張勰 黃啟萍 楊麗 王靜雯

摘要：目的?探索城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度下宕昌縣農(nóng)村老年人因病返貧健康促進幫扶機理，為鄉(xiāng)村健康振興提供實證依據(jù)。方法?基于宕昌縣八力鎮(zhèn)調(diào)查數(shù)據(jù)，計算農(nóng)村老年人因病返貧發(fā)生率，使用logistic回歸進行影響因素分析。結(jié)果?參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的老年人遭受了災難性衛(wèi)生支出等增加了發(fā)生因病返貧的風險。結(jié)論?宕昌縣鄉(xiāng)兩級政府應繼續(xù)重視農(nóng)村老年人因病返貧問題，在提高基本醫(yī)療保障水平、推行多種健康促進政策的同時，關注老年人因病返貧及老年慢性病患病人群。

關鍵詞：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險;農(nóng)村老年人;因病返貧;健康促進;實證

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

本研究采用分層隨機抽樣的方法抽取了宕昌縣八力鎮(zhèn)6個村的因病返貧戶。

1.2研究方法

（1）老年人家庭經(jīng)濟水平的測量

老年人家庭經(jīng)濟水平用年人均消費性支出衡量，老年人家庭年人均消費性支出等于家庭年總支出除以老年人家庭人口數(shù)，對老年人家庭人口數(shù)用以下公式進行調(diào)整，

AE=（A+αK）θ

其中AE是調(diào)整后的老年人家庭人口數(shù)，A指老年人家庭中的成年人數(shù)，K指老年人家庭中的老年人數(shù)，α是老年人口系數(shù)，本文取發(fā)展中國家水平0.3，θ是老年人家庭規(guī)模經(jīng)濟程度，一般取值0.75-1。

（2）統(tǒng)計分析方法

用構(gòu)成比來描述分類資料;用均數(shù)描述計量資料。不同特征農(nóng)村老年人因病返貧的比較使用卡方檢驗，顯著性水平取α=0.05。使用logistic回歸對老年人因病返貧的發(fā)生的影響因素進行分析。因變量為是否發(fā)生因病返貧，即Y=1（因病返貧），Y=0（非因病返貧）。自變量為研究老年人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、老年人家庭人口規(guī)模等特征。

2結(jié)果

2.1研究老年人群人口學特征

本研究以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的老年人為研究對象，共51人;婚姻狀況以已婚為主，文化程度以半文盲、小學為主。年人均消費性支出約3326元。

2.2老年人因病返貧發(fā)生的單因素分析

由于衛(wèi)生支出的發(fā)生，一些農(nóng)村老年人家庭的經(jīng)濟陷入貧困，即為因病返貧。宕昌縣八力鎮(zhèn)家庭中有老年人口、老年慢性病患者的家庭因病返貧的發(fā)生率高于家中無老年人口、老年慢性病患者。以老年人家庭現(xiàn)金衛(wèi)生支出占調(diào)查家庭總消費支出的50%以上。

2.3老年人因病返貧發(fā)生的多因素分析

（1）多因素分析變量設置

以老年人是否發(fā)生因病返貧作為因變量，研究老年人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、老年人家庭人口數(shù)、老年人家庭經(jīng)濟狀況等為自變量，使用logistic回歸對發(fā)生老年人因病返貧的影響因素進行分析，自變量的設置見宕昌縣八力鎮(zhèn)老年人因病返貧健康促進幫扶多因素分析的變量名稱、賦值及解釋（略）。

（2）多因素分析結(jié)果

logistic回歸結(jié)果見甘肅省宕昌縣八力鎮(zhèn)老年人發(fā)生因病返貧健康促進幫扶的logistic回歸分析（略），研究老年人家庭中老年人、老年人家庭為遭受了災難性衛(wèi)生支出增加了衛(wèi)生支出后發(fā)生貧困的風險。

3討論與建議

3.1實施多種鄉(xiāng)村健康振興方式，減少農(nóng)村老年人口因病返貧數(shù)量

農(nóng)村老年因病返貧人口是一個健康脆弱性高、發(fā)展能力不足的弱勢群體。各級政府應繼續(xù)重視鄉(xiāng)村健康振興，大力發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，加大提升老年人力資本的投資以提升老年勞動力的綜合素質(zhì)和可持續(xù)發(fā)展，促進老年人穩(wěn)定增收。同時也應關注農(nóng)村老年因病返貧人口的生活狀態(tài)，特別是農(nóng)村老年因病返貧人口健康致貧原因，將老年因病返貧健康促進幫扶納入政策視野。

3.2擴大醫(yī)保報銷比例和范圍，緩解農(nóng)村老年人口因病返貧的發(fā)生

醫(yī)療保險的目的就是要對參保者因疾病造成的經(jīng)濟損失和醫(yī)療費用給予補償，恢復和保障參保者的身體健康。需要醫(yī)保管理部門深入實踐，調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的繳費標準、共付比、報銷范圍、封頂線等，不斷提高農(nóng)村老年人口因病返貧者的保障水平，增強老年人城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的疾病經(jīng)濟風險保護能力，切實緩解農(nóng)村老年人因病返貧的發(fā)生。

3.3推行多種健康促進政策，加強農(nóng)村老年人口疾病經(jīng)濟風險保護

家庭遭受災難性衛(wèi)生支出后，家庭經(jīng)濟水平降低，健康促進幫扶力度需要加大。因此，應加強農(nóng)村老年人因病返貧的疾病經(jīng)濟風險保護，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度與貧困醫(yī)療救助進行有效銜接，農(nóng)村老年人因病返貧人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，同時加大大病保險的支持力度，實施大病專項救治，提高整個老年人群體特別是農(nóng)村因病返貧者抵御疾病經(jīng)濟風險的能力。

3.4關注特殊老年人群體的健康促進，防止農(nóng)村老年人因病返貧的發(fā)生

在整個社會大力推行養(yǎng)老保險制度及其改革，保證農(nóng)村老年因病返貧人口的基本生活需要，降低老年人因病返貧的發(fā)生。根據(jù)影響因病返貧發(fā)生的多因素分析結(jié)果，應加大農(nóng)村醫(yī)保制度的補償比例和補償范圍，擴大醫(yī)保的受益率。要關注因病返貧老年人家庭，建立特殊老年人群體的健康促進政策，對其就醫(yī)時進一步補助，提高其疾病經(jīng)濟風險保護效果。同時加強健康管理，在農(nóng)村老年因病返貧人口中開展健康教育，防止慢性等疾病的發(fā)生，從而防止慢性等疾病發(fā)生后對農(nóng)村老年因病返貧家庭造成經(jīng)濟負擔。

參考文獻：

[1]楊曉瑋，閆菊娥，錢玉燕，賴莎.基本醫(yī)療保險制度背景下城鄉(xiāng)居民因病致貧發(fā)生影響因素研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，38（04）：269-272.

基金項目：甘肅中醫(yī)藥大學“脫貧攻堅科技扶貧專項”：宕昌縣農(nóng)村因病返貧老年人口健康促進幫扶項目（2019FPZX-9）。甘肅省人文社會科學項目：積極應對人口老齡化下促進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合制度研究（21ZZ45）、甘肅省提升城市重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理能力的評價體系研究（21ZZ17）。甘肅省體育科研和決策咨詢研究項目：甘肅省老年人體醫(yī)結(jié)合的疾病管理和健康服務模式研究（GST202102010）、甘肅省體育小鎮(zhèn)的建設和發(fā)展研究（GST202103018）。

作者簡介：張勰，博士，甘肅中醫(yī)藥大學副教授，研究方向：健康管理學及衛(wèi)生服務。楊麗，甘肅中醫(yī)藥大學講師，研究方向：經(jīng)濟學。黃啟萍（通訊作者）、王靜雯，甘肅中醫(yī)藥大學公共衛(wèi)生學院2021碩士研究生，研究方向：健康管理學及衛(wèi)生服務。