向姿惠 陳群燕

【中圖分類號(hào)】R61 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

在神經(jīng)外科的顯微手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)師常處于雙臂懸空狀態(tài)進(jìn)行精細(xì)化操作，易導(dǎo)致醫(yī)師手臂的疲勞、顫抖;在實(shí)施微創(chuàng)腔鏡手術(shù)時(shí)，扶鏡手無處支撐，長時(shí)間懸空保持一個(gè)姿勢，會(huì)導(dǎo)致手臂酸痛、不穩(wěn)，影響術(shù)野操作;在骨科四肢手術(shù)時(shí)，消毒、鋪巾需要醫(yī)務(wù)人員抬高與牽引患肢，操作不當(dāng)可能導(dǎo)致骨折處成角，造成醫(yī)源性損傷，同時(shí)使醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)開始前造成的體力消耗也較大。以往四肢手術(shù)時(shí)采用醫(yī)務(wù)人員花大力氣抬舉患肢供消毒或用固定帶（繃帶）提拉患肢吊起消毒，消毒不方便，且消毒液、沖洗液外流，易濺濕手術(shù)人員的手術(shù)衣褲等，以及可能存在肢體意外墜落造成患者二次損傷等安全隱患。為解決上述問題，我們團(tuán)隊(duì)開始著力設(shè)計(jì)制作一種用于手術(shù)的多功能支撐架，旨在設(shè)計(jì)與制作出的多功能支撐架能降低醫(yī)務(wù)人員的體力消耗，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性。自2019年開始臨床應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 多功能支撐架的設(shè)計(jì)與制作

1.1 材料 不銹鋼材質(zhì)支撐架、海綿墊、可旋轉(zhuǎn)牽引靴（不銹鋼底板配有海綿）、固定帶、連桿（不銹鋼圓材）、支架（不銹鋼材料，與連桿連接一端為圓柱）

1.2 制作 該肢體固定架主要由支撐架、可旋轉(zhuǎn)牽引靴、連桿、

固定帶組成，裝置結(jié)構(gòu)見圖 1。其包括基本支撐架（1）;用于支撐患者肢體的可旋轉(zhuǎn)牽引靴（2）;以及將支架和旋轉(zhuǎn)托盤連接起來的連桿（3）;支架上端固定在連桿的水平端上，可旋轉(zhuǎn)牽引靴穿套于連桿豎直端的萬向輪內(nèi)，該可旋轉(zhuǎn)牽引靴能夠相對(duì)連桿在水平面內(nèi)旋轉(zhuǎn)并定位;在旋轉(zhuǎn)托盤的左、右兩側(cè)邊分別設(shè)有用于固定患者肢體的固定帶。

2 多功能支撐架的應(yīng)用

2.1顯微外科手術(shù)

2.1.1消毒鋪巾前，先將可旋轉(zhuǎn)牽引靴拆下，再將支撐架調(diào)整至手術(shù)所需合適高度，根據(jù)無菌原則將不少于四層的無菌單鋪在支撐架上，用無菌手套剪成的橡皮圈固定好中單，術(shù)者實(shí)施顯微鏡操作時(shí)，將無菌支撐架移至合適位置，術(shù)者前臂置于無菌支撐架上完成顯微手術(shù)，可緩解術(shù)者雙臂長時(shí)間懸空導(dǎo)致的疲憊，在進(jìn)行精細(xì)操作時(shí)，以無菌支撐架為支點(diǎn)，可以避免術(shù)者肢體顫抖而造成的并發(fā)癥。

2.2微創(chuàng)腔鏡手術(shù)

2.2.1消毒鋪巾前，先將可旋轉(zhuǎn)牽引靴拆下，再將支撐架調(diào)整至手術(shù)所需合適高度，將支撐架移動(dòng)至扶鏡手處，消毒完畢后再根據(jù)無菌原則將不少于四層的無菌單鋪在支撐架上，術(shù)者操作時(shí)將扶鏡手前臂置于無菌支撐架上作為支撐點(diǎn)，緩解手臂長時(shí)間懸空保持同一姿勢帶來的疲憊。

2.3四肢手術(shù)

2.3.1麻醉完成后，將需消毒的肢體放置于支撐架上并固定好，如有骨折肢體可將患肢置于可旋轉(zhuǎn)牽引靴內(nèi)固定好后，醫(yī)務(wù)人員將支撐架與患者相反方向稍傾斜給予牽引，再根據(jù)消毒肢體的要求，調(diào)節(jié)外展及關(guān)節(jié)屈曲的角度。

2.3.2肢體消毒后即可鋪無菌巾、中單等。然后由一助用無菌巾托起肢體，巡回護(hù)士移開支撐架，完成術(shù)前消毒鋪巾工作，進(jìn)行手術(shù)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

檢測數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)算資料已均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)算資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

現(xiàn)將2019年6月至2020年12月行骨科四肢手術(shù)患者、神外顯微手術(shù)與微創(chuàng)腔鏡手術(shù)患者分別隨機(jī)為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各有四肢骨折手術(shù)患者各630例及神外顯微手術(shù)各35例與微創(chuàng)腔鏡手術(shù)各500例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式支撐，觀察組采用多功能支撐架支撐。骨科四肢手術(shù)分別記錄兩組消毒鋪巾的協(xié)助人員總耗時(shí)（t1）、體力消耗程度、術(shù)后并發(fā)癥（t2）的情況;神外顯微手術(shù)記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間（t1）、體力消耗程度、術(shù)后并發(fā)癥（t2）的情況。微創(chuàng)腔鏡手術(shù)記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間（t1）、術(shù)后并發(fā)癥（t2）的情況。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析四肢手術(shù)消毒鋪巾協(xié)助人員總耗時(shí)、體力消耗程度、術(shù)后并發(fā)癥與對(duì)照組相比均減少，見（表1）。神外顯微手術(shù)記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間（t1）、體力消耗程度、術(shù)后并發(fā)癥（t2）的情況，見（表2）。微創(chuàng)腔鏡手術(shù)觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥與對(duì)照組相比均減少，見（與表3）。兩組對(duì)比均具有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過問卷調(diào)查分別了解到觀察組醫(yī)務(wù)人員的體力消耗程度明顯降低，滿意度提升。

5結(jié)論

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，此多功能支撐架結(jié)構(gòu)簡單，制作容易，取材方便，成本低，固定牢固，設(shè)計(jì)合理，便于操作，并且可以通用于神外顯微手術(shù)、微創(chuàng)腔鏡手術(shù)與骨科四肢手術(shù)，均可降低醫(yī)務(wù)人員的體力消耗，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性，尤其在骨科四肢手術(shù)中使用時(shí)，除了有支撐功能外，還可同時(shí)由醫(yī)務(wù)人員通過與患者相反方向稍傾斜支撐架持續(xù)牽引患肢，避免二次損傷的發(fā)生，適用于各級(jí)醫(yī)院推廣。

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作者簡介：向姿惠（1976—07）女，漢族，湖南雙峰，婁底市中心醫(yī)院，副高級(jí)職稱，本科，外科護(hù)理學(xué)