謝勝頌

摘要：目的 研究新生兒振幅整合腦電圖（aEEG）對(duì)評(píng)估早產(chǎn)兒腦功能發(fā)育狀態(tài)的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇我院2019年1月-2020年12月收治的220例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，根據(jù)胎齡分為早期組54例、中期組65例和晚期組101例，并選擇我院同期健康足月新生兒150例作為對(duì)照組，觀察兩組aEEG振幅電壓、背景活動(dòng)、NBNA評(píng)分，以及其兩者之間的相關(guān)性。 結(jié)果 隨著胎齡增長(zhǎng)，上邊界振幅逐漸減低，下邊界振幅逐漸升高，對(duì)照組下邊界振幅高于3組早產(chǎn)兒，上邊界振幅低于3組早產(chǎn)兒，對(duì)照組NBNA評(píng)分均高于早產(chǎn)兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。aEEG背景活動(dòng)、下邊界振幅電壓與 NBNA為正相關(guān)，P<0.05。 結(jié)論 aEEG監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒腦活動(dòng)較為準(zhǔn)確，與NBNA評(píng)分存在一定關(guān)系，對(duì)觀察早產(chǎn)兒腦功能發(fā)育情況具有重要意義，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新生兒;振幅整合腦電圖;早產(chǎn)兒;腦功能發(fā)育

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

隨著新生兒科整體發(fā)展，原本無法存在的早產(chǎn)兒通過救治可存活，但由于早產(chǎn)兒發(fā)育不充分，面臨的并發(fā)癥也在不斷增多[1]。其中早產(chǎn)兒腦損傷是由于病理因素導(dǎo)致的早產(chǎn)兒腦缺血或出血性疾病損害，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡[2]。腦電圖（EEG）是評(píng)估新生兒腦功能的常用方式，可反應(yīng)大腦皮層神經(jīng)活動(dòng)，但由于早產(chǎn)兒腦發(fā)育異常，其腦電生理存在獨(dú)特的規(guī)律，導(dǎo)致評(píng)估期間存在異常[3]。振幅整合腦電圖（aEEG）是將腦電信號(hào)整合后得到的腦電背景活動(dòng)，能夠持續(xù)檢測(cè)早產(chǎn)兒腦功能，本文將早產(chǎn)兒評(píng)估研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院220例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，并選擇我院同期健康足月新生兒150例，均來自于2019年1月-2020年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生胎齡<37周，相關(guān)資料完整;②aEEG檢測(cè)結(jié)果清晰準(zhǔn)確;③家屬均知曉本文相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴宮內(nèi)窘迫或窒息缺氧病史;②生命體征紊亂、需要呼吸支持。研究組：男102例，女118例，胎齡28-36周，平均為（33.54±1.54）周。對(duì)照組：男76例，女74例，胎齡37-42周，平均為（39.54±0.41）周。

1.2 方法

制作好新生兒資料，記錄好各組新生兒的性別、胎齡、出生時(shí)間、產(chǎn)婦健康等基本資料，了解新生兒有無頭皮破損、血腫情況，對(duì)電極頭皮進(jìn)行定位清潔，給新生兒戴好彈力網(wǎng)帽，清潔盤狀電極并充以適當(dāng)導(dǎo)電膏，打開管理軟件，輸入新生兒信息后介入電極，固定盤狀電極在網(wǎng)帽下相應(yīng)頭皮處，利用電極采集信號(hào)并以半對(duì)數(shù)形式保存。記錄波譜帶圖形和原始 EEG，信號(hào)采集于新生兒出生后1周內(nèi)開始，持續(xù)時(shí)間≥4h。其中早期28-32周，中期 32-34周，晚期34-36周。

1.3 觀察指標(biāo)

選取新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA），了解新生兒神經(jīng)發(fā)育情況，分析aEEG 參數(shù)與 NBNA相關(guān)性[4]。

背景活動(dòng)：連續(xù)正常電壓（CNV）為帶寬規(guī)則且無明顯振幅差異，aEEG上界>10μV，下界>5μV;不連續(xù)正常電壓（DNV）為不規(guī)則帶寬且伴明顯振幅差異，aEEG上界>10μV，下界<5μV;爆發(fā)抑制（BS）為不連續(xù)電活動(dòng)伴下界持續(xù)0-2μV極低電壓;連續(xù)低電壓（CLV）為連續(xù)下界<5μV電活動(dòng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1四組aEEG振幅電壓

隨著胎齡增長(zhǎng)，上邊界振幅逐漸減低，下邊界振幅逐漸升高，對(duì)照組下邊界振幅高于3組早產(chǎn)兒，上邊界振幅低于3組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 四組aEEG背景活動(dòng)

隨著胎齡增長(zhǎng)，aEEG背景活動(dòng)連續(xù)正常電壓不斷增多，對(duì)照組明顯高于3組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

2.3四組NBNA評(píng)分

對(duì)照組NBNA評(píng)分均高于早產(chǎn)兒組，胎齡不斷增高評(píng)分均出現(xiàn)上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表3。

2.4 aEEG與NBNA 評(píng)分相關(guān)性

aEEG背景活動(dòng)、下邊界振幅電壓與 NBNA為正相關(guān)，P<0.05，見表4。

3 討論

隨著早產(chǎn)兒救治水平提高，早產(chǎn)兒腦損傷成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，其中aEEG是近年來發(fā)展的腦功能監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，主要用于早產(chǎn)兒的床旁監(jiān)測(cè)，判斷預(yù)后具有重要意義[6]。存在腦損傷的早產(chǎn)兒，其aEEG的異常率會(huì)明顯偏高，大部分表現(xiàn)為振幅明顯異常，可用于判斷腦損傷嚴(yán)重程度。由于早產(chǎn)兒腦損傷早期缺乏典型表現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦損傷無法診斷，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。

早期準(zhǔn)確快速診斷，能夠降低腦損傷程度，本文將aEEG納入研究，結(jié)果：隨著胎齡增長(zhǎng)，上邊界振幅逐漸減低，下邊界振幅逐漸升高，對(duì)照組下邊界振幅高于3組早產(chǎn)兒，上邊界振幅低于3組早產(chǎn)兒，對(duì)照組背景活動(dòng)連續(xù)正常電壓高于3組早產(chǎn)兒。結(jié)果中不同胎齡早產(chǎn)兒均存在差異，提示新生兒腦功能發(fā)育隨著胎齡增加成熟，神經(jīng)活動(dòng)會(huì)更加活躍，使得神經(jīng)元電信號(hào)傳遞能力提升，神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)放電能力增加，表現(xiàn)為aEEG振幅電壓增高[7]。aEEG背景活動(dòng)隨著胎齡增加，不斷正?；軌蚣皶r(shí)判斷新生兒大腦功能逐漸完整。NBNA是新生兒神經(jīng)發(fā)育的綜合檢查方法，能夠了解早產(chǎn)兒腦發(fā)育情況及其發(fā)展規(guī)律，判斷早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后。結(jié)果中aEEG背景活動(dòng)、下邊界振幅電壓與 NBNA為正相關(guān)。aEEG背景活動(dòng)并非連續(xù)變量，使得其相關(guān)性水平相比波普帶振幅偏低，但也能夠證實(shí)aEEG檢測(cè)腦功能發(fā)育具有重要意義。楊磊等[8]學(xué)者指出，aEEG背景活動(dòng)及睡眠-覺醒周期（sleep-wake cycle，SWC）的改變與早產(chǎn)兒PIVH的嚴(yán)重程度有關(guān);因此認(rèn)為檢測(cè)新生兒aEEG波譜中有無SWC及其成熟情況，可為臨床判斷腦功能發(fā)育狀態(tài)提供準(zhǔn)確信息，這一點(diǎn)可作為后續(xù)臨床研究的另一方面。

綜上所述，aEEG能夠準(zhǔn)確評(píng)估早產(chǎn)兒腦功能發(fā)育情況，對(duì)臨床診斷、后期治療具有重要意義，值得應(yīng)用。

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