葛文平 魏成 史靖 唐增杰 李莉

摘要：目的：分析探究膝髕下脂肪墊炎（損傷）的最新綜合療法，探究臨床應(yīng)用價值。方法：從我院于2014年1月—2019年5年收治的膝髕下脂肪墊炎（損傷）患者中篩選1235例（1996膝）作為研究對象，將所選患者遵照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為三組，其中接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)+關(guān)節(jié)腔注射+多種理療+輔助性用藥+康復(fù)訓(xùn)練者45例（45膝），將其納入綜合治療組，多種理療、針灸+輔助性用藥治療的患者1026例（1677膝）納入觀察組，采取關(guān)節(jié)腔注射+理療+輔助性用藥治療者共計164例（272膝）納入對照組，對比治療效果。結(jié)果：綜合治療組治療有效率明顯高于對照組以及觀察組，組間數(shù)值對比差異顯著P<0.05。結(jié)論：膝髕下脂肪墊炎（損傷）治療期間應(yīng)用最新綜合治療措施取得的效果顯著，在臨床上可借鑒推廣。

關(guān)鍵詞：最新綜合療法;膝髕下脂肪墊炎（損傷）;療效

【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

前言

膝髕下脂肪墊炎（損傷）是指于各種原因（外傷、磨損、炎癥等）作用后引起水腫、增生、肥大癥狀的疾病類型，分析致病原因與髕股關(guān)節(jié)形成擠壓、撞擊具有密切聯(lián)系，是導(dǎo)致膝前髕周疼痛為主的臨床癥候群[1]。膝髕下肪墊炎是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病損之一，在膝關(guān)節(jié)病中占據(jù)比例達(dá)到80%以上，很容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，妨礙日常生活[2]。為此，本文展開對照研究，取2014年1月—2019年5年收治的膝髕下脂肪墊炎（損傷）病例展開研究，評估最新綜合療法療效，具體內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1一般資料

從2014年1月—2019年5年收治的膝髕下脂肪墊炎（損傷）患者中篩選1235例作為本次對照研究對象，遵照隨機(jī)數(shù)字表法將所選對象劃分為三組，分別為綜合治療組（n=45例、45膝）;觀察組（1026例、1677膝），對照組（n=164例、272膝）。對照組男112例，女52例，年齡范圍22～56歲，平均年齡值為（39.56±2.75）歲;病程為4-70d，平均（35.42±5.09）d。觀察組中男659例，女367例，年齡范圍23～56歲，平均年齡值為（39.16±2.59）歲;病程最短為2d，最長為60d，平均（36.96±4.86）d。綜合治療組男29例，女16例，年齡范圍22～57歲，平均年齡值為（39.85±2.79）歲;病程為8-66d，平均（35.59±5.46）d。三組患者一般資料采取卡方檢驗、t檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對象臨床癥狀、體征與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中膝髕下脂肪墊炎（損傷）的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;納選對象均具有膝部受涼以及急慢性損傷病史;臨床資料以及隨訪資料完整;患者入院后采取膝過伸試驗、髕腱松弛壓痛試驗均呈陽性;患者、家屬均自愿簽署知情文件;醫(yī)院倫理委員會予以審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)不符;表現(xiàn)為骨折;患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者;因主觀因素?zé)o法參與后續(xù)臨床研究者;于近期接受其他臨床研究者;臨床資料缺失，研究中途退出者;精神障礙、溝通能力喪失者;處于妊娠期、哺乳期者。

1.2方法

1.2.1理療

理療處方：國產(chǎn)DL-C-B型超短波理療儀，電極前后對置，電流70--80mA，15分鐘/次，1次/日;國產(chǎn)LGT-2600B型磁振熱理療儀，中熱量至高熱量，20分鐘/次/日。

1.2.2藥物治療

選用氨基葡萄糖膠囊、虎力散片（膠囊）、金骨蓮膠囊等活血化瘀藥物，選1-2種口服用藥，外用奇正消痛貼膏等輔助治療。

1.2.3康復(fù)計劃

膝關(guān)節(jié)CPM關(guān)節(jié)康復(fù)器練習(xí)，1小時/部位/日;根據(jù)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況主動展開抗重力運動;股四頭肌、股二頭肌、內(nèi)收肌等肌群在無痛范圍內(nèi)作等長收縮訓(xùn)練、10秒法等長抗阻訓(xùn)練，2-3次/日;視恢復(fù)情況，調(diào)整阻力訓(xùn)練。療程：11-23天，平均療程15天。

1.2.4針灸

取內(nèi)外膝眼、陽陵泉、血海、梁丘、足三里、鶴頂、局部阿是穴，在局部消毒以后針刺，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)提插法，得氣后以局部酸麻脹感為宜，留針30min，每天1次。

1.2.5關(guān)節(jié)腔注射

無菌操作下使用國產(chǎn)玻璃酸鈉注射液2ml，患膝關(guān)節(jié)腔以髕上、髕旁或內(nèi)外膝眼作注射點，注射1次/周，5次/療程，每療程間隔3—6月，期間配合多功能熱功理療輔助治療。

1.2.6關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

無菌操作下，應(yīng)用藍(lán)鉗在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下咬除卡壓在關(guān)節(jié)間隙的硬化脂肪墊尖端，再用滑膜刨削刀清除肥厚的髕下脂肪墊體部與表面增厚滑膜，同時沖洗、吸出碎屑。直至被動活動膝關(guān)節(jié)脂肪墊、滑膜不再卡壓在髕股關(guān)節(jié)內(nèi)，徹底沖洗，加壓包扎。合并脂肪墊囊腫、滑膜皺襞綜合征患者于術(shù)中一并切除或咬斷。術(shù)后2周拆線后，關(guān)節(jié)腔中酌情抽出積血、積液，注射玻璃酸鈉注射液1-2療程（1次/周，5次/療程）療程間隔不少于4周。

對照組采取關(guān)節(jié)腔注射+理療+輔助性用藥治療。觀察組采取多種理療、針灸+輔助性用藥治療。綜合治療組落實關(guān)節(jié)鏡手術(shù)+關(guān)節(jié)腔注射+多種理療+輔助性用藥+康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

臨床治療效果評估：治愈：原有癥狀消失，陽性體征完全消失，功能恢復(fù)，能勝任正常工作。顯效：原有癥狀消失，陽性體征大部消失，功能基本恢復(fù)，能勝任正常工作勞動，劇烈運動后有輕度疼痛不適。有效：原有癥狀、陽性體征基本消失部分改善，功能部分恢復(fù)，能參加一般性工作，運動或受涼后有疼痛不適，休息后緩解消失。無效：原有癥狀、陽性體征存在，在治療前后無變化或加重功能無改善，影響正常工作及勞動[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件用于本次對照研究相關(guān)觀察指標(biāo)的分析，n（%）用于計數(shù)資料描述，采取卡方檢驗、秩和檢驗;（）表示為計量資料，選擇應(yīng)用t檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2.結(jié)果

綜合治療組治療有效率明顯高于對照組以及觀察組，組間數(shù)值對比差異顯著P<0.05，見表1。

3.討論

髕下脂肪墊在膝關(guān)節(jié)活動中起到襯墊、潤滑和緩沖關(guān)節(jié)軟骨面摩擦的作用，可以輔助膝關(guān)節(jié)完成各種活動功能。髕尖粗面脂肪墊附著處在急性損傷、慢性勞損影響以后誘發(fā)無菌性炎癥病變，此區(qū)域作為脂肪墊活動的牽拉應(yīng)力集中區(qū)，豐富的神經(jīng)末梢受到炎癥化學(xué)性刺激以后引起膝前痛[4]。脂肪墊附著處劇烈疼痛可繼發(fā)股四頭肌肌能不全，引起下肢酸軟乏力、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髕股關(guān)節(jié)軟骨面的非生理性摩擦和壓迫，長此以往形成脛骨、股骨軟化等病變，需要采取有效的治療措施緩解患者疼痛癥狀，抑制病情發(fā)展，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

此次研究結(jié)果為綜合治療組治療有效率明顯高于其他兩組P<0.05，分析原因如下：在最新綜合治療中多種理療、針灸配合外用、口服藥物可通過皮膚組織使機(jī)體發(fā)生應(yīng)答反應(yīng)，通過抑制感覺神經(jīng)降低神經(jīng)末梢的興奮性，有利于緩解肌肉痙攣、改善血循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)排泄，可以有效緩解疼痛。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療時透明質(zhì)酸鈉屬于黏多糖，是關(guān)節(jié)滑液及軟骨組織中的重要成分，具有毒副作用小、安全可靠、療效持久的特點[5]。透明質(zhì)酸鈉的作用與關(guān)節(jié)軟骨具有親和性，可以覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨表面，有利于抑制軟骨變性老化、改善軟骨代謝，作用于滑膜細(xì)胞，促進(jìn)高分子玻璃酸的合成，對改善關(guān)節(jié)攣縮具有重要作用[6]。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)對于病情呈中、重度、病程長以及多種保守治療無效的患者而言，可通過關(guān)節(jié)鏡清理部分脂肪墊、滑膜，以微創(chuàng)的方式切除剝離脂肪組織，療效可靠，并發(fā)癥少。上述治療方式綜合應(yīng)用呈階梯式進(jìn)行，配合口服及外用藥物，加強(qiáng)康復(fù)性功能鍛煉、訓(xùn)練，根據(jù)髕前疼痛、股四頭肌萎縮、肌力減弱和關(guān)節(jié)功能情況制訂康復(fù)計劃可達(dá)到最終治療目標(biāo)[7]。

綜上所述，髕下脂肪墊炎（損傷）是膝痛、繼發(fā)膝病變的主要原因之一，在排除其他膝痛的病因后依據(jù)臨床診斷分型具體施治，療效顯著，在緩解患者疼痛程度的同時可以清除炎性介質(zhì)、減輕損傷，在臨床上具有借鑒以及推廣價值。

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