莊迎美

摘要：目的 ?分析在PICC置管過程中應用腔內心電圖聯(lián)合超聲技術的應用價值。方法 ?本次研究選取的研究資料為在2020年8月至2021年8月期間收集到的需要接受置入PICC的病人共計30例，在為患者進行置管的過程中依據(jù)腔內心電圖P波的實際情況確定導管進入右心房，后撤2-3cm固定，對于P波沒有變化的患者，采用超聲對血管實施探測，探查患者的心臟四腔情況，確保導管準確進入到右心房，后撤到預測長度，固定。對患者實施X線胸片定位，對導管尖端的位置實施比較。結果 ?28例患者導管尖端均位于上腔靜脈位置，置管效果佳，在置管過程中出現(xiàn)導管頸內靜脈異位問題的有1例，經過多次糾正均失敗。此外還有1例患者出現(xiàn)了送管困難的情況，經查明，導管留置在了鎖骨下靜脈的位置。結論 ?將腔內心電圖聯(lián)合超聲技術應用到PICC置管過程中，能夠取得理想的置管效果，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：PICC;超聲;腔內心電圖;導管尖端;定位

【中圖分類號】R540.4+1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

PICC指的是經外周中心靜脈置管方法，這是一種臨床上常用的治療措施，而要想達到理想的治療效果，及時、準確置管是很重要的環(huán)節(jié)。為了提升置管效果，確保置管的安全性，我們將腔（心）內心電圖聯(lián)合超聲技術應用到PICC置管過程中，取得了理想的效果，現(xiàn)將相關情況匯報如下：

1臨床資料與方法

1.1資料

將接受PICC置管治療的病例共計30例作為研究資料，其中包括男性患者15例、女性患者15例，患者的年齡為55-80歲，年齡中位數(shù)為65.21歲，其中主要包括患者的情況為：呼吸衰竭、腦梗塞、惡性腫瘤、白血病、重度營養(yǎng)不良等[1]。

1.2置管方法

選取的置管材料主要包括：美國巴德4F三向瓣膜PICC及塞丁格套件。普通監(jiān)護儀、電極片、超聲機、導電糊。

置管方法主要為：準備好一切用物，并將監(jiān)護儀調到Ⅱ導。在對患者實施穿刺操作之前把導管尾端導絲柄與肝素帽進行正確地連接，提前將注射器抽吸滿生理鹽水，然后將此注射器插入肝素帽的1/3位置處，對導管進行預沖一直到出水，將無菌導絲插入到肝素帽中，另一端與心電監(jiān)護儀右上（RA）電極進行連接。穿刺成功之后把導管送入測量的預期長度，注意此過程要緩慢進行，在送管的過程中密切觀察患者的心電圖變化情況，如果發(fā)現(xiàn)發(fā)生了異常情況且P波達到最大值的時候，可以判斷導管尖端在上腔靜脈與右心房內交接處，然后將導管撤回2-3cm，抽回血、沖管，妥善固定導管。

我們對導管異位情況十分關注，所以評估導管異位情況的標準主要為：若送入的導管長度比預期長度要長，或者導管全部送入之后患者的心電圖沒有任何變化，那么就可能為導管異位情況。若懷疑為導管異位，那么要及時采取超聲線型探頭對患者的同側頸內靜脈、對側頸內靜脈、同側鎖骨下靜脈、對側鎖骨下靜脈窗口進行監(jiān)測探查，經過檢測如果發(fā)現(xiàn)導管沒有到達鎖骨下靜脈或異位頸內靜脈，要及時將導管撤回來，撤回15cm然后再重新進行送管，然后再進行腔內心電圖檢測，方法同上。但是如果經過超聲線型探頭查看發(fā)現(xiàn)導管的位置沒有在頸內靜脈，異位到鎖骨下靜脈位置了，那么則改用超聲心臟探頭對患者進行監(jiān)測，在短時間內將生理鹽水進行推注，超聲顯示右房內有水花，那么就可以確定導管異位到右心房內了，那么要及時撤回導管再重新置入[2]。

2結果

全部30例患者經過處理后，結果顯示：導管尖端均位于上腔靜脈位置的患者有28例，證明置管效果較好。有2例發(fā)生導管異位問題，其中1例異位在頸內靜脈，1例異位在鎖骨下靜脈。

3討論

腔內心電圖能夠準確地記錄患者的心臟電活動，當檢測到的P波數(shù)值達到頂峰的時候，證明導管的尖端在上腔靜脈和右心房交接處，這個時候將導管撤回2-3cm，讓導管的尖端在上腔靜脈位置。我們要考慮到患者的實際身高情況，根據(jù)患者的實際身高與肋間隙長度的不同情況來確定撤回導管的長度值。在本次研究中出現(xiàn)了導管異位的情況，有1例異位的位置在頸內，糾正的方法為在置管過程中實施重新送管。有1例竇為性心律病人，在置管之后沒有出現(xiàn)P波，經過超聲檢查發(fā)現(xiàn)導管異位在鎖骨下靜脈位置，也予以重新送管操作。對于導管異位在鎖骨下靜脈位置的患者，采取常用的方法實施X線胸片定位之后，我們明確了導管異位在了頸內位置之后，糾正的方法為先將導管撤出一些來然后在進行胸片定位，這樣會增加患者的檢查花費，增加射線的輻射危險性。若對于這種異位情況沒有及時進行糾正，則會增加患者新發(fā)血栓的危險，增加治療的失敗概率。醫(yī)護人員在送管的過程中要持續(xù)緩慢推注生理鹽水，這樣做是為了保證腔內電信號連續(xù)性。

總之，隨著危重癥超聲的大發(fā)展，在醫(yī)院的重癥監(jiān)護室中超聲技術得到了廣泛應用，重癥監(jiān)護室中的醫(yī)護人員均可以掌握超聲的正確應用方法。在對患者實施PICC置管過程中應用腔內心電監(jiān)測聯(lián)合超聲技術，具有操作便捷、節(jié)省時間的優(yōu)勢，而且經過檢查檢測能夠全面對導管尖端準確實施定位，這對于提升患者舒適度、降低危險操作性、降低導管相關并發(fā)癥發(fā)生率、減少X片輻射具有積極促進作用的。

參考文獻：

[1]吳金鳳，李雁飛，彭蕾.血管超聲系統(tǒng)引導下PICC置管術在老年患者中的臨床應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（10）：42-43.

[2]徐明明，王太芬，嚴嬌，姚妮芳.應用心電監(jiān)護導引法提高PICC置管成功率的效果觀察[J].護理學報，2012，19（3）：66-67.