祁馨 丁國(guó)開

摘要：目的 觀察陰道鏡下宮頸活檢對(duì)宮頸癌前病變的診斷效果。方法 選取2019年7月-2021年7月期間宮頸癌篩查發(fā)現(xiàn)TCT異?；?和伴有高危型HPV感染，同意在我院接受陰道鏡下宮頸活檢的600例患者，將病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察陰道鏡檢查的效果。結(jié)果 通過對(duì)比病理診斷結(jié)果可知，陰道鏡下宮頸活檢的診斷敏感度為84.75%（50/59），特異度為96.12%（520/541），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為70.42%（50/71），陰性預(yù)測(cè)值為98.30%（520/529），準(zhǔn)確度為95.00%（570/600）。結(jié)論 陰道鏡下宮頸活檢對(duì)于宮頸癌前病變的診斷效能較高，可廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院的宮頸癌前病變篩查中。

關(guān)鍵詞：宮頸癌前病變;陰道鏡;宮頸活檢

【中圖分類號(hào)】R711.74;R737.33 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

近年來，國(guó)家對(duì)健康扶貧較為重視，為提高宮頸癌早診率、早治率，我縣對(duì)農(nóng)村婦女進(jìn)行免費(fèi)宮頸癌篩查。隨著宮頸癌及宮頸癌前病變患者的不斷增多，女性的生命健康受到極大威脅。臨床將宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）認(rèn)定為宮頸癌發(fā)病期間連續(xù)的癌前病變狀態(tài)，患者由癌前病變進(jìn)展到宮頸癌浸潤(rùn)期一般至少需要7年之久，所以盡早診斷并及時(shí)進(jìn)行有效治療對(duì)患者預(yù)后具有重要意義[1]。目前，陰道鏡下宮頸活檢屬于臨床早期診斷宮頸癌前病變的常用方法，不僅敏感度較高，且檢查費(fèi)用較低，在各大醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院臨床診療中被廣泛應(yīng)用[2]。為了觀察陰道鏡下宮頸活檢對(duì)宮頸癌前病變的診斷效果，本研究選取了600例接受陰道鏡下宮頸活檢患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2021年7月期間在我院接受陰道鏡下宮頸活檢的600例患者，患者最小年齡22歲、最大63歲，平均年齡（40.12±5.88）歲。所有患者均有性生活史，伴不同程度的白帶增多，且患者及其家屬知情同意并自愿簽署相關(guān)同意書;排除宮頸切除者、陰道感染者、有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、有認(rèn)知或精神障礙者、臨床資料欠缺者、妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法 所有患者在進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢前均需接受婦科常規(guī)檢查，陰道鏡檢查時(shí)要囑咐患者提前將膀胱排空，協(xié)助其取膀胱截石位，將陰道窺鏡置入患者陰道穹隆部位后，對(duì)宮頸部位分泌物進(jìn)行擦拭，然后借助照明對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行調(diào)整，從而獲取清晰度更高的圖像。通過低倍鏡認(rèn)真觀察宮頸外觀、顏色以及血管分布等，仔細(xì)記錄圖像內(nèi)容，接著使用醋酸對(duì)宮頸進(jìn)行擦拭，針對(duì)病情嚴(yán)重者每3min使用醋酸重復(fù)擦拭1次，根據(jù)患者具體情況實(shí)施碘試驗(yàn)，最后取醋酸試驗(yàn)結(jié)果顯示為白色上皮、點(diǎn)狀或異型血管、鑲嵌及云霧狀區(qū)等各類異常部位的活組織送至昆明金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 將獲取的圖像給予分級(jí)評(píng)估，對(duì)于陰道鏡分級(jí)在II級(jí)及以上或是圖像顯示狀態(tài)異常者擬診為陽(yáng)性，反之為陰性。將宮頸活檢病理診斷結(jié)果（CIN I級(jí)47例、CIN II級(jí)6例、CIN III級(jí)3例、原位癌2例、宮頸浸潤(rùn)性腺癌1例）作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察陰道鏡下宮頸活檢的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度，其中敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%;特異度=真陰性（真陰性+假陽(yáng)性）×100%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%;準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

通過對(duì)比病理診斷結(jié)果可知，陰道鏡下宮頸活檢的診斷敏感度為84.75%（50/59），特異度為96.12%（520/541），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為70.42%（50/71），陰性預(yù)測(cè)值為98.30%（520/529），準(zhǔn)確度為95.00%（570/600）。詳見表1。

3 討論

我國(guó)屬于宮頸癌的高發(fā)國(guó)家之一，且近年來宮頸癌及其癌前病變患者仍有持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡也趨于年輕化，所以對(duì)宮頸癌前病變給予針對(duì)性篩查，從而有效預(yù)防宮頸癌，改善患者預(yù)后具有重要意義[3]。由宮頸癌前病變進(jìn)展至宮頸癌的時(shí)間較長(zhǎng)，這也為早期診治提供了良好的條件。一般情況下，宮頸癌前病變患者不會(huì)出現(xiàn)明顯臨床癥狀，所以對(duì)CIN進(jìn)行定期篩查是當(dāng)前臨床預(yù)防宮頸癌的一種重要方式。臨床發(fā)現(xiàn)，有些患者的宮頸局部外觀近似于宮頸糜爛，而有些患者的宮頸相對(duì)光滑，難以鑒別，因此臨床常通過陰道鏡下活體組織學(xué)檢查來提升宮頸癌前病變的檢出率。

陰道鏡技術(shù)最早起源于20世紀(jì)的西方國(guó)家，自其問世以來，被廣泛應(yīng)用于臨床檢查中[4]。近年來，隨著陰道鏡技術(shù)的不斷提高及設(shè)備的不斷更新，其已由早期光學(xué)陰道鏡發(fā)展成為電子陰道鏡，通過此技術(shù)可將宮頸部位的圖像進(jìn)行放大10-60倍，從而更清晰地觀察到病變部位的微小病變，對(duì)可疑組織給予針對(duì)性活檢，有助于更好地檢查宮頸癌前病變。在進(jìn)行陰道鏡檢查過程中，只需利用窺陰器將陰道及宮頸充分暴露，然后用鏡頭瞄準(zhǔn)宮頸部位，合理地調(diào)節(jié)焦距，最后利用計(jì)算機(jī)對(duì)圖像和資料進(jìn)行處理，檢查不僅無(wú)痛苦，患者配合度高，而且還可有效避免交叉感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。另外，采用醋酸試驗(yàn)可有效定位疑似病變部位，預(yù)防盲目活檢，進(jìn)而有助于提升宮頸癌前病變的檢出率。

本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)比病理診斷結(jié)果可知，陰道鏡下宮頸活檢的診斷敏感度為84.75%，特異度為96.12%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為70.42%，陰性預(yù)測(cè)值為98.30%，準(zhǔn)確度為95.00%，提示陰道鏡下宮頸活檢對(duì)于宮頸癌前病變的診斷效能較高，可廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院的宮頸癌前病變篩查中。

參考文獻(xiàn)：

[1]紀(jì)巧云，劉美霞，侯玉蘭，等.陰道鏡下宮頸活組織檢測(cè)在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)病案，2019，20（3）：109-112.

[2]劉鳴.陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸病變?cè)\治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，502（8）：102-105.

[3]曲亞蘭，謝寶芳，李丹陽(yáng).流式細(xì)胞術(shù)聯(lián)合陰道鏡活檢在宮頸癌和癌前病變篩查中的意義[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2017，31（1）：31-34.

[4]邵桂芳，王琛，田紅巖.陰道鏡與病理學(xué)檢測(cè)對(duì)宮頸癌前病變的一致性探究[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（9）：4.