莫力萌

摘要：目的：探討封閉式負(fù)壓引流術(shù)（VSD）治療Ⅳ期壓瘡的臨床療效。方法：將2018年1月～2020年10月接診的Ⅳ期壓瘡患者23例作為此次研究對(duì)象，采用VSD治療。觀察壓瘡治療效果、治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)治療后，本組23例患者壓瘡分級(jí)降至Ⅰ期12例，占比52.17%，降至Ⅱ期4例，占比17.39%，Ⅲ期壓瘡3例，占比13.04%，Ⅳ期壓瘡2例和不可分期壓瘡2例?；颊邉?chuàng)面愈合時(shí)長(zhǎng)為（16.05±3.22）d，平均住院時(shí)長(zhǎng)為（19.52±3.07）d，患者對(duì)本次治療措施表示滿意。結(jié)論：VSD技術(shù)治療Ⅳ期壓瘡患者不僅可以加速其創(chuàng)面的愈合，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還不會(huì)對(duì)創(chuàng)面的愈合速度產(chǎn)生不良影響，臨床治療效果顯著，值得推廣實(shí)施。

關(guān)鍵詞：封閉式負(fù)壓引流術(shù);Ⅳ期壓瘡;住院時(shí)間;

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與工農(nóng)業(yè)的飛速發(fā)展，人口老齡化也在日益加劇，壓瘡已成為臨床最常見的護(hù)理問題，往往患者家庭及醫(yī)院形象造成雙重?fù)p失[1]?，F(xiàn)階段，壓瘡已被更名為壓力性損傷，多由長(zhǎng)期或強(qiáng)烈的壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致，至今尚無特效治療方案，也是臨床為治療壓瘡一直探索的問題[2]。近年來，封閉式負(fù)壓引流術(shù)（VSD）的出現(xiàn)為臨床各種難治性創(chuàng)面的治療帶來巨大突破。VSD主要是指使用新型醫(yī)用高分子復(fù)合材料，利用負(fù)壓封閉原理，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行高效清理[3]?，F(xiàn)如今，該技術(shù)在嚴(yán)重軟組織損傷中應(yīng)用廣泛。為此，本文就Ⅳ期壓瘡采取負(fù)壓封閉引流術(shù)的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年10月接診的Ⅳ期壓瘡患者23例，均符合2007年美國壓瘡協(xié)會(huì)（NPUAP）對(duì)壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期[4]，且自愿接受治療，簽署知情同意書，排除嚴(yán)重昏迷、凝血異常、曾使用過免疫抑制劑和激素治療的患者。其中男17例，女6例，年齡52～88歲，平均（67.36±4.62）歲。其中手術(shù)后患者5例，骨折3例，長(zhǎng)期臥床23例，糖尿病足1例，其他1例。

1.2 方法

按照規(guī)范流程完成VSD治療，首先使用碘伏清洗傷口，再用0.9%生理鹽水清洗，根據(jù)創(chuàng)面面積裁剪磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料（優(yōu)拓SSD），根據(jù)患者自身狀況在在胃管末端剪多個(gè)小孔，用優(yōu)拓SSD纏繞系緊，根據(jù)傷口情況埋引流管（1～2根），方便引流，在其外面覆蓋泡沫敷料，覆蓋面積超過創(chuàng)面的3～5cm2，再連接負(fù)壓器（若為多引流管可使用“Y”型連接頭），壓力值設(shè)定為40～70kPa。注意在患者吸引的過程中若出現(xiàn)液體或氣體的現(xiàn)象先暫停吸引，重新覆蓋更換敷料，持續(xù)性負(fù)壓吸引和間斷式負(fù)壓吸引的時(shí)間為2～3d，每隔5～7d檢查患者創(chuàng)面一次，若存在壞死組織、凝血塊、粘稠分泌物，需及時(shí)處理，更換泡沫敷料;若患者創(chuàng)面已生長(zhǎng)出新鮮的肉芽組織則停止負(fù)壓引流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）壓瘡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用2007年美國壓瘡協(xié)會(huì)（NPUAP）對(duì)患者的壓瘡分期進(jìn)行評(píng)估[5]，①可疑深部組織損傷期局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色或有血皰。伴疼痛、局部硬結(jié)、諒或熱等表現(xiàn)，可能會(huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋。②Ⅰ期壓瘡局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。相較于周圍組織，可能伴有松軟、疼痛、硬結(jié)、熱等狀況。③Ⅱ期壓瘡真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的漬瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或淤腫。④Ⅲ期壓瘡全皮層缺損，可見皮下脂肪，沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，不累及深部組織。⑤Ⅳ期壓瘡全皮層損傷，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，傷口床可能會(huì)部分履蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道。⑥不可分期全皮層缺損，傷口床被腐肉、焦痂覆蓋。（2）統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，本組23例患者壓瘡分級(jí)降至Ⅰ期12例，占比52.17%，降至Ⅱ期4例，占比17.39%，Ⅲ期壓瘡3例，占比13.04%，Ⅳ期壓瘡2例和不可分期壓瘡2例?；颊邉?chuàng)面愈合時(shí)長(zhǎng)為（16.05±3.22）d，平均住院時(shí)長(zhǎng)為（19.52±3.07）d，患者對(duì)本次治療措施表示滿意。

3 討論

壓瘡的發(fā)生率是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，目前防范、降低患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以成為病人安全目標(biāo)之一。有相關(guān)研究顯示，綜合醫(yī)院出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生率高達(dá)3～15%，其中III～I(xiàn)V期屬于重度壓瘡，在臨床雖相對(duì)少見，而一旦發(fā)生，患者痛苦不堪，病程遷延，經(jīng)久不愈，且臨床治療難度大，往往對(duì)患者的病情及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[6]。

過去傳統(tǒng)的常規(guī)創(chuàng)面處理需多次換藥，在換藥過程中創(chuàng)面在空氣中暴露時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，極易接觸空氣中的細(xì)菌，加大感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也有學(xué)者研究顯示[7]，清除術(shù)難以徹底清理創(chuàng)面異物與壞死組織，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合效果不佳。隨著負(fù)壓封閉引流技術(shù)的發(fā)展，在嚴(yán)重軟組織損傷中受到廣泛應(yīng)用，其主要是指使用新型醫(yī)用高分子復(fù)合材料，利用負(fù)壓封閉原理，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行高效清理。李宏偉，白曉龍[8]等人利用改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療Ⅲ和Ⅳ期壓瘡的創(chuàng)面治愈時(shí)間較傳統(tǒng)換藥明顯縮短，效果顯著;本研究嘗試采用VSD治療Ⅳ期壓瘡，結(jié)果顯示：治療后52.17%患者壓瘡分級(jí)降至Ⅰ期，患者創(chuàng)面愈合時(shí)長(zhǎng)在16天左右，平均住院時(shí)長(zhǎng)在19天左右，可見VSD技術(shù)在促進(jìn)創(chuàng)面愈合恢復(fù)方面效果更勝一籌。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，VSD技術(shù)的治療原理是將帶有多孔引流管的無菌醫(yī)用敷料對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋或填充，再利用半透膜對(duì)敷料進(jìn)行完全覆蓋，形成一個(gè)封閉的環(huán)境，在此基礎(chǔ)上使用泡沫敷料覆蓋于創(chuàng)面上，直接接觸主要的血管和神經(jīng)，成為引流管與創(chuàng)面的中介，有效促進(jìn)創(chuàng)面分泌物的排出，緩解引流管對(duì)創(chuàng)面造成的機(jī)械性損傷，達(dá)到減輕局部組織滲出和腫脹的目的，改善局部微循環(huán)，加速肉芽組織生長(zhǎng)同時(shí)，泡沫敷料具有過濾功效，在引流過程中，能防止細(xì)菌毒素、壞死組織、有害因子等阻塞引流管，保障引流管長(zhǎng)期有效。此外，負(fù)壓吸引器，可及時(shí)將創(chuàng)面滲出液、分泌物排出，保障創(chuàng)面清潔，避免細(xì)菌增殖，進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)，加速創(chuàng)面愈合，保障治療效果[9]。

綜上所述，VSD技術(shù)治療Ⅳ期壓瘡患者不僅可以加速其創(chuàng)面的愈合，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還不會(huì)對(duì)創(chuàng)面的愈合速度產(chǎn)生不良影響，臨床治療效果顯著，值得推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]Pei，F(xiàn).，Tu，C.，Liu，L.， et al.The use of external fixation combined with vacuum sealing drainage to treat open comminuted fractures of tibia in the Wenchuan earthquake[J].International Orthopaedics，2012，36（7）：1441-1447.

[2]Qiu， Yu，Li， Yanfen，Gao， Binju， et al.Therapeutic efficacy of vacuum sealing drainage-assisted irrigation in patients with severe multiple-space infections in the oral， maxillofacial， and cervical regions[J].Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery，2019，47（5）：837-841.

[3]張志云，徐姝娟，王方， 等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合局部氧療在重度壓瘡治療中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，36（5）：504-506.

[4]龍爍，譚小芳，劉華， 等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)與沖洗引流技術(shù)治療肝移植術(shù)后壓瘡效果的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（21）：3337-3339.

[5]楊春暉，龔君輝，黃文娟.自制封閉式負(fù)壓引流裝置結(jié)合生肌玉紅膏治療難愈性褥瘡[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，12（1）：80-81.

[6]Huang， Qiang，Wang， Ji-Ting，Gu， Han-Cheng， et al.Comparison of Vacuum Sealing Drainage and Traditional Therapy for Treatment of Diabetic Foot Ulcers： A Meta-Analysis[J].The Journal of foot and ankle surgery： official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons，2019，58（5）：954-958.

[7]嚴(yán)紅燕，丁晶晶，包秀珠.簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓技術(shù)在居家模式下Ⅲ～Ⅳ期壓瘡換藥的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（20）：2760-2761，2880.

[8]李宏偉，白曉龍，劉進(jìn)輝.改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療Ⅲ和Ⅳ期壓瘡的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（2）：39-40.

[9]湯桂花，馮小艷，劉洪燕.封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療Ⅳ期壓瘡患者的效果觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017，12（3）：146-147.