摘要：目的：探討左側(cè)乳腺癌術(shù)后放療中應(yīng)用深吸氣屏氣技術(shù)（DIBH）的價(jià)值。方法：本組納入200例行保乳手術(shù)且術(shù)后放療的左側(cè)乳腺癌患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組每組各100例，對(duì)照組放療中應(yīng)用自由呼吸（FB），實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用DIBH，比較兩組病理靶區(qū)適形性（CI）與劑量均勻性（HI）。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組CI低于對(duì)照組，HI高于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：DIBH用于左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后放療中，可以減少放療劑量，保證劑量的均勻性，從而提高放療效果。

關(guān)鍵詞：深吸氣屏氣技術(shù);左側(cè)乳腺癌;保乳手術(shù);放療

【中圖分類號(hào)】R737.9 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

現(xiàn)階段乳腺癌的發(fā)病率不斷上升，這嚴(yán)重威脅女性生命健康。對(duì)乳腺癌目前主要是采取手術(shù)為主的治療方式，保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療是重要方案。而這對(duì)左側(cè)乳腺癌，在術(shù)后放療中因?yàn)榉渭靶呐K部位會(huì)暴露在照射視野內(nèi)，這樣常容易引起各種各樣的并發(fā)癥[1]。為了降低左側(cè)乳腺癌術(shù)后放療照射體積及劑量，當(dāng)前常是深吸氣屏氣技術(shù)（deep inhalation breath holding，DIBH）控制，但是相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也顯示該技術(shù)會(huì)導(dǎo)致不同程度的胸廓擴(kuò)張。本次研究中，應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照方式，對(duì)自由呼吸（free breathing，F(xiàn)B）、DIBH用于左側(cè)乳腺癌術(shù)后放療中的效果進(jìn)行對(duì)比，印證深吸氣屏氣技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月-2021年6月行左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)及術(shù)后放療的200例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理檢查確診乳腺癌，并且經(jīng)CT早用顯示病變位于左側(cè)。（2）均行保乳術(shù)治療，無放療禁忌。（3）本人均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎疾病的患者。（2）合并其他惡性腫瘤者、放療禁忌者。（3）精神疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組100例，年齡35～64歲，平均（48.12±2.23）歲;腫瘤TNM分期：Ⅰa期61例，Ⅰb期39例。對(duì)照組100例，年齡36～64歲，平均（47.96±2.26）歲;TNM分期：Ⅰa期60例，Ⅰb期40例。兩組資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

采集兩組患者CT圖像，包括FB、DIBH圖像，應(yīng)用醫(yī)科達(dá)公司的實(shí)時(shí)位置管理系統(tǒng)進(jìn)行呼吸門控。對(duì)FB、DIBH兩種呼吸模式進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)，全乳/胸壁按照8：2的比例應(yīng)用大切線野為基礎(chǔ)計(jì)劃+4個(gè)逆向調(diào)強(qiáng)野，大切線野采取四分之一野，4個(gè)調(diào)強(qiáng)野覆蓋胸壁/乳腺以及鎖骨上區(qū)域，鎖骨上區(qū)域應(yīng)用全逆向調(diào)強(qiáng)放療。DIBH的每次治療時(shí)間為15-20min，自由呼吸每次治療時(shí)間為10～13min，根據(jù)患者配合程度控制時(shí)間。

放療方案上主要是采取統(tǒng)一的左乳腺癌保留乳房后放療優(yōu)化模板，治療師對(duì)參數(shù)進(jìn)行反復(fù)優(yōu)化以提高靶區(qū)劑量均勻性，最大程度降低雙肺、心臟、冠狀動(dòng)脈、健側(cè)乳腺受照體積，要求消除105%處方劑量的高劑量區(qū)域，95%等劑量曲線至少包繞大于95%靶區(qū)體積，所有放療計(jì)劃均是由同一名高年資醫(yī)師確認(rèn)以減少差異，放療劑量為50Gy，2Gy/次。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組病理靶區(qū)適形性（CI）與劑量均勻性（HI）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，劑量參數(shù)為非正態(tài)分布，兩兩組間對(duì)比用方差分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組CI低于對(duì)照組，HI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們的生活及工作壓力越來越高，這樣使得乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，這嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。大量研究結(jié)果表明，乳腺癌放療會(huì)明顯增加心臟疾病的發(fā)病率，尤其是左側(cè)乳腺癌的患者容易發(fā)生，研究顯示左側(cè)乳腺癌放療治療的患者心血管發(fā)病率明顯升高，所以控制左側(cè)乳腺癌術(shù)后放療心血管發(fā)生非常關(guān)鍵。

左側(cè)乳腺癌的手術(shù)治療方式主要是實(shí)施保乳手術(shù)，在術(shù)后給予放療治療。針對(duì)放療期間心血管事件發(fā)生的預(yù)防，通過調(diào)整呼吸是一種合理的方式，常見的呼吸模式有FB、DIBH兩種，兩種技術(shù)均可減少心臟劑量，但是對(duì)放療治療的影響卻存在差異。本次研究中，對(duì)比了FB、DIBH兩種呼吸模式用于左側(cè)乳腺癌術(shù)后放療中的效果，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在CI上低于對(duì)照組，在HI上高于對(duì)照組，提示DIBH的應(yīng)用效果滿意。分析原因主要是左側(cè)乳腺癌術(shù)后放療中，應(yīng)用DIBH呼吸模式主要是可以很好的保護(hù)放療器官周圍組織，DIBH能加強(qiáng)呼吸模式訓(xùn)練，避免因?yàn)楹粑绞降牟煌沟眯乩鸱淖?，獲得最佳保護(hù)乳腺周圍正常組織的效果。同時(shí)在DIBH模式下還可以在不影響靶區(qū)劑量的前提下更好的減少患側(cè)肺臟以及心臟放療藥物照射劑量[3]。DIBH的模式下，接受放療的左側(cè)乳腺癌患者，因?yàn)楹粑Ｊ较轮饕请跫〖靶丶?dòng)深呼吸及屏氣，這樣就使得心臟可以向足側(cè)下移，從而更好的減少放療的照射劑量，更好的保護(hù)正常組織器官，大大提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于左側(cè)乳腺癌行保乳手術(shù)的患者，在術(shù)后放療中，應(yīng)用DIBH呼吸模式具有降低靶區(qū)受照劑量的優(yōu)勢，并且確保照射劑量的均勻性，這樣可在保證放療效果的同時(shí)降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，因此值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡皓， 李敏兒， 肖光莉. 深吸氣屏氣技術(shù)在左側(cè)乳腺癌術(shù)后放療中的應(yīng)用（附41例）[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2020， 95（13）：141-145.

[2] 陳偲曄， 房輝， 陳波，等. 左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后采用深吸氣屏氣放療的心臟劑量學(xué)分析[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2018，15（3）：281-288.

[3] 唐成瓊， 吳恒， 艾秀清，等. 左側(cè)乳腺癌保留乳房術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療兩種呼吸模式劑量學(xué)研究[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2019， 26（19）：64-69.

作者簡介：何勇，性別：男，學(xué)歷：本科，籍貫（省市）：四川.綿竹，民族：漢，1985年11月30日，職稱：技師，研究方向：腫瘤放射治療，工作單位：四川省腫瘤醫(yī)院，科室：放療中心。