麗琴　范冬梅　李珍香　徐月圓

摘要：目的：分析強的松、環(huán)磷酰胺沖擊治療紅斑狼瘡性腎炎的綜合護理干預效果。方法：將2016年7月到2019年12月我院收治的52例紅斑狼瘡性腎炎患者隨機分組，對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理干預，比較兩組患者的并發(fā)癥與護理效果。結果：經(jīng)過分析，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：為強的松、環(huán)磷酰胺沖擊治療的紅斑狼瘡性腎炎患者實施綜合護理干預，可促進護理效果提升，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得大力推廣。

關鍵詞：強的松;環(huán)磷酰胺;紅斑狼瘡性腎炎;綜合護理

Key words： prednisone; cyclophosphamide; lupus erythematosus; comprehensive nursing

【中圖分類號】R692.3???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--02

紅斑狼瘡性腎炎是臨床上一種全身免疫組織疾病，臨床多表現(xiàn)為關節(jié)痛，發(fā)熱、蝶形紅斑，部分患者胸膜、心臟等也會受到損害，出現(xiàn)少部分血尿，蛋白尿、 抗體為陽性，會對患者身心健康造成巨大影響，也可造成患者腎小管功能逐漸減退，腎小球過濾作用也會下降，腎臟被嚴重損害后患者肌酐會不斷上升。加強對于紅斑狼瘡性腎炎治療，應積極配合護理，進一步提升整體治療效果。我院本次嘗試對紅斑狼瘡性腎炎患者實施綜合護理干預，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇在2016年7月到2019年12月本院就診52名紅斑狼瘡性腎炎患者作為觀察對象，所有患者均獲得明確診斷。將患者隨機分組，分為觀察組與對照組，兩組均為31例，觀察組男15例，女11例，年齡為45-77歲，平均（58.25±2.15）歲;病程1-9年，平均（5.14±1.54）年。對照組患者男12例，女14例，年齡為46-75歲，平均（57.30±2.13）歲;病程1-8年，平均（5.14±1.12）年。納入排除標準：納入標準：第一，無精神疾病，無認知功能問題，可與相關人員配合治療與護理人員;第二，伴隨不同程度血尿、蛋白尿，并已經(jīng)經(jīng)過診斷符合標準。排除標準：第一，合并感染病;第二，妊娠期婦女或是哺乳期婦女;第三，合并心臟、肺部、肝部等器質性疾病。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對于觀察組與對照組紅斑狼瘡性腎炎患者均給予強的松、環(huán)磷酰胺沖擊治療，強的松的使用方法：300ml 5%葡萄糖+0.5g強的松，靜脈滴注，1次/d，3次/d，之后可以患者病情為基準，調整藥物用量，持續(xù)使用2個療程。在治療中為兩組患者實施不同護理，對比兩組患者的護理效果、并發(fā)癥。

為對照組實施常規(guī)護理，主要包括靜脈穿刺、用藥指導、病情觀察、飲食調整等。

觀察組是在對照組基礎上實施綜合護理干預。

病情觀察。由于大劑量服用兩組藥物可能會引發(fā)并發(fā)癥，因此，在用藥之前應對患者的心臟功能與腎臟功能實施全面監(jiān)測，將患者存在的電解質失衡問題進行必要糾正?；颊咴谟盟幤陂g ，護理人員應做到對于其病情實施耐心觀察，了解患者尿量與身體體質。護理人員可指導在每日清晨將膀胱排空，并對其實施體重檢測。環(huán)磷酰胺使用劑量不當可能會導致患者出現(xiàn)血型膀胱炎，如果護理人員發(fā)現(xiàn)患者大便有醬油色或是洗肉顏色，就表明患者已經(jīng)是血型膀胱炎。護理人員在護理中，若發(fā)現(xiàn)其大便有出血癥狀，就說明運用強的松造成其產(chǎn)生急性粘膜病變，應及時轉交予醫(yī)生處理，以醫(yī)生囑咐為主實施必要調理。另外，還應對患者的心率、體溫進行必要監(jiān)測，避免出現(xiàn)異常給患者身體造成不必要傷害。

心理護理。護理人員可對患者實施必要護理，加強患者對于健康知識認識。可向患者介紹紅斑狼瘡性腎炎理論知識、治療過程、治療注意事項，使其對于自身疾病更加了解。對于部分對紅斑狼瘡性腎炎不理解的患者存在的焦慮、緊張問題，護理人員應與患者密切交談，了解患者的內心真實想法，明確其緊張與焦慮的問題，并將其進行記錄，并以患者的具體情況為主，制定專門護理計劃?？舍槍Σ煌颊邔嵤┎煌o理，促進其治療效果有效提升的同時，緩解患者的不良情緒。對于對治療結果恐懼，害怕有后遺癥或是并發(fā)的患者，護理人員可對其耐心、詳細介紹紅斑狼瘡性腎炎可能會產(chǎn)生的并發(fā)癥類型、并發(fā)癥產(chǎn)生的原因、預防并發(fā)癥策略，加深其對于紅斑狼瘡性腎炎疾病進一步認識，緩解患者負面情緒，使其可積極配合治療，間接促進其治療效果的提升。而對于部分對自身病情擔心且對未知充滿恐懼的患者，可與患者進一步交流，并針對患者問題提出針對性建議。也可將已經(jīng)治療成功紅斑狼瘡性腎炎患者案例對其介紹，打開患者心結的同時，樹立其與病魔抗爭決心，使其可其積極配合護理，提升患者治療依從性。對于部分長時間處于緊張、恐懼的紅斑狼瘡性腎炎患者，可采用轉移注意力方式，例如可提示患者通過一些外在力量轉移其注意力，例如聽音樂、看視屏鄧芳阿是，可指導患者在病房一些比較舒緩、舒服的輕音樂，緩解患者不良心理狀態(tài)。

感染預防。強的松、環(huán)磷酰胺沖擊治療紅斑狼瘡性腎炎可能會導致患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與呼吸道感染。因此，護理人員應做好對病房消毒與清潔工作，護理人員應做到每日定時清潔，消毒也應做到1次/d。空氣消毒可運用紫外線，也可運用消毒劑對病房地面、玻璃、皮膚、會陰等實施消毒，提醒患者應勤換衣褲。如果護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)瘙癢或是斑疹，就應對其實施必要護理，例如可采用熱水清洗，提醒患者不可直接用手去抓撓，避免皮膚出現(xiàn)感染。另外，護理人員應規(guī)定每日探視時間與人員數(shù)量，防止產(chǎn)生交叉感染，為患者恢復提供良好的治愈環(huán)境與氛圍。也應做好隔離措施，護理人員應佩戴一次性口罩，避免感染。對患者床單實施清潔，保證床單干凈。也應提醒患者注意自身個人衛(wèi)生，防止產(chǎn)生感染。

出院指導?；颊咴诔鲈褐?，護理人員應及時提醒患者注意自身日常衛(wèi)生，保持自身整潔與清潔，避免細菌侵入給患者造成不必要感染。指導患者應在日常生活中保持樂觀心態(tài)，不可長期處于高度緊張情況，使其保持一個平穩(wěn)且良好生活狀態(tài)，促進其快速恢復。不應被太陽直射時間過多，也不易過分勞累，應禁忌使用青霉素藥物，也應注意禁止使用避孕藥，應以醫(yī)生囑咐為主，不可胡亂使用藥物。提醒患者飲食注意事項，盡量保持少量多餐，可多攝入維生素與蛋白質含量較高的食物，例如新鮮蔬菜、水果。對于部分已經(jīng)產(chǎn)生尿液量少、水腫患者，可提醒患者多注意科學鈉鹽攝入，最好以醫(yī)生囑咐為主，嚴禁使用豆制品，可以患者身體為主，補充電解質。提醒患者應多喝水，加強體內毒素排解，有利于病情恢復。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組患者護理效果。

護理滿意度應以醫(yī)院自制護理評價量表為基礎，總分100分;非常滿意，80分以上;一般滿意，60-80分;不滿意60分以下。護理滿意度為非常滿意、一般滿意例數(shù)之和所占總數(shù)百分比。

（2）統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥。

并發(fā)癥主要有胃腸道反應、感染、出血性膀胱胱炎，并發(fā)癥發(fā)生率為胃腸道反應、感染、出血性膀胱炎例數(shù)之和所占總數(shù)百分比。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（）、計數(shù)資料行t檢驗、檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1兩組患者護理效果。

經(jīng)過比較，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥

經(jīng)過分析，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

紅斑狼瘡性腎炎是臨床上的免疫復合物介導性腎炎之一，根據(jù)病理原因可分型為系膜增生性狼瘡腎炎、系膜輕微病變型LN、彌漫性狼瘡腎炎、局灶性狼瘡腎炎、嚴重硬化型狼瘡腎炎、膜性狼瘡腎炎。對于紅斑狼瘡性腎炎治療本次采用強的松、環(huán)磷酰胺沖擊治療可有效緩解患者病情。為了增強其治療效果，應在治療中配合護理。由于常規(guī)護理方式護理效果不理想，無法滿足不同患者的需求，因此，可應不斷探索新型護理方式。綜合護理干預是新時代一種全新護理模式，可以患者需求為基礎，針對不同客戶制定護理規(guī)劃，在護理中不斷落實護理計劃，并對護理計劃實施必要調整，使其可為患者提供全方位服務。對于部分年患者出現(xiàn)不良心理問題，護理人員應給予耐心護理，了解患者的需求，緩解其不良情緒[8-10]。在護理中，應積極預防并發(fā)癥，避免出現(xiàn)感染，影響病情治療進程。在本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。可見綜合護理干預可增強整體護理效果，間接促進其治療效果進一步提升，使患者可獲得舒適體驗，加強患者與醫(yī)護人員配合，提升患者治療依從性。研究也可了解到，觀察組并發(fā)癥中感染1例、出血性膀胱炎1例、胃腸道反應0例，并發(fā)癥發(fā)生率6.45%，對照組感染3例、出血性膀胱炎4例、胃腸道反應2例，并發(fā)癥發(fā)生率29.03%，兩組患者之間差異為22.58%，可見觀察組觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。對患者實施綜合護理干預，可將并發(fā)癥控制在一定范圍內，值得推廣。

利用強的松、環(huán)磷酰胺沖擊治療紅斑狼瘡性腎炎患者，并在治療中結合綜合護理干預，可增強護理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得被廣泛采用。

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