許春麗 宋紅 翟路梅

摘要：目的：探討白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)的規(guī)范化護(hù)理配合。方法：回顧總結(jié)了我科2019年5月至2020年7月58例，對糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)實施規(guī)范化護(hù)理配合。 結(jié)果：手術(shù)配合有序，無感染病例發(fā)生。結(jié)論：規(guī)范化的手術(shù)配合是超聲乳化聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)的安全保障。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障手術(shù) 玻璃體腔注藥 護(hù)理

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可明顯改善白內(nèi)障患者視力，但對于白內(nèi)障合并糖尿病性黃斑水腫患者而言，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可導(dǎo)致感染、前房纖維滲出等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，還具有導(dǎo)致黃斑水腫惡化的風(fēng)險，不利于術(shù)后視力恢復(fù)，需聯(lián)合其他療法共同治療[1]。雷珠單抗注射液屬于現(xiàn)階段臨床安全性較高的抗VEGF藥物，是新型抗VEGF單克隆抗體，主要通過視網(wǎng)膜全層直接到達(dá)靶組織發(fā)揮藥物作用，可有效減少生成新生血管，促使血管通透性下降，有助于增加視網(wǎng)膜滲液吸收，從而達(dá)到改善黃斑水腫的目的[2，3]，雷珠單抗注射液聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化治療白內(nèi)障合并糖尿病性黃斑水腫患者，可顯著改善黃斑視網(wǎng)膜厚度，提高最佳矯正視力[4]，我科2019年5月至2020年7月完成58例超聲乳化聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液治療糖尿病性白內(nèi)障，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我科2019年5月至2020年7月共完成超聲乳化聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液治療糖尿病性白內(nèi)障58例，年齡最大86歲，最小42歲，超乳時間最短0：01分鐘，最長1：35分鐘，核硬度為I-IV級核。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前血糖在8.3mmol/L以下，在表面麻醉下進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后，給予雷珠單抗注射液0.5mg注入玻璃體腔內(nèi)。

1.3結(jié)果

58例糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)，手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)配合有序，無感染病例發(fā)生。

2護(hù)理

2.1術(shù)前配合

患者準(zhǔn)備：術(shù)前做好眼科及全身相關(guān)必要檢查，術(shù)前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，術(shù)前一天常規(guī)進(jìn)行淚道沖洗，左氧氟沙星眼液每小時1次，術(shù)日晨用抗菌皂洗臉，術(shù)前30分鐘0.9%NS 500ml+硫酸慶大霉素8萬U沖洗結(jié)膜囊，復(fù)方托吡卡胺液眼液散瞳，在術(shù)眼顳部用紅色記號筆做“△”標(biāo)識。

2.2術(shù)中配合

手術(shù)安全管理：檢查各種術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，按順序接患者入手術(shù)室，根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑、手術(shù)通知單檢查患者信息、眼別、瞳孔，滴表面麻醉劑（鹽酸丙卡因滴眼液），并進(jìn)行登記。查閱醫(yī)囑，核對人工晶體型號、規(guī)格是否與患者信息、術(shù)眼、手術(shù)通知單一致，準(zhǔn)確準(zhǔn)備相應(yīng)的晶體及雷珠單抗注射液，術(shù)眼滴聚維酮碘（有效碘0.45%-0.55%），協(xié)助患者躺臥于手術(shù)床上，額部與超乳機(jī)托盤、頜面部在同一水平面上，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣。手術(shù)臺上常規(guī)超聲乳化器械物品準(zhǔn)備齊全，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生正確連接測試超乳機(jī)調(diào)至正確模式。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度，實施安全核查和風(fēng)險評估，確認(rèn)無誤后方可手術(shù)。置入開瞼器后，給予聚維酮碘（有效碘0.45%-0.55%）浸泡結(jié)膜囊（后用復(fù)方氯化鈉注射液沖洗干凈）。密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時提供手術(shù)所需用物，保證灌注液正常使用，同時觀察患者生命體征及有無不適，常規(guī)給予氧氣吸入和心電監(jiān)測。人工晶體植入后給予雷珠單抗注射液0.5mg于顳側(cè)距角膜緣3.5mm處注入玻璃體腔內(nèi)，結(jié)膜囊內(nèi)涂復(fù)方妥布霉素眼膏，無菌紗布覆蓋、包眼，眼罩護(hù)眼。告知術(shù)后注意事項，患者無不適由工勤人員用輪椅推其安返病房，與病房護(hù)士進(jìn)行交接，特殊患者由手術(shù)醫(yī)生與病房醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行交接。

3結(jié)果

術(shù)后視力恢復(fù)良好，無感染發(fā)生。

4討論

由于角膜晶狀體以及玻璃體等屬于沒有血管的透明組織，因此給致病菌提供了良好的生長環(huán)境[5]。一旦與外界相通極易發(fā)生感染且炎癥發(fā)展迅速，后果相當(dāng)嚴(yán)重[6]，加上糖尿病性白內(nèi)障患者，由于血糖高，患者切口愈合慢，易感染，同時進(jìn)行玻璃體腔注藥，加重了手術(shù)風(fēng)險，因此對手術(shù)配合要求很高，規(guī)范的手術(shù)配合至關(guān)重要。我科嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度，合理優(yōu)化手術(shù)室工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，對操作流程進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)污染或可疑污染要立即更換，按流程指引完成手術(shù)的全過程，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊波，宋艷.超聲乳化聯(lián)合曲氨奈德玻璃體腔內(nèi)注射治療白內(nèi)障合并糖尿病黃斑水腫[J].國際眼科雜志，2015，15：1532-1535.

[2]董曉萱，韓笑，姬菁文，等.雷珠單抗玻璃體腔單藥注射與聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療糖尿病黃斑水腫療效meta分析[J].中國實用眼科雜志，2015，33：271-275.

[3]李素華，高永峰.比較單獨黃斑病灶、格柵樣光凝術(shù)和聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性黃斑水腫的療效[J].眼科新進(jìn)展，2015，35：566-568.

[4]葛華瑞.雷珠單抗注射液聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化治療白內(nèi)障合并糖尿病性黃斑水腫臨床研究[J].實用防盲技術(shù)，2019，2（14）：40.

[5]孫曉東，汪楓樺.規(guī)范眼內(nèi)注射治療以降低發(fā)生眼內(nèi)炎的風(fēng)險[J].中華眼科雜志，2012，48（2）：100-102.

[6]黎曉新.我國眼科手術(shù)管理，感染控制，消毒無菌指南（一）[J].中華眼科雜志，2016，52（3）：167-173.