李麗 郝民 顧琳 張士堯 宋衍燕 孫靈利

摘要：目的 對不明原因發(fā)熱病例的下呼吸道細菌病原學進行分析。方法 收集朝陽區(qū)各醫(yī)院上送至朝陽區(qū)疾病預防控制中心的不明原因發(fā)熱病例的下呼吸道樣本77件，采用Real-time PCR檢測方法，分別對14種病原體進行檢測，得出其細菌病原譜。結(jié)果 77份下呼吸道樣本中，細菌陽性病例95例（合并感染54例），其中，念珠菌和金黃色葡萄球菌陽性率（46.75%、22.08%）最高，占細菌總陽性數(shù)的37.89%、17.89%。肺炎支原體陽性病例5例，肺炎衣原體陽性病例2例。各年齡組均存在病原體混合感染情況。36-50歲和>60歲年齡組混合感染病例最多，均為10例。結(jié)論 念珠菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌是其主要病原體。

關鍵詞：不明原因發(fā)熱;細菌病原學

不明原因發(fā)熱病例，指發(fā)熱超過3周，體溫超過38.3℃、經(jīng)1周詳細檢查不能確診發(fā)熱原因的情況【1】。本文收集從2020年1月17日至3月31日，朝陽區(qū)疾病預防控制中心接收的不明原因發(fā)熱病例的下呼吸道標本，對其進行細菌病原體檢測，分析其病原譜，為治療方案提供參考。

1 資料與方法

研究對象：從2020年1月17日至3月31日，朝陽區(qū)疾病預防控制中心接收的來自轄區(qū)內(nèi)11家醫(yī)院的不明原因發(fā)熱病例（排除新冠）的下呼吸道標本77件。

檢測方法

1.2.1核酸提?。翰捎萌詣雍怂崽崛x（ABI）進行核酸提取。

1.2.2 細菌學檢測：使用ABI熒光定量PCR儀（QuantStudio 5、QuantStudio 7 Flex），按照試劑盒說明書，對以下細菌進行檢測：肺炎支原體（M.Pneumonia，Mp）、肺炎衣原體（C. pneumoniae，Cpn）、軍團菌（Legionella）、肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella Pneumoniae）、百日咳桿菌（Bordetella pertussis）、大腸埃希氏菌（Escherichia coli）、流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae，HiB）、銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa）、鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii）、鏈球菌（Streptococcus）、金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、陰溝腸桿菌（Enterobacter cloacae）、念珠菌（Candida）。共計十四種病原體。

1.3 統(tǒng)計學方法：

采用WPS 2019軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析。應用描述流行病學方法描述病例的病原譜構(gòu)成，確定主要病原體。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

本研究共納入病例77例，男性病例44例，女性病例33例，男女比例為1.33：1。年齡3-94歲，其中，15歲以下有4例，占5.19%;16-25歲有5例，占6.49%;26-35歲有10例，占13.0%;36-50歲有23例，占29.9%;51-60歲有6例，占7.79%;60歲以上有25例，占32.47%。中國籍75例，外籍病例2例。見表1。

2.2 主要病原分布

77例病例中，檢出細菌陽性病例95例（合并感染54例），其中，念珠菌和金黃色葡萄球菌陽性率（46.75%、22.08%）最高，占細菌總陽性數(shù)的37.89%、17.89%（表2）。肺炎支原體陽性病例5例，陽性率為6.49%;肺炎衣原體陽性病例2例，陽性率為2.60%。

2.3 不同年齡病原分布和混合感染情況

不同病原在不同年齡組中的陽性率不同，且存在混合感染情況。肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、念珠菌幾乎在所有年齡組均檢出。36-50歲和>60歲年齡組檢出病原體種類較多，分別為11種和10種（見表3）。

各年齡組均存在病原體混合感染情況。36-50歲和>60歲年齡組混合感染病例最多，均為10例（見表4）。

3 討論

本研究的細菌和真菌陽性率由高到低分別為念珠菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌和鏈球菌。肺炎支原體和衣原體各2例。

查閱文獻，兒童呼吸道感染的致病菌，革蘭陽性菌主要為金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌，革蘭陰性菌主要為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，真菌主要為白色念珠菌【2-4】。成人呼吸道感染的致病菌，革蘭陽性菌主要為金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌，革蘭陰性菌主要為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌，真菌主要為白色念珠菌【5-7】。老年呼吸道感染的致病菌，主要為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌【8-10】。本研究檢出致病菌基本與文獻一致。

本研究對象來自不同醫(yī)院發(fā)熱門診、呼吸內(nèi)科、ICU等科室的住院病人，涉及致病菌雖然大多數(shù)為條件致病菌和醫(yī)源性感染菌，但當機體抵抗力降低時，會引發(fā)病癥，且多為耐藥致病菌。念珠菌在住院病人的真菌感染中最為常見【11】 ，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等是引起呼吸道醫(yī)院感染的常見致病菌，且具有多重耐藥性【12-13】。因此，對于此類細菌的預防顯得尤為重要。

本研究混合感染較多，最多五種病原體混合感染?；旌细腥?，進一步增加了疾病的風險。

本研究存在一些不足。首先樣本來源為痰標本，人體上呼吸道常有定植菌，痰液經(jīng)上呼吸道排出時通常會受到正常菌群的污染，因此，檢出的呼吸道定植菌需要結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷是否存在感染，或者增設健康對照組;痰液標本培養(yǎng)及致病菌分析是治療呼吸道感染的重要步驟，但本研究采取分子生物學檢測方法，常見定植菌檢測陽性并不能區(qū)分定植或感染，因此在細菌檢出上存在缺陷;本研究缺少對細菌耐藥的數(shù)據(jù)報道。

綜上所述，本研究相對完整地梳理了不明原因發(fā)熱病例的細菌學病原譜，對抗感染治療具有一定指導價值。

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作者簡介：李麗，女，副主任技師，主要從事分子生物學檢測工作。

通信作者，E-mail：cyqwjwcdcsll@bjchy.gov.cn。