孫美紅

摘要：目的：探究慢性病隨訪管理于原發(fā)性高血壓降壓治療影響。方法：研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象均來(lái)源筆者醫(yī)院門診確診原發(fā)性高血壓患者為觀察對(duì)象，共計(jì)94例，研究起止時(shí)間2019年9月至2021年9月，模擬隨機(jī)抓鬮方式分組，傳統(tǒng)組47例，予以傳統(tǒng)管理方式，干預(yù)組47例，予以慢性病隨訪管理。結(jié)果：干預(yù)組患者舒張壓、收縮壓指標(biāo)低于傳統(tǒng)組，預(yù)測(cè)值P<0.05;干預(yù)組患者預(yù)期效能及疾病自理能力評(píng)分均值高于傳統(tǒng)組，預(yù)測(cè)值P<0.05。結(jié)論：原發(fā)性高血壓治療中開展慢性病隨訪管理對(duì)策，利于血壓控制，提高患者自我效能。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓;慢性病隨訪管理;降壓效果

【中圖分類號(hào)】R544.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

原發(fā)性高血壓為臨床常見慢性疾病，據(jù)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，隨著近年我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程加速，以高血壓、糖尿病為主慢性疾病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，成為阻礙社會(huì)發(fā)展主要病理類型之一，受到社會(huì)各界高度關(guān)注[1]。原發(fā)性高血壓以中老年患者為高發(fā)人群，臨床表現(xiàn)特異性較低，以頭暈、頭痛、失眠、健忘等癥狀為主，疾病早期隱匿性較強(qiáng)，易被患者所忽視，若沒(méi)有及時(shí)給予治療干預(yù)，以導(dǎo)致心腦血管、腎臟等功能器質(zhì)性病變，是誘發(fā)冠心病、腦梗死、腦出血發(fā)生的主要因素，嚴(yán)重危害患者生命安全[2]?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)原發(fā)性高血壓多以藥物治療為主，考慮疾病病情較為復(fù)雜，臨床尚無(wú)根治手段，需患者終身服用降壓藥物，降壓效果呈現(xiàn)較大差異性，與患者用藥依從性、精神狀況、飲食運(yùn)動(dòng)具有高度關(guān)聯(lián)性，若血壓居高不下，易誘發(fā)高血壓并發(fā)癥，危害患者生命安全，為有效提高高血壓治療有效性，于疾病治療期間，加強(qiáng)慢性疾病管理對(duì)策，有效提高患者自我效能，提高患者慢性疾病管理能力，為疾病治療及患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸必要條件[3]?，F(xiàn)研究筆者特針對(duì)慢性病隨訪管理于原發(fā)性高血壓應(yīng)用有效性進(jìn)行探討，開展如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象均來(lái)源筆者醫(yī)院門診確診原發(fā)性高血壓患者為觀察對(duì)象，共計(jì)94例，研究起止時(shí)間2019年9月至2021年9月，模擬隨機(jī)抓鬮方式分組，傳統(tǒng)組47例，男女分布0.52：0.48，年齡38-76（51.67±2.17）歲，干預(yù)組47例，男女分布0.52：0.48，年齡38-76（51.67±2.17）歲，統(tǒng)計(jì)比對(duì)2組原發(fā)性高血壓患者上述資料，具有比對(duì)指征（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn);（1）所選觀察患者均滿足中國(guó)慢性疾病管理學(xué)會(huì)針對(duì)高血壓疾病的診斷依據(jù);（2）所選患者均為本社區(qū)居住人員，符合長(zhǎng)期隨訪需求;（3）所患者均自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn);（1）合并糖尿病、冠心病、高血脂等慢性疾病患者;（2）合并高血壓、并發(fā)癥患者;（3）合并精神障礙性疾病、嚴(yán)重認(rèn)知功能不全患者。

1.2方法

傳統(tǒng)組患者給予傳統(tǒng)管理方式，患者于醫(yī)院門診處接受健康宣教，針對(duì)原發(fā)性高血壓疾病基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行講解，確?；颊吡私饧膊∠嚓P(guān)知識(shí)，告知降壓藥物使用方式、使用劑量、藥物儲(chǔ)存條件等，確保患者可遵醫(yī)囑用藥，避免患者自行更改藥物劑量，以免導(dǎo)致藥物差錯(cuò)等相關(guān)情況，指導(dǎo)患者如何自我監(jiān)測(cè)血壓指標(biāo)，科學(xué)使用血壓計(jì)，督促患者定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)異常及時(shí)于院內(nèi)就診。干預(yù)組患者采用慢性病隨訪管理對(duì)策;（1）建立個(gè)性化病歷檔案，依據(jù)患者基礎(chǔ)信息，包括性別、年齡、身高、體重、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、飲食不良習(xí)慣等相關(guān)情況進(jìn)行記錄，了解患者受教育程度、既往史、現(xiàn)病史、機(jī)體合并癥等相關(guān)情況，為患者制定針對(duì)性健康檔案，以確保后續(xù)隨訪管理工作開展有規(guī)律可遵循，同時(shí)引入多媒體管理方式，為患者建立電子檔案，便于醫(yī)務(wù)人員于線上調(diào)取患者檔案資料，明確患者血壓管理情況。（2）疾病健康宣教：于原發(fā)性高血壓患者治療期期間，依據(jù)患者機(jī)體狀況、受教育水平等情況，開展面對(duì)面宣教，借助口頭宣教等方式，告知原發(fā)性高血壓疾病基礎(chǔ)知識(shí)、臨床治療注意事項(xiàng)、疾病預(yù)后不良情況及自我管理重要性等相關(guān)情況，以提高患者疾病認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，有效緩解患者負(fù)面情緒[4];并于口頭宣教基礎(chǔ)上可采用PPT、視頻等方式，以加深患者疾病認(rèn)知，有效避免口頭宣教弊端，讓患者直觀了解疾病相關(guān)狀況，提高患者健康重視度，告知疾病誘發(fā)因素、疾病轉(zhuǎn)歸注意事項(xiàng)等，給予患者有效的心理支持，考慮疾病治療周期較長(zhǎng)，患者用藥期間經(jīng)濟(jì)壓力較大，易出現(xiàn)抵觸治療、放棄治療等情況，嚴(yán)重影響血壓指標(biāo);護(hù)理人員需堅(jiān)持人文關(guān)懷理念，了解患者心理狀況的同時(shí)，給予患者心理引導(dǎo)，幫助患者分析病情，告知用藥重要性，以提高患者遵醫(yī)行為，可有效避免因患者因素導(dǎo)致用藥差錯(cuò)情況發(fā)生，提高患者遵醫(yī)行為[5]。（3）開展醫(yī)療隨訪：主要分為電話隨訪、線上隨訪及上門隨訪等三個(gè)模式，預(yù)留患者聯(lián)系電，話于患者出院后，每月采用電話隨訪兩次，了解患者居家治療情況，詢問(wèn)患者有無(wú)肢體不適，督促患者定期進(jìn)行復(fù)診;通過(guò)組建以微信平臺(tái)、QQ平臺(tái)為主的線上管理方式，預(yù)留患者線上聯(lián)系方式，通過(guò)建立公眾號(hào)或群聊等，邀請(qǐng)患者及家屬參與，為患者溝通提供線上途徑，患者可通過(guò)文字、語(yǔ)音、圖片等方式，于線上進(jìn)行咨詢，指派專業(yè)醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行答疑解惑，予以患者遠(yuǎn)程指導(dǎo);同時(shí)患者可借助共情療法，可有效改善患者負(fù)面情緒，護(hù)理人員針對(duì)患者病情詢問(wèn)最多問(wèn)題進(jìn)行討論，通過(guò)檢索文獻(xiàn)等方式，撰寫科普小文章，定期于線上平臺(tái)推送，以提高患者健康意識(shí);醫(yī)務(wù)人員定期聯(lián)系社區(qū)人員，于社區(qū)開展健康講座，了解患者血壓控制情況，以便及時(shí)檢出合并癥，開展對(duì)癥治療，并依據(jù)患者血壓控制情況，為患者制定針對(duì)性飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)患者管理期間舒張壓、收縮壓等指標(biāo)3次，取中間值進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;采用（患者用）自我效能評(píng)分量表對(duì)患者預(yù)期效能及疾病自理能力進(jìn)行量化評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，將0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)P值的預(yù)測(cè)值。

2結(jié)果

2.1 2組患者血壓控制效果比對(duì)

干預(yù)組患者舒張壓、收縮壓指標(biāo)低于傳統(tǒng)組，預(yù)測(cè)值P<0.05，見表1。

2.2 2組患者自我效能評(píng)分

傳統(tǒng)組患者預(yù)期效能及疾病自理能力評(píng)分均值（83.68±7.49）分，干預(yù)組患者預(yù)期效能及疾病自理能力評(píng)分均值（91.47±9.53）分，預(yù)測(cè)值P<0.05。

3討論

隨著我國(guó)居民生活水平提高，人均壽命延長(zhǎng)，老齡化社會(huì)加劇，原發(fā)性高血壓患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，是導(dǎo)致心腦血管疾病潛在危害，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。原發(fā)性高血壓臨床治療以血壓控制為主，加強(qiáng)靶向器官保護(hù)，有效避免高血壓并發(fā)癥，但于原發(fā)性高血壓藥物治療期間，療效呈現(xiàn)增大個(gè)體差異性，是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的主要因素，于疾病治療期間，與患者自我管理能力、用藥依從性、精神狀況具有高度關(guān)聯(lián)性，為滿足患者長(zhǎng)時(shí)間治療需求，加強(qiáng)醫(yī)療隨訪管理，開展慢性疾病管理對(duì)策尤為重要。慢性病隨訪管理主要針對(duì)慢性疾病患者出院后開展醫(yī)療幫助，患者明確自身機(jī)體狀況，了解慢性疾病管理情況，以提高患者自我效能，提高患者遵醫(yī)行為，有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性，為疾病長(zhǎng)時(shí)間治療增效，有利于提高患者生活質(zhì)量[6]。試驗(yàn)比對(duì)數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組患者舒張壓、收縮壓指標(biāo)低于傳統(tǒng)組，預(yù)測(cè)值P<0.05;干預(yù)組患者預(yù)期效能及疾病自理能力評(píng)分均值高于傳統(tǒng)組，預(yù)測(cè)值P<0.05，具有可行性。

綜上，原發(fā)性高血壓治療中開展慢性病隨訪管理對(duì)策，利于血壓控制，提高患者自我效能。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢建新.評(píng)價(jià)慢性病管理模式在老年高血壓患者管理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（40）：93-94.

[2]李佳.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)一體化慢性病管理模式在老年高血壓病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2019，33（7）：1237-1240.

[3]武丹威，韓爽，施楠楠，等.臨床藥師主導(dǎo)的慢性病管理在提高老年高血壓患者對(duì)藥物了解程度方面的作用[J].中國(guó)藥房，2018，29（23）：3251-3254.

[4]靳榮榮，張娟，李晉磊，等.國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)居民高血壓患病、治療和管理現(xiàn)狀研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2018，39（4）：401-406.

[5]潘惠娟，羅潔瑩，鄭玉燕，等.多元化隨訪管理模式在社區(qū)老年高血壓管理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（23）：3361-3363.

[6]顏偉偉.基于隨訪系統(tǒng)"醫(yī)-護(hù)-患"三人行管理模式在基層醫(yī)院慢性病患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（3）：187-188.