李華軍

摘要：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，重癥監(jiān)護病房中也開始普及應(yīng)用先進的儀器，在很大程度上提高了重癥患者的存活率。現(xiàn)今，有非常多的醫(yī)務(wù)人員也逐漸認識到了早期活動對于患者后續(xù)康復(fù)的重要性。只要安全，通過對患者早期活動進行干預(yù)，可以有效的改善患者預(yù)后的策略。現(xiàn)今，我國有很多受到多種因素影響，導(dǎo)致重癥患者早期活動中并沒有得到應(yīng)用。所以，本文就針對早期活動中的各個方面展開，從中總結(jié)出重癥患者在早期活動護理過程中的研究進展情況，希望能夠進一步的提高護理人員對于早期活動的正確性認識，也讓患者早期個體化活動得到開展。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護室;患者;早期活動;研究進展

引言

重癥監(jiān)護室屬于特殊的醫(yī)療場所，主要是救治危重患者，然后在最大程度上降低死亡率的出現(xiàn)，讓病情得以穩(wěn)定。由于在重癥監(jiān)護室中具有著獨有的特點、并且患者的疾病相對來說也比較嚴重，因此就會對患者實行多種治療方式，這就導(dǎo)致了患者必須要臥床休息，也不能進行移動，這時就使得重癥監(jiān)護室中患者非常容易出現(xiàn)并發(fā)率，尤其是感染、壓瘡等。最近幾年在發(fā)展過程中，國內(nèi)外研究早期活動是比較多的，這對于重癥監(jiān)護室中患者護理具有這積極性的作用，但在早期活動方案中依舊是存在著不統(tǒng)一情況。在這樣的背景下，本文對國內(nèi)外重癥監(jiān)護室患者早期活動研究展開綜述，旨在為我國重癥監(jiān)護室患者提供早期的活動相關(guān)依據(jù)。

一、早期活動概念

對于早期活動的概念是有參照查麗玲，江榕等的報道，其中指出了患者在生命體征穩(wěn)定的時候，對患者進行定時的鍛煉?，F(xiàn)今，國內(nèi)外學(xué)者針對早期做出的定義是不夠統(tǒng)一的，其中戴橋英，王鳳姣等認為，在患者血流動力學(xué)、呼吸功能穩(wěn)定的情況下，已經(jīng)入院了二十四小時，此時作為護士就可以對患者進行指導(dǎo)，讓患者做適當(dāng)?shù)幕顒?。呂露露，張雪靜認為，如果危重癥患者并沒有出現(xiàn)明顯的禁忌癥，并且采用機械的方式進行通氣七十二個小時，此時就可以對患者進行早期康復(fù)活動質(zhì)量。目前，有很多的學(xué)者都更加趨向于在患者身體狀況較為穩(wěn)定的情況下，就需要越早的開展早期活動，但是在具體時間方面并沒有做出太多的要求。

二、重癥監(jiān)護室患者早期活動研究進展

（一）早期活動方案

1.團隊中人員做出的準備

對于重癥監(jiān)護室患者早期活動治療團隊就是為了保證早期活動可以順利的開展。在對早期活動評估越來越詳細的同時，早期活動執(zhí)行者也開始逐漸建立相關(guān)的團隊，該團隊中具有的功能也是非常多，因此就需要經(jīng)過多個機構(gòu)的審核，通過以后才能開展治療過計劃。盛美麗，錢振華等針對處于重癥監(jiān)護室中患者有進行了干預(yù)措施，患者的具體表現(xiàn)是神志清晰、有自主行為，在經(jīng)過醫(yī)師的治療以后，護士主要對患者實施，并且也是監(jiān)督實行者。

2.早期活動研究對象

重癥監(jiān)護室中患者也是可以采用早期活動的方式進行干預(yù)，魏麗麗，韓斌如等進行研究過程中，有排除了一些癥狀，如顱腦手術(shù)早期、心臟驟?；颊?、神經(jīng)損傷，納入的標(biāo)準就是：經(jīng)過的語言的刺激，是有反應(yīng)的;心率是每分鐘小于等于120次;收縮壓大于90mmHg;不穩(wěn)定的心率不齊情況是沒有出現(xiàn)的;呼吸頻率每分鐘小于30次。通過分析患者的生理指標(biāo)可知，只要是患者發(fā)生了以下的情況，早期活動就必須要立即停止：心率每分鐘大于140次或小于40次;心率不齊情況發(fā)生了變化;收縮動脈血壓是大于180mmHg或小于90mmHg;在呼吸頻率方面要每分鐘大于35次;患者告知勞累或者是出現(xiàn)了大汗淋漓的情況。由此可知，早期活動研究對象上是比較廣的，血流動力學(xué)的穩(wěn)定對于患者進行早期活動上具有著重要性的意義。

3.早期活動量

護士在為患者提供早期活動的時候，最為核心的內(nèi)容就是活動量。經(jīng)過相關(guān)研究數(shù)據(jù)可知，采用SOMS活動量表展開評分的時候，分級處置了早期活動，但是值得指出的是該量表只能代表移動能力上的一種改變，是不能改變疾病嚴重程度的，所以在進行評估過程中就需要根據(jù)患者的疾病情況展開。根據(jù)SOMS評分表，黃秀芳，黃幼平等針對重視監(jiān)護室中的患者進行了研究，該患者有采用機械的方式進行通氣，通氣時間方面是48小時，活動方案中劃分四個等級展開分析，其中第一個等級就是意識喪失的時期，在該時期中要進行每天三次的被動關(guān)節(jié)活動;第二個等級是意識清醒期，在這一時期實際上就是在第一級的基礎(chǔ)上增加了主動抵抗性物理治療以及保持坐姿，時間達到20分鐘，每天要進行三次運動;第三個等級就是意識清醒期，手臂可以承受一定的重力，并進行移動，實際上就是在上一個等級的基礎(chǔ)上，有增加了坐、活動上的治療方案;第四個等級就是意識清醒期，在這一時期中小腿是可以進行移動的，并且可以承受一定的重力，實際上就是在上一個等級中增加了在椅子上坐著的運動，每天要進行二十分鐘。

（二）早期活動對重癥監(jiān)護室患者治療后的影響

1.呼吸機相關(guān)性肺炎

通過讓重癥監(jiān)護室患者進行早期活動，可以進一步的縮短采用機械設(shè)備進行通氣的時間，降低了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)報道顯示，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率在10-20%之間，病死率在19.4%-51.6%。樊秀芳對機械通氣患者的早期活動效果進行了研究，觀察組中的患者第一次床旁坐位時間、采用機械設(shè)備通氣時間、ICU住院時間、住院費方面分別是6.3±1.8、6.3±2.4、11.6±3.9、10.8±2.2;和對照組（12.6±4.7、8.2±3.3、14.8±4.3、13.8±3.6）相比，出現(xiàn)了明顯的減少，差異上是具有著統(tǒng)計學(xué)意義的。根據(jù)以上分析可知，護士對患者進行早期活動，這對于采用機械設(shè)備通氣患者的肺功能康復(fù)上具有著良好的效果。

2.壓瘡

護士為重癥監(jiān)護室患者實行早期活動，可以有效的防止出現(xiàn)壓瘡的情況。重癥監(jiān)護室中的患者是長期臥床的，因此經(jīng)常會發(fā)生慢性或者是重度的壓瘡。俞江虹，吳凌驥等在研究過程中顯示，重癥監(jiān)護室患者發(fā)生壓瘡的幾率是14-41%。在2014年，歐洲壓瘡指南中有特別的強調(diào)出預(yù)防壓瘡的重要性措施就是讓護士為患者變換體位、早期活動。因此預(yù)防重癥監(jiān)護患者壓瘡措施是可以采用體位變換的方式，護士提前做好預(yù)防工作，避免受到一定的摩擦力，讓患者的移動能力得到進一步的提高。

結(jié)束語

護士通過位重癥監(jiān)護室中的患者進行早期活動，可以將采用機械設(shè)備進行通氣的時間縮短、并發(fā)癥的發(fā)生率下降，還能更快的恢復(fù)患者肢體功能、預(yù)防發(fā)生壓瘡的情況，也讓患者精神異常的情況得到緩解，提高患者的生活質(zhì)量。然而護士在對重癥監(jiān)護室中患者實行早期活動中，也是存在著一定的不足之處，具體的表現(xiàn)是活動開展的準入條件缺少標(biāo)準，活動方案缺少標(biāo)準化。因此，護士在對重癥監(jiān)護室患者實行早期活動過程中，需要結(jié)合患者的具體情況，合理的進行早期活動，保證患者的疾病更快的恢復(fù)。

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