李麗英

摘要：目的：分析探究司維拉姆片治療慢性腎衰竭伴高磷血癥患者的臨床效果。方法：從本院2020年10月至2021年8月間收治的慢性腎衰竭伴高磷血癥患者中抽取90例進(jìn)行本次試驗(yàn)，采取隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組（n=45）和對(duì)照組（n=45）參與對(duì)比，兩組患者分別采用不同的治療方式并觀察其臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者治療前后血磷、鈣磷乘積均有顯著降低，且組內(nèi)對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：司維拉姆片治療慢性腎衰竭伴高磷血癥患者具有較為顯著的臨床療效，以及體內(nèi)鈣、磷的吸收，值得推廣。

關(guān)鍵詞：司維拉姆片;慢性腎衰竭;高磷血癥;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

高磷血癥指患者的血漿磷酸鹽濃度低于4.5mg/dl，一般因腎對(duì)磷酸根的排泄功能有所降低導(dǎo)致，主要病因包括腎衰竭、維生素D攝入過(guò)量、急性酸中毒等，因此，高磷血癥是慢性腎功能衰竭患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥狀。高磷血癥會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)腎衰竭患者腎功能的損害，同時(shí)會(huì)引發(fā)心臟鈣化、甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及血流動(dòng)力學(xué)的變化等其他并發(fā)癥狀，與慢性腎衰竭與高磷血癥的死亡關(guān)系密切[1]。目前，維持性血液透析是臨床中較為有效的治療方式，有助于改善鈣、磷的代謝，但仍有部分患者出現(xiàn)血磷控制欠佳的現(xiàn)象。本文將圍繞司維拉姆片治療慢性腎衰竭伴高磷血癥患者的臨床效果展開(kāi)研究分析，探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院從2020年10月至2021年8月間收治的慢性腎衰竭伴高磷血癥患者中抽取90例作為研究對(duì)象，并采取隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組（n=45）和對(duì)照組（n=45）參與對(duì)比，對(duì)照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，研究組患者則采用司維拉姆片進(jìn)行治療干預(yù)，對(duì)比其臨床療效。其中，研究組中，男24例，女21例，年齡為19～67歲，平均年齡（36.54±1.02）歲，持續(xù)血液透析時(shí)間為0.4～6年，平均時(shí)間（4.26±1.14）年，原發(fā)病中慢性腎小球腎炎為20例，慢性腎盂腎炎為10例;高血壓腎損傷為5例，糖尿病腎病為5例，其他5例;對(duì)照組中，男25例，女20例，年齡為20～68歲，平均年齡（36.45±1.13）歲，持續(xù)血液透析時(shí)間為0.5～6年，平均時(shí)間（4.49±1.08）年，原發(fā)病中慢性腎小球腎炎為21例，慢性腎盂腎炎為10例;高血壓腎損傷為6例，糖尿病腎病為5例，其他為3例。兩組患者經(jīng)對(duì)比均顯示無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行研究對(duì)比（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)性持續(xù)性血液透析，透析液可采用碳酸氫鹽，每周進(jìn)行2～3次透析，每次持續(xù)4h左右即可，血流量大概達(dá)到200mL/min，透析液體積流量約在500mL/min即可。按照治療慢性腎衰竭的相關(guān)指南給予其糾正酸堿、導(dǎo)瀉以及電解質(zhì)紊亂、防止感染以及緩解貧血等常規(guī)治療方案，限制蛋白飲食以及停止影響磷吸收藥物的食用[2-3]。

對(duì)照組患者在此治療基礎(chǔ)上采用醋酸鈣（昆明邦宇制藥有限公司 ?國(guó)藥準(zhǔn)字H20103013 ?規(guī)格：0.667g/片），初始劑量為一次一片，一日三次，餐中口服，但患者每次用藥劑量不可超過(guò)1500mg;研究組患者則采用司維拉姆片（Genzyme Ireland Limited ? 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130160 ?規(guī)格：800mg/片），初始劑量為一次一片，一日三次，餐中口服。兩組均進(jìn)行2個(gè)月持續(xù)治療，期間每?jī)芍芤罁?jù)血磷水平進(jìn)行劑量調(diào)整，血磷在1.78mmol/L以上患者每次增加一片，1.13～1.178mmol/L之間患者劑量不變，1.13mmol/L以下患者劑量縮減或者停藥。

1.3觀察指標(biāo)

采取患者治療前后外周靜脈血5ML左右，根據(jù)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其血清中鈣、磷水平，以及計(jì)算出校正血鈣濃度以及鈣磷乘積，根據(jù)免疫放射分析法統(tǒng)計(jì)患者血清總iPTH水平。[校正血鈣=實(shí)測(cè)血鈣濃度+（4-血清白蛋白）*0.8][4-5]。

顯效：患者治療后血磷水平降至1.78mmol/L正常范圍內(nèi);有效：患者治療后血磷水平相較之間降低25%左右，但仍高于1.78mmol/L;無(wú)效：患者治療后血磷水平變動(dòng)未達(dá)標(biāo)?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)。

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療期間出現(xiàn)嘔吐、便秘等胃腸道反應(yīng)以及高血鈣等不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行記錄分析。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用 SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，以X2檢驗(yàn)， P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后有效性指標(biāo)對(duì)比（詳見(jiàn)表1）

2.2 兩組患者治療總有效率對(duì)比（詳見(jiàn)表2）

2.3 ?兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比顯著（P<0.05）。（詳見(jiàn)表3）

3 討論

慢性腎衰竭患者因腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)了慢性進(jìn)行性損害，導(dǎo)致體內(nèi)的代謝物不能正常排出，破壞機(jī)體正常所需的水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡等。隨著腎功能的損傷加重，血磷升高，排泄出現(xiàn)障礙以及刺激PTH分泌，促進(jìn)腸道對(duì)鈣吸收，降低對(duì)血磷的吸收，極易導(dǎo)致患者病發(fā)高血磷癥。血液透析是目前治療慢性腎衰竭患者的有效腎臟替代治療方式之一，可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的電解質(zhì)和酸鈣平衡，對(duì)控制患者血磷水平具有十分積極的臨床效果。但據(jù)研究顯示，全球維持性血液透析治療的高磷血癥約有34%，且我國(guó)發(fā)生率更高。碳酸鈣、醋酸鈣等是目前臨床中治療高磷血癥的常規(guī)方式，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

司維拉姆是一種陰離子交換樹(shù)脂，主要成分有多聚丙酰胺，其分子結(jié)構(gòu)中包含多氨基，具備高度的親水性，據(jù)研究顯示[6]，該物質(zhì)治療患者高磷血癥的作用機(jī)制為，患者口服后易在小腸近端處水合膨脹，進(jìn)而形成凝膠，體積擴(kuò)大到了原來(lái)的倍數(shù)，在患者小腸近端的生理性pH條件下，被質(zhì)子化而具備正電荷，然后與磷酸根通過(guò)離子和氫鍵交換作為結(jié)合，結(jié)合物無(wú)法吸收伴隨著糞便排出體外。采用維持性血液透析治療患者服用過(guò)司維拉姆片后，腎性骨病和高磷血癥的發(fā)生率獲得明顯降低趨勢(shì)，且治療效果優(yōu)于醋酸鈣。經(jīng)本次司維拉姆片治療慢性腎衰竭伴高磷血癥患者的臨床研究中，本院通過(guò)抽取的90例慢性腎衰竭伴高磷血癥患者病例的研究對(duì)比得出，兩組患者在治療前后血磷、鈣磷乘積均有顯著降低，且組內(nèi)對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療前后校正血鈣以及iPTH水平變化均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)（P>0.05）;研究組治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

司維拉姆片治療慢性腎衰竭伴高磷血癥患者獲得了較為顯著的臨床效果，有效促進(jìn)患者體內(nèi)鈣、磷的吸收，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得大力應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]馮瑛華， 李儉敏， 馮婉華，等. 碳酸司維拉姆對(duì)慢性腎衰竭合并高磷血癥患者的臨床效果分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療 2020，31（17）：2730-2731.

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