黃媛園

摘要：調(diào)查膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的自我護(hù)理能力和對生活質(zhì)量的整體護(hù)理影響。方法2019年6月至2021年6月，我科將42名實施了膀胱全切尿流改道腹壁造口護(hù)理膀胱癌患者隨機(jī)分組，對照組實行傳統(tǒng)型手術(shù)期護(hù)理，干預(yù)組制定了個性化的全程護(hù)理干預(yù)措施。與兩組相比，干預(yù)組的自我管理能力和生活質(zhì)量指數(shù)有了很大的提高?？傊?，對全過程的護(hù)理干涉特別是出院后的護(hù)理干預(yù)，有利于患者的早期恢復(fù)和提高患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞：尿流改道;全程護(hù)理;干預(yù)生活質(zhì)量

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

l資料與方法

1.1一般資料 2019年6月～2021年6月，病理診斷結(jié)果顯示，42名膀胱癌患者在我院泌尿科住院，接受膀胱切除術(shù)、尿流變更、腹壁造口，年齡42至85歲，平均年齡64歲;男性28名，女性14名，文化水平：高中及以上8例，中學(xué)22例，小學(xué)及以下12例。42名患者根據(jù)手術(shù)時間的先后順序，將單號定為對照組（21例），雙號為干預(yù)組（21例）。兩個群體之間的教育水平、性別、年齡沒有太大差異。

1.2方法

1.2.1對照組 手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，更換造口袋、識別和預(yù)防并發(fā)癥等一般健康教育相關(guān)知識，定期接受門診治療。

1.2.2干預(yù)組 從手術(shù)后到出院后，按照制定的計劃進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等一系列的全過程護(hù)理仲裁，具體措施如下。

1.2.2.1認(rèn)知干預(yù) 根據(jù)認(rèn)知學(xué)派的觀點，不是事件引起焦慮，而是人對事件的消極解釋或錯誤認(rèn)識導(dǎo)致了焦慮"。因此，護(hù)士根據(jù)患者的接收能力，對患者進(jìn)行解釋，對一些文化知識水平較高的患者，護(hù)士會根據(jù)手術(shù)前的生活習(xí)慣和身體條件讓患者共同參與造口定位，提前清楚尿流改道后面臨的問題和應(yīng)對措施解除患者醫(yī)學(xué)知識不足，增強(qiáng)戰(zhàn)勝焦慮抑郁心理疾病的信心。

1.2.2.2情緒管理 通過與患者的對話，找出引起患者負(fù)面情緒的潛在心理誘因，介紹造口功能和相關(guān)知識，掌握并應(yīng)用適合患者的造口調(diào)養(yǎng)方法，選擇適當(dāng)?shù)脑炜谡{(diào)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，這表明，完全可以減少因尿道造口而引起的生活不便。

1.3評價方法 利用李凌江和楊德森制定的生活質(zhì)量綜合評價問卷，調(diào)查了手術(shù)后1個月、6個月、12個月后兩組生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況，向患者說明評價的目的和意義，患者本人填寫，文化水平低，不能理解或視力不好的人，由測定者逐條閱讀后，由患者本人進(jìn)行評價，由測定者代替填寫，評價表當(dāng)場收回。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 利用spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，將p<0.05視為差異顯著，用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)后生活質(zhì)量指數(shù)隨著時間的延長而增加（p<0.05），手術(shù)后一個月，兩個集團(tuán)的生活質(zhì)量指數(shù)沒有太大的差異，但是手術(shù)后6個月和手術(shù)后12個月沒有太大的差異，生活質(zhì)量指數(shù)干預(yù)組指數(shù)高于對照組（表1）。

3討論

3.1尿流改道腹壁造口對患者生活質(zhì)量的影響 尿液的持續(xù)排出增加了護(hù)理上的困難，患者可能會產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)逆行感染、高氯性酸中毒、維生素B。由于缺乏或尿的刺激，皮膚并發(fā)癥發(fā)生，患者的生存質(zhì)量受到影響。李思月等在膀胱切除術(shù)7例和腹壁造口手術(shù)后3個月通過電話訪問，發(fā)現(xiàn)造口者護(hù)理能力不足，多依靠家人，社會接觸和休閑活動明顯減少。由于一生都要帶著尿袋，患者的生理、心理狀態(tài)和社會功能會發(fā)生一系列的變化，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，特別是手術(shù)后，從第一次看到患者在自己的腹壁上產(chǎn)生的造口開始，到了可以自己制作護(hù)理造口的這個時期，很容易出現(xiàn)不安、焦慮、恐怖等心理。

3.2術(shù)后護(hù)理干預(yù)要注意出院后的追蹤干預(yù) 尿流改道和腹壁造口的護(hù)理是長期的，住院期間由護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，出院后的“護(hù)理斷層”會導(dǎo)致患者心理、身體支持的缺乏，產(chǎn)生各種護(hù)理問題和心理變化。喻德洪認(rèn)為，造口者在手術(shù)后6個月內(nèi)如果不能重返社會，康復(fù)的機(jī)會就會大幅減少。因此，我們要加強(qiáng)對護(hù)理干預(yù)中腹壁造口患者的追蹤訪問，護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、病房的電話號碼都發(fā)給所有患者。定期主動了解患者出院后自我護(hù)理能力、身心感受、社交活動情況及使用制造用品的反應(yīng)，有目的地指導(dǎo)醫(yī)院外的各項健康教育，包括造口袋型號的選擇、造口外形的變化或體型變化時的模型更換，以及防止防漏膏護(hù)膚膜的應(yīng)用細(xì)節(jié)等?；颊呋蚣覍僖矔e極聯(lián)系我們，咨詢問題，制作口袋。每3月舉行一次造口沙龍，為造口患者提供交流學(xué)習(xí)的場所。我們鼓勵每一位病人參加，交換他們相互鼓勵、獲得的心得和信息，讓健康較好的積極分子作為口碑訪問者，給新尿道創(chuàng)口的患者看，提高自我護(hù)理能力和自信心，減輕孤獨感，消除患者焦慮和心理壓力，幫助患者盡快適應(yīng)新的生活方式，激發(fā)手術(shù)前生活和社會活動的信心。

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