楊學(xué)金

摘要：目的：對(duì)發(fā)作性睡病患者臨床表現(xiàn)及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和探討。方法：以我院2021年4月-2021年9月期間收治的30例發(fā)作性睡病患者為研究對(duì)象，以患者年齡為依據(jù)進(jìn)行組別劃分。>18歲納入成人組，共計(jì)14例;≤18 歲納入青少年組，共計(jì)16例。對(duì)比兩組患者主要臨床表現(xiàn)以及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果的差異。結(jié)果：臨床表現(xiàn)方面，青少年組、成人組出現(xiàn)日間嗜睡、睡前幻覺表現(xiàn)的比例相當(dāng)（P<0.05）;青少年組出現(xiàn)猝倒發(fā)作、失眠障礙、睡眠癱瘓、OSA、PLMD、RBD表現(xiàn)的比例顯著低于成人組（P<0.05）。多導(dǎo)睡眠檢測(cè)結(jié)果方面，青少年組TST、SE值顯著高于成人組（P<0.05），SL、RL、AHI、PLM值顯著低于成人組（P<0.05）。結(jié)論：青少年和成人發(fā)作性睡病患者在主要臨床表現(xiàn)和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果方面存在明顯差異，進(jìn)行疾病診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者年齡因素，輔助以多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，在積極識(shí)別典型癥狀的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)于非典型癥狀的排查，以此提升疾病診斷準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：發(fā)作性睡病;臨床表現(xiàn);多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè);年齡

【中圖分類號(hào)】R74 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

發(fā)作性睡病是一種與睡眠障礙相關(guān)的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。以往臨床關(guān)于發(fā)作性睡病的診斷大多以國(guó)際的ICSD-2標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，但由于發(fā)作性睡眠患者臨床癥狀和睡眠中發(fā)作的肌陣攣性癲癇、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病患者相似，因此容易誤診[1]。近年來，隨著現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，尤其是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用，使得臨床診斷發(fā)作性睡病的準(zhǔn)確性明顯提升。為進(jìn)一步明確發(fā)作性睡眠患者的癥狀表現(xiàn)和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果的特征，為臨床診斷疾病提供可靠依據(jù)。本次研究中，我們以30例不同年齡段的發(fā)作性睡病患者為對(duì)象，對(duì)患者臨床表現(xiàn)及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析和總結(jié)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院2020年3月-2021年3月期間收治的30例發(fā)作性睡病患者為研究對(duì)象，以年齡為依據(jù)將患者分為成人組（>18歲，n=14）和青少年組（≤18 歲，n=16）。成人組中，男8例，女6例;年齡19～68歲，平均（50.20±12.10）歲。青少年組中，男9例，女7例;年齡12～18歲，平均（14.19±2.84）歲。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者主要臨床表現(xiàn)，并展開相同的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格依據(jù)國(guó)際10-20系統(tǒng)對(duì)定位和數(shù)據(jù)測(cè)量。準(zhǔn)確記錄電極阻抗，至出現(xiàn)穩(wěn)定圖形后定標(biāo)，關(guān)燈記錄。監(jiān)測(cè)期間，要求患者安靜放松、休息。次日6：00am再次對(duì)電極阻抗進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄并定標(biāo)，監(jiān)測(cè)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的主要臨床表現(xiàn)，包括日間嗜睡、睡前幻覺、猝倒發(fā)作、失眠障礙、睡眠癱瘓、阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙（PLMD）、REM睡眠行為障礙（RBD）。計(jì)算兩組中出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的比例。

記錄、分析兩組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果指標(biāo)，包括總睡眠時(shí)間（TST）、睡眠效率（SE）、睡眠潛伏期（SL）、REM睡眠潛伏期（RL）、呼吸暫停指數(shù)（AHI）、腿動(dòng)指數(shù)（PLM）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以常用計(jì)數(shù)技術(shù)資料及其他常用計(jì)量技術(shù)資料的兩種表示方式對(duì)各類型的統(tǒng)計(jì)資料分別進(jìn)行了線性表示，并通過軟件spss18.0對(duì)各項(xiàng)資料展開卡方檢驗(yàn)或線性檢驗(yàn)，若均為P<0.05，證明了各類統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究意義顯著。

2.結(jié)果

2.1兩組患者主要臨床表現(xiàn)比較

如表1所示，青少年組、成人組出現(xiàn)日間嗜睡、睡前幻覺表現(xiàn)的比例相當(dāng)（P<0.05）;同時(shí)，相較于成人組，青少年組出現(xiàn)猝倒發(fā)作、失眠障礙、睡眠癱瘓、OSA、PLMD、RBD表現(xiàn)的比例明顯更低（P<0.05）。

2.2兩組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

青少年組TST、SE值顯著高于成人組（P<0.05），SL、RL、AHI、PLM值顯著低于成人組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3.討論

現(xiàn)有研究證實(shí)，發(fā)作性睡病患者主要以日間嗜睡、睡前幻覺為典型癥狀，研究數(shù)據(jù)顯示，發(fā)作性睡病患者同時(shí)出現(xiàn)典型四聯(lián)癥的概率僅有10%左右，而日間嗜睡概率在100%左右、睡前幻覺概率在20%左右[2]。同時(shí)不同患者可能合并睡眠癱瘓、OSA等不同癥狀表現(xiàn)。與本次研究結(jié)論一致，即：無論是成人組患者還是青少年組患者，其以日間嗜睡為核心癥狀。同時(shí)，成人組患者和青少年組患者在其他臨床表現(xiàn)上有明顯差異，這也是造成發(fā)作性睡病容易誤診的重要原因。

本次研究顯示，青少年組出現(xiàn)猝倒發(fā)作、失眠障礙、睡眠癱瘓、OSA、PLMD、RBD表現(xiàn)的比例明顯低于成年組患者（P<0.05），分析原因可能在于隨著年齡的增加，睡眠結(jié)構(gòu)的改變，使得患者更容易出現(xiàn)失眠、OSA、PLM和RBD等臨床表現(xiàn)。而青少年發(fā)作性睡病患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)的比例更低，可能與患者病程較短以及睡眠結(jié)果無明顯改變有關(guān)。提示在對(duì)發(fā)作性睡眠患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分關(guān)注非典型性癥狀。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是現(xiàn)階段臨床診斷發(fā)作性睡病重要工具，具有可操作性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)效益高的優(yōu)勢(shì)[3]。本次研究多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，青少年組患者SL、RL、AHI、PLM值顯著低于成人組（P<0.05），提示青少年患者的白天嗜睡情況更嚴(yán)重。

綜上所述，不同年齡段發(fā)作性睡病患者的臨床表現(xiàn)既有共性，也有明顯不同的個(gè)性。對(duì)此，臨床在對(duì)日間嗜睡患者進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，應(yīng)綜合分析其臨床特征，并完善多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，以此提升疾病診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張曉，劉暢，孫海燕，等. 24例成人發(fā)作性睡病伴快速眼動(dòng)睡眠期行為異?；颊吲R床及多導(dǎo)睡眠圖分析[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2018，35（6）：541-544.

[2] 李秀娥，郭曉紅，李月春. 發(fā)作性睡病的臨床特點(diǎn)及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、多次小睡潛伏期試驗(yàn)在其診斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2014（6）：372-374.

[3] 翟怡，詹淑琴，王玉平，等. 發(fā)作性睡病快眼動(dòng)睡眠期肌張力失弛緩特征與臨床表征[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志，2021，29（9）：529-533.