韋海興

摘要：目的 觀察超聲乳化與小梁切除術(shù)聯(lián)合治療青光眼并白內(nèi)障的效果。方法 將80例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究樣本，均于2020年5月～2021年5月期間在我院接受治療，以電腦盲化法為依據(jù)，將所有患者隨機(jī)列為常規(guī)組與聯(lián)合組，常規(guī)組40例采用梁切除術(shù)治療，聯(lián)合組40例加用超聲乳化展開治療，對其手術(shù)前后視力、眼壓及治療效果展開評(píng)估，并就評(píng)估結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 術(shù)前組間視力與眼壓無差異，P>0.05，術(shù)后聯(lián)合組視力高于常規(guī)組，眼壓低于常規(guī)組，P<0.05;聯(lián)合組總有效率（97.50%）高于常規(guī)組（80.00%），P<0.05。結(jié)論 超聲乳化與小梁切除術(shù)聯(lián)合治療青光眼合并白內(nèi)障患者可使其視力與眼壓得到顯著改善，臨床效果確切，具有臨床推廣意義。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障;超聲乳化;青光眼;小梁切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R776.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

青光眼主要是由近視、心血管疾病、糖尿病、遺傳等多種原因引發(fā)房水循環(huán)障礙而導(dǎo)致眼壓升高的一種疾病，若未及時(shí)且積極的展開治療則可能會(huì)誘發(fā)白內(nèi)障，此外青光眼會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，其屬于不可逆性[1]。而單純的白內(nèi)障主要以晶狀體混濁為主，臨床通常通過白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體置換術(shù)展開治療，繼而改善視力。日常生活工作中可見大部分青光眼患者均合并白內(nèi)障，為此對于青光眼合并白內(nèi)障患者積極采取相應(yīng)治療極為重要。受到醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展的影響，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障的治療中逐漸廣泛應(yīng)用，青光眼患者若同時(shí)合并白內(nèi)障應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征，盡早展開白內(nèi)障手術(shù)，其次需同時(shí)實(shí)施青光眼與白內(nèi)障手術(shù)患者，可聯(lián)合展開青光眼白內(nèi)障手術(shù)[2-3]。針對此，本文對此類患者聯(lián)合應(yīng)用超聲乳化與小梁切除術(shù)治療，分析其臨床效果，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020年5月～2021年5月期間在我院接受治療的青光眼合并白內(nèi)障患者中抽選80例展開研究，遵循電腦隨機(jī)盲化法將所有患者分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各40例，本文研究均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意[批號(hào)：2020年審（22）號(hào)]，常規(guī)組選取患者中男性22例，女性18例，最小48歲，最大71歲，均值（56.38±5.72）歲，聯(lián)合組選取患者中男性19例，女性21例，最小47歲，最大72歲，均值（56.24±5.68）歲，組間基線資料無顯著差異，可對比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國合并白內(nèi)障的原發(fā)性青光眼手術(shù)治療專家共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②均是單眼病變;③無精神障礙或認(rèn)知異常，可配合本次研究;④患者與家屬均全程參與本次研究并高度配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料存在缺失者;②重要器官功能存在障礙者;③意識(shí)障礙或認(rèn)知功能不全，無法配合本次研究者。

1.2 方法

常規(guī)組行小梁切除術(shù)治療：于手術(shù)前3d予以抗生素滴眼液點(diǎn)眼，術(shù)前30min沖洗結(jié)膜囊。常規(guī)消毒并鋪巾，麻醉后在上方做球結(jié)膜切口，以角膜緣作為基地做一約4mm×5mm鞏膜瓣，分離至角膜，自鞏膜壁下切除小梁組織與少許周邊部位虹膜，縫合球結(jié)膜切口、鞏膜壁。在手術(shù)期間需保護(hù)鞏膜壁，防止鞏膜穿孔，對鞏膜表層的出血點(diǎn)進(jìn)行徹底止血;術(shù)后予以抗生素眼膏常規(guī)涂眼，在術(shù)眼用無菌敷料遮蓋，術(shù)后從第1d起給予抗生素滴眼液點(diǎn)眼避免感染，持續(xù)應(yīng)用1個(gè)月。

聯(lián)合組在上述前提上加用超聲乳化治療：于手術(shù)前3d予以抗生素滴眼液點(diǎn)眼，術(shù)前1d沖洗淚道，術(shù)前30min沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（規(guī)格：5ml;生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江龍桂制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083812）散瞳。常規(guī)消毒并鋪巾，麻醉后先做球結(jié)膜切口后再做鞏膜壁，隨后另外做角鞏膜隧道，采用穿刺刀穿刺前房，切口長度在2～3mm左右，持續(xù)環(huán)形撕囊，水分離與水分層，通過超聲乳化將晶狀體核吸出，隨后吸出殘余皮質(zhì)，自囊袋內(nèi)將人工晶體植入隨后縮瞳，而后將部分小梁組織切除，并切除少許周邊部虹膜，分別縫合球結(jié)膜切口與鞏膜壁，構(gòu)成前房。術(shù)后予以抗生素眼膏常規(guī)涂眼，用無菌敷料遮蓋術(shù)眼，術(shù)后從第1d起給予抗生素滴眼液點(diǎn)眼避免感染，持續(xù)應(yīng)用1個(gè)月。兩組手術(shù)均為同一醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后對患者隨訪6個(gè)月，對手術(shù)前后視力與眼壓進(jìn)行對比。

（2）以療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對患者治療效果進(jìn)行評(píng)估[5]，顯效：治療后患者視力得到顯著提升，眼壓穩(wěn)定并下降至正常范圍;有效：治療后患者視力明顯改善，眼壓下降至正常范圍并比較穩(wěn)定;無效：治療后患者眼壓降低，但視力并未恢復(fù)甚至降低?？傆行蕿轱@效率+無效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0實(shí)施t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較組間視力與眼壓

術(shù)前組間視力與眼壓無差異，P>0.05，術(shù)后聯(lián)合組視力高于常規(guī)組，眼壓低于常規(guī)組，P<0.05。詳見表1：

2.2 比較組間治療效果

聯(lián)合組總有效率（97.50%）高于常規(guī)組（80.00%），P<0.05。詳見表2：

3 討論

青光眼與白內(nèi)障均是臨床多見的一種老年眼部疾病，兩者均會(huì)致盲，青光眼會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)不可逆性損傷，若未及時(shí)治療會(huì)造成失明;而白內(nèi)障同樣會(huì)損傷視功能，但大部分損傷為可逆性，視力降低是其主要損傷表現(xiàn)，但采取手術(shù)治療后大部分患者視力可恢復(fù)，而青光眼合并白內(nèi)障患者若未及時(shí)治療會(huì)造成嚴(yán)重后果[6]。

白內(nèi)障與青光眼通常合并出現(xiàn)，白內(nèi)障在疾病發(fā)展中通常會(huì)發(fā)生晶狀體膨脹，推擠虹膜出現(xiàn)遷移，使前房變淺，房角關(guān)閉，繼而誘發(fā)青光眼，其次部分青光眼手術(shù)的患者在術(shù)后由于眼壓驟然下降而誘發(fā)白內(nèi)障，或原有白內(nèi)障疾病發(fā)展加快，為此青光眼合并白內(nèi)障患者需及時(shí)展開治療方能控制疾病發(fā)展，使視力盡早恢復(fù)[7]。本文結(jié)果證實(shí)：術(shù)前組間視力與眼壓無差異，P>0.05，術(shù)后聯(lián)合組視力高于常規(guī)組，眼壓低于常規(guī)組，P<0.05;聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組，P<0.05。臨床在治療青光眼時(shí)常通過激光、藥物及手術(shù)等方式展開治療，但常規(guī)的激光與藥物治療無法阻止疾病進(jìn)程，受到醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的影響，小梁切除術(shù)逐漸在青光眼治療中得到廣泛應(yīng)用，其主要是從眼內(nèi)引出積壓的房水，繼而起到降低眼壓的效果。而超聲乳化是治療白內(nèi)障較為有效的手術(shù)方式，此種手術(shù)通過乳化吸出渾濁的晶狀體并將透明的人工晶體植入，繼而起到改善患者視力的效果[8]。超聲乳化相比傳統(tǒng)的囊外白內(nèi)障摘除術(shù)來說，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，且無需等到白內(nèi)障完全成熟，也不會(huì)受到患者病情的限制，此外其在術(shù)前可準(zhǔn)確計(jì)算出人工晶體的度數(shù)，可解決患者近視、散光等問題，其次超聲乳化的手術(shù)切口較小，術(shù)后減少相關(guān)并發(fā)癥，患者術(shù)后眼部情況能更快恢復(fù)。而超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療能有效改善青光眼合并白內(nèi)障患者視力與眼壓，促使盡早恢復(fù)，臨床效果較為確切[9]。

綜上所述，青光眼合并白內(nèi)障患者通過超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療可有效提升視力，降低眼壓，臨床療效較為顯著，建議采納推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]裴世林.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效分析[J].臨床眼科雜志，2017，25（4）：316-317.

[2]魏凌君.雙切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志，2018，18（11）：2019-2022.

[3]任虹，張良.小梁消融術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及房角分離術(shù)治療老年原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，37（11）：1062-1067.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組.中國合并白內(nèi)障的原發(fā)性青光眼手術(shù)治療專家共識(shí)（2021年）[J].中華眼科雜志，2021，57（3）：166-170.

[5]鄭明微，肖斯賢，鄭小薇，等.小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志，2017，17（3）：541-543.

[6]李超，杜紹林，陳宏佳，等.前房穿刺術(shù)聯(lián)合兩種不同手術(shù)方式治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（21）：105-109.

[7]李梅，謝馳，于燕，等.原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障行超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2018，26（1）：39-43.

[8]趙永，黃超.聯(lián)合手術(shù)治療高齡閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效觀察[J].臨床眼科雜志，2021，29（3）：259-261.

[9]黃翠婷，吳晶晶，吳巧妃，等.超聲乳化合并小瞳下房角分離術(shù)在白內(nèi)障合并閉角型青光眼中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（12）：1249-1253.