涂雙強(qiáng) 劉威

摘要：目的探討青年鎖骨Edinburgh2B型骨折采用尼斯結(jié)（Nice結(jié)）輔助鋼板固定的臨床療效。方法 回顧性分析我院自2013年5月至2021年7月期間相關(guān)70例病例，其中36例行尼斯結(jié)捆綁游離骨折塊輔助鎖定鋼板固定（下文簡(jiǎn)稱捆綁組）;34例運(yùn)用皮質(zhì)骨螺釘固定游離骨折塊輔助鎖定鋼板固定（下文簡(jiǎn)稱螺釘組）。術(shù)后定期隨訪，比較兩組手術(shù)時(shí)間、總出血量、并發(fā)癥、骨折愈合時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能及取內(nèi)固定物切口長(zhǎng)度等情況。結(jié)果所有患者均順利完成內(nèi)固定手術(shù)并全獲隨訪，隨訪時(shí)間12-36個(gè)月，平均時(shí)間14.5個(gè)月，捆綁組手術(shù)時(shí)間平均（50.2±10.5）min，總出血量平均（60.2±30.4）ml，骨折平均愈合時(shí)間（16.1±8.5）周，術(shù)后12個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能Constant平均評(píng)分（87.3±4.5）分;螺釘組手術(shù)時(shí)間平均（55.2±18.5）min，總出血量平均（70.6±32.5）ml，骨折平均愈合時(shí)間（16.2±7.9）周，術(shù)后12個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能Constant平均評(píng)分（88.1±3.9）分，兩組上述指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;捆綁組要求拆除內(nèi)固定病例中切口平均長(zhǎng)度（4.1±2.1）cm比螺釘組要求拆除內(nèi)固定（7.3±3.5）cm創(chuàng)傷明顯更小。結(jié)論 尼斯結(jié)捆綁游離骨塊輔助鎖定鋼板固定治療青年鎖骨Edinburgh2B型骨折在獲得滿意臨床療效的同時(shí)行內(nèi)固定物拆除時(shí)優(yōu)勢(shì)明顯，創(chuàng)傷更小，患者滿意度高，是青年鎖骨骨折一種較理想的治療方法。

關(guān)鍵詞：Edinburgh2B型鎖骨骨折;Nice結(jié);青年;捆綁固定

【中圖分類號(hào)】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

鎖骨骨折是最為常見(jiàn)的骨創(chuàng)之一，約占全部骨折的4%，其中76%～81%[1]發(fā)生在鎖骨中段1/3部位，多為交通傷、運(yùn)動(dòng)傷所致，常見(jiàn)的受傷機(jī)制由肩部受暴力撞擊、直接暴力打擊及受傷時(shí)患肢伸展支撐軀體，就鎖骨中段骨折是手術(shù)還是保守，治療方式的選擇目前仍存有較大爭(zhēng)議，因受傷機(jī)制的影響及傷后鎖骨周圍附著肌肉對(duì)鎖骨的牽拉作用，骨折端往往分離移位嚴(yán)重，粉碎性骨折多伴有游離骨折塊旋轉(zhuǎn)嵌插移位，甚至鎖骨短縮畸形，針對(duì)這一類鎖骨骨折，保守治療骨不連、肩關(guān)節(jié)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)高，難以獲得滿意臨床效果，李文銳等，Hill等外國(guó)學(xué)者認(rèn)為針對(duì)這類鎖骨骨折手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療，目前鎖骨骨折常見(jiàn)手術(shù)方式有髓內(nèi)固定，釘板固定，根據(jù)鋼板的排放位置又分鋼板上置固定，鋼板前下置固定等等，但就何種固定方式更優(yōu)暫無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。

本研究回顧性分析青年鎖骨骨折患者切開(kāi)復(fù)位采用尼斯結(jié)捆綁游離骨折塊輔助鎖定鋼板固定的臨床療效進(jìn)行研究，通過(guò)與皮質(zhì)骨螺釘固定游離骨折塊輔助鎖定鋼板固定進(jìn)行比較，旨在探討尼斯結(jié)捆綁游離骨塊輔助鎖定鋼板在處理鎖骨Edinburgh2B型骨折的臨床應(yīng)用中是否存在優(yōu)勢(shì)。

資料與方法

一、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1、骨折年齡18-55;2、受傷2周內(nèi)Edinburgh2B型鎖骨骨折;3、接受切開(kāi)復(fù)位釘板內(nèi)固定手術(shù);4、無(wú)明顯血管神經(jīng)損傷癥狀;5、隨訪資料完整，隨訪時(shí)間超過(guò)1年;6、知情同意;7、入組時(shí)間為2013年5月～2021年7月。

二、一般資料

根據(jù)上述納入排除標(biāo)準(zhǔn)，70例病例納入本研究，其中男43例，女27例;年齡18-55歲，平均年齡36.8歲，致傷原因：交通傷41例，墜落傷22例，重物擊傷7例;受傷至手術(shù)時(shí)間12h～7d（平均4.23d）。納入樣本中，捆綁組36例（51.42%36/70），包括男性20例，女性15例，螺釘組34例（48.58%34/70），其中男性23例，女性12例，兩組病例在年齡、受傷至手術(shù)時(shí)間、合并多發(fā)傷等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性

三、術(shù)前影像學(xué)檢查

術(shù)前常規(guī)拍攝鎖骨正位片;包含鎖骨全長(zhǎng)及肩關(guān)節(jié)胸部CT+三維重建，影像學(xué)觀察到，合并肋骨骨折10例（14.28%10/70），合并血?dú)庑?例（7.14%5/70）;鎖骨有一個(gè)游離骨折塊23例（32.85%23/70），兩游離骨折塊41例（58.57%41/70），超過(guò)兩塊游離骨折塊6例（8.57%6/70），具體分布見(jiàn)圖1，骨折塊長(zhǎng)度最小約0.2cm，最大約4.7cm兩組病例中具體分布見(jiàn)圖2。

注：圖1中游離骨折塊數(shù)量對(duì)比圖示：捆綁組與螺釘組病例在游離骨折塊數(shù)量、大小上無(wú)顯著差異。

注：圖2可見(jiàn)螺釘組側(cè)重處理較大游離骨塊，捆綁組在各個(gè)大小骨塊區(qū)間均有涉及。

結(jié)果

一、一般結(jié)果

（一）時(shí)間及住院時(shí)間

所有患者手術(shù)均順利完成，70例手術(shù)時(shí)間30-75min，平均時(shí)間54.2min，需要兩枚皮質(zhì)骨螺釘固定病例手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，螺釘固定組手術(shù)時(shí)間（55.2±18.5）與捆綁組手術(shù)時(shí)間（50.2±10.5min）相比，差異學(xué)統(tǒng)計(jì)有意義，本研究發(fā)患者骨折愈合后要求取出內(nèi)固定48例（68.57%36/70）。

（二）隨訪及功能評(píng)價(jià)

整個(gè)樣本均病例獲得隨訪，隨訪時(shí)間12-36個(gè)月，平均14.5個(gè)月，70例骨折均獲骨性愈合，骨折愈合時(shí)間為12-16周，平均13.5周，不同手術(shù)方式骨折愈合時(shí)間無(wú)差別（F值=0.956，P值=0.312）

總結(jié)

兩種方式治療鎖骨中段粉碎性骨折均取得滿意臨床效果，采用尼斯結(jié)固定鎖骨骨折塊報(bào)道臨床效果確切，捆綁游離骨折塊輔助鎖定鋼板固定是一種很好得治療手段

參考文獻(xiàn)：

[1]孫偉桐，查曄軍，蔣協(xié)遠(yuǎn).鎖骨中段骨折的治療選擇.中華肩肘外科電子雜志，2018，6（1）：68-72.