付廣松

摘要：目的：探討神經營養(yǎng)血管皮瓣術對手部組織損傷患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率的影響。方法：選擇2017年2月～2021年3月手部組織損傷患者164例進行研究，根據治療方案分為觀察組、對照組，每組各82例。對照組給予指動脈皮瓣術，觀察組實施皮神經營養(yǎng)血管皮瓣術，對兩組治療前后創(chuàng)面愈合優(yōu)良率進行比較。結果：術后1個月、術后2個月、術后3個月觀察組VAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為92.68%，較對照組的73.17%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后6個月復查觀察組MHQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：神經營養(yǎng)血管皮瓣術用于手部組織損傷患者臨床治療中，不僅能提高創(chuàng)面愈合優(yōu)良率，減少患者疼痛程度，還能促進手部功能恢復，值得推廣。

關鍵詞：神經營養(yǎng)血管皮瓣術;手部組織損傷;創(chuàng)面愈合優(yōu)良率;疼痛程度;手部功能

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

前言：

手外傷在外傷中屬于比較常見的類型，尤其是近年來我國社會城市化或工業(yè)化的逐漸推進，使得因手外傷而導致的軟組織缺損發(fā)生率不斷上升。由于手部外傷除手骨損傷以外，還多伴有軟組織損傷，比如，神經血管或肌腱等部位損傷，修復難度較大[1]。一旦未能獲得合理有效治療，則很可能導致手部感染、手功能下降，引起殘疾，對患者日常生活及工作能力均會造成嚴重負面影響。隨著科技不斷發(fā)展，臨床針對受傷四肢組織修復的技術有了巨大突破，神經營養(yǎng)血管皮瓣術被廣泛地應用于臨床治療手、足組織損傷中，具有手術設計便捷、血供充足、切取面積安全可靠等優(yōu)點，深受患者與醫(yī)療人員喜愛[2]。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年2月～2021年3月我院接收手部組織損傷患者164例進行研究，根據治療方案分為觀察組、對照組，其中觀察組82例，男46例，女36例，年齡19～48歲，平均（34.53±5.27）歲;對照組82例，男44例，女38例，年齡20～47歲，平均（34.61±5.35）歲;兩組患者基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法：

對照組給予指動脈皮瓣術，采用逆行的指動脈島狀帶蒂皮瓣轉移修補創(chuàng)面。根據創(chuàng)面設計皮瓣的形狀，食、中指選擇在尺側，環(huán)、小指選擇在橈側。皮瓣設計以遠指間關節(jié)側方以近約0.5cm處為旋轉點，以指固有動脈的體表投影為軸線，在手指近節(jié)設計皮瓣。其中皮瓣比缺損面積略大，以減少皮瓣張力。先做皮瓣的近側的切口切至深筋膜下，解剖出指固有動脈。在筋膜層分離、掀起皮瓣，注意將指固有動脈及發(fā)向皮瓣的穿支動脈保留在皮瓣內，自皮瓣近端切斷并且結扎指固有動脈，把指固有神經保留，逐漸向皮瓣遠端分離。皮下隧道要寬松，通過困難時也可將隧道切開，將皮瓣轉移后再縫合。

觀察組實施神經營養(yǎng)血管皮瓣轉移術，可不加壓驅血，在上臂用電動氣囊止血帶。先確定皮瓣的軸線，掌背部的皮瓣的軸心線尺神經皮支或者橈神經皮支伴行血管的走行線。指背部則為橈、尺側指背神經伴行營養(yǎng)血管的走行線。軸線確立后，以食指掌指關節(jié)橈側、小指掌指關節(jié)尺側、各手指指蹼中點的背側作為旋轉點。根據皮神經所在的確實部位，可調整設計的皮瓣位置和形狀，設計皮瓣的面積要略大于受區(qū)面積，以減少皮瓣張力。指腹缺損的患者，向近端多切取1～2cm的神經，以備與受區(qū)殘留的指固有神經吻接，以恢復皮瓣的感覺功能，可將伴行的指背靜脈同時攜帶在皮瓣內。皮瓣的解剖平面為各指伸指肌腱的淺面層，需保存腱周膜完整，由近至遠逐漸將皮瓣于筋膜上銳性分離到旋轉點。旋轉點與受區(qū)創(chuàng)面之間切開成明道，將皮瓣旋轉后轉移至受區(qū)修復創(chuàng)面并縫合。

1.3統(tǒng)計學方法

研究數據采用SPSS22.0軟件處理，計數資料用率（%）表示，經X2檢驗;計量資料用均數±標準差（）表示，經t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組術前術后疼痛評分差異情況比較：兩組術前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后1個月、術后2個月、術后3個月觀察組VAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率比較：治療組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為92.68%，較對照組的73.17%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組術前、術后6個月手部功能恢復情況對比：兩組術前MHQ評分差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后6個月復查觀察組MHQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論：

本研究結果顯示，術后1個月、術后2個月、術后3個月觀察組VAS評分均較對照組低，且治療組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為92.68%，較對照組73.17%高，表明將神經營養(yǎng)血管皮瓣術用于手部組織損傷患者臨床治療中，能減少患者疼痛程度，提高創(chuàng)面愈合優(yōu)良率。再通過比較兩組6個月后手部功能，研究結果可見，觀察組MHQ評分明顯高于對照組，進一步證實，神經營養(yǎng)血管皮瓣術還能促進手部組織損傷患者手部功能恢復。究其原因，可能是神經營養(yǎng)血管皮瓣術，皮瓣切取方便，能夠有效減少對供區(qū)組織的傷害，使其能夠快速恢復，該皮瓣因其動脈細小，發(fā)生靜脈危象的發(fā)生率較低，所以成活動質量完好。且皮下脂肪少皮瓣較薄，無需進行二次手術，減少對手部組織傷害，同時皮神經與受區(qū)神經吻合后，能夠最大程度恢復手部部分感覺，進而提升手部功能恢復[3]。

綜上所述，神經營養(yǎng)血管皮瓣術用于手部組織損傷患者臨床治療中，不僅能提高創(chuàng)面愈合優(yōu)良率，減少患者疼痛程度，還能促進手部功能恢復，值得推廣。

參考文獻：

[1]莊建波.皮瓣修復在手部組織缺損修復中的臨床效果探討[J].中外醫(yī)療，2019，38（07）：75-77.

[2]韓金鳳，王波，陳淑琴，沈麗麗，王穎.手部損傷康復App在患者延續(xù)性護理中的應用[J].實用醫(yī)藥雜志，2019，36（04）：359-362.

[3]張笑，張凌浩.家庭場景下手部肌腱損傷康復產品設計研究[J].大眾文藝，2019（09）：98-99.