劉文英　車德平

摘要：目的：觀察正畸患者治療中應用直絲弓固定矯治器與無托槽隱形矯治器的效果。方法：將我院2019年4月-2021年5?月收治的70例正畸患者采用擲骰子分組法隨機分為對照組（35例）采用直絲弓固定矯治器與觀察組（35例）無托槽隱形矯治器治療，以患者咬合功能改善情況、牙周健康狀況及齦溝液酶水平變化情況作為本次觀察的觀察指標。結(jié)果：粘戴前兩組咀嚼效能（ME）、最大咬合力（MF）、最大合力時間（MFT）水平均無顯著差異（p>0.05），粘戴24h后觀察組ME、MF、MFT水平均高于對照組（p<0.05）;治療前兩組牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、齦溝探診深度（SPD）水平及天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）水平均無顯著差異（p>0.05）;治療后與對照組相比，觀察組GI、SBI、SPD水平及AST、ALP水平均更低（p<0.05）。結(jié)論：應用無托槽隱形矯治器可有效改善患者咬合功能及牙周健康健康狀況。

關鍵詞：正畸患者;直絲弓固定矯治器;無托槽隱形矯治器;咬合功能

【中圖分類號】R322.4+1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--02

牙齒畸形是一種發(fā)病率較高的口腔疾病，發(fā)病后可導致患者牙列擁擠、稀疏，不僅會對患者的正常生活造成較大影響，并且還會在一定程度上影響患者的外在形象，導致患者產(chǎn)生容貌焦慮等心理問題，因此對于牙齒畸形患者應盡早進行治療。其中，傳統(tǒng)直絲弓矯正器雖然操作簡單方便且療效確切，但會對患者牙面外形清潔度及牙齒美觀度產(chǎn)生不良影響，且會使齲齒、牙齦萎縮等并發(fā)癥發(fā)生風險增加。近些年來隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，出現(xiàn)了一種新型牙齒畸形矯正技術(shù)——無托槽隱性矯治器，與傳統(tǒng)直絲弓矯正器相比，該技術(shù)具有美觀性、有效性等優(yōu)點，但長期使用仍然會患者口腔清潔度及咬合功能造成一定的影響?；诖?，為了進一步驗證無托槽隱形矯治器治療牙齒畸形的效果，本文以我院2019年4月-2021年5&nbsp;月收治的70例正畸患者為例進行了研究分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

觀察對象為我院2019年4月-2021年5?月收治的70例正畸患者，采用擲骰子分組法隨機將所有患者分為兩組。其中，觀察組35例，男女比例：15：20例;年齡16-31歲，平均（23.15±2.06）歲;身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）最大值27.29kg/m2，最小值19.84kg/m2，平均（23.27±1.40）kg/m2。對照組35例，男女比例：16：19例;年齡17-33歲，平均（23.42±2.13）歲;BMI最大值27.35kg/m2，最小值19.78kg/m2，平均（23.30±1.45）kg/m2。兩組患者基本數(shù)據(jù)資料無顯著差異（p>0.05）。

納入標準：①牙列完整，下切牙無明顯錯位擁擠;②首次進行正畸治療;③患者或其家屬已簽署治療知情同意書。排除標準：①合并牙周病及口腔黏膜疾病者;②2周內(nèi)使用抗生素治療者;③合并全身感染者;③合并凝血功能、免疫功能障礙者;④合并嚴重精神疾病無法配合本次治療者。

1.2方法

兩組患者均于治療前1周進行齦上潔治，并對患者進行口腔衛(wèi)生健康教育。對照組在此基礎上采用O-PAK傳統(tǒng)結(jié)扎直絲弓托槽行直絲弓固定矯治器治療，將固定托槽粘住后，囑咐患者每月定期復診，治療末期根據(jù)患者實際情況制作相應的保持器，從而使患者正畸治療的效果得以有效鞏固和維持。觀察組在常規(guī)治療基礎采用無托槽隱形矯治器進行治療：根據(jù)患者病例及面像、石膏模型、口內(nèi)像等基本臨床資料制作相應的無托槽隱形矯治器，并指導患者嚴格按照相關方面的規(guī)定與要求佩戴，同時囑咐患者定期復診檢查。在對患者進行復診檢查的過程中，依據(jù)其牙齒移位情況及時采取合理有效的措施（鄰面去釉、粘接附件）加以治療，矯治器每2周更換1次。

1.3觀察指標

以患者咬合功能改善情況、牙周健康狀況及齦溝液酶水平變化情況作為本次觀察的觀察指標[3-5]。①治療前后患者咬合功能情況評估均以患者粘戴托槽前及粘戴托槽后24小時咀嚼效能（ME）、最大咬合力（MF）、最大合力時間（MFT）作為判定指標;②治療前后患者牙周健康狀況評估均以牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）及齦溝探診深度（SPD）作為判定指標;③治療前后患者齦溝液酶水平變化情況評估以天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）作為判定指標。

1.4觀察指標

使用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，以t、X檢驗計量、計數(shù)資料。p<0.05表示組間數(shù)據(jù)資料差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1咬合功能改善情況對比

粘戴前兩組ME、MF、MFT水平均無顯著差異（p>0.05）;粘戴24h后與對照組相比，觀察組ME、MF、MFT水平均更高（p<0.05），見表1。

2.2牙周健康狀況對比

治療前兩組GI、SBI、SPD水平均無顯著差異（p>0.05）;治療后與對照組相比，觀察組GI、SBI、SPD水平均更低（p<0.05），見表2。

2.3齦溝液酶水平變化情況對比

治療前兩組AST、ALP水平均無顯著差異（p>0.05）;治療后與對照組相比，觀察組AST、ALP水平均更低（p<0.05），見表3。

3.討論

無托槽隱形矯治是一種基于計算機系統(tǒng)，使用彈性透明高分子材料制作熱壓膜矯治器，并利用其變形后回彈力對牙齒畸形進行治療的新型技術(shù)，與傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器相比，其在舒適度、美觀性等方面更具優(yōu)勢。但是，兩者均會對患者牙周組織、牙齒功能及口腔健康造成不同程度的損傷，因此有必要根據(jù)患者病情、經(jīng)濟能力等因素盡可能選擇對口腔健康損傷較輕的治療方法。

在本次研究中粘戴24h后與對照組相比，觀察組ME、MF、MFT水平均更高（p<0.05），提示應用無托槽隱形矯治器能夠使正畸患者咬合功能障礙癥狀減輕;治療后與對照組相比，觀察組GI、SBI、SPD水平及AST、ALP水平均更低（p<0.05），提示應用無托槽隱形矯治器可有效改善患者牙周組織健康狀況。究其原因主要是無托槽隱形矯治器具有良好的支抗控制效果，可在小范圍內(nèi)使畸形牙齒進行移動，從而實現(xiàn)轉(zhuǎn)矩控制，并且不會影響其他牙齒，因此可減輕患者粘戴托槽后出現(xiàn)的咬合功能障礙癥狀[6-8]。另外，粘戴無托槽隱形矯治器后可自行摘下，有利于患者清潔口腔衛(wèi)生，維護牙周組織健康，減少齲齒、牙齦萎縮等并發(fā)癥發(fā)生[9-11]。而AST、ALP均為牙周組織敏感生化標志物，齦溝液酶水平變化情況可對牙齦組織局部炎癥進行較為充分的反映，研究組AST、ALP水平較低，說明應用無托槽隱形矯治器可減輕牙周組織損傷[12-15]。

總而言之，在正畸患者治療過程中應用無托槽隱形矯治器可有效減輕患者咬合功能障礙癥狀，降低齦溝液酶水平，有利于維護患者牙周組織健康，值得在臨床上進一步推廣應用。

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項目批號：撫州市2020年指導性科技計劃項目撫科計字【2020】10號序號54