岑育健

摘要：目的 探究糖尿病患者白內(nèi)障摘除術(shù)后干眼應(yīng)用芪明顆粒、玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合治療的效果。方法 納入2020.01～2021.07本院接收的80例白內(nèi)障摘除術(shù)后發(fā)生干眼的糖尿病患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括常規(guī)組40例，予玻璃酸鈉滴眼液治療;試驗(yàn)組40例，加用芪明顆粒治療，觀察就診時(shí)、治療4周后眼表體征評(píng)分、BUT試驗(yàn)以及生活滿意度（SWLS）評(píng)分變化。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組眼表體征評(píng)分低于就診時(shí)（P<0.05），且低于同時(shí)期的常規(guī)組（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組BUT試驗(yàn)長(zhǎng)于就診時(shí)（P<0.05），且長(zhǎng)于同時(shí)期的常規(guī)組（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組SWLS評(píng)分高于就診時(shí)（P<0.05），且高于同時(shí)期的常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 芪明顆粒、玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合治療能夠改善患者的眼表癥狀，提升其生活滿意度，應(yīng)用于糖尿病患者白內(nèi)障摘除術(shù)后干眼的臨床治療中效果顯著。

關(guān)鍵詞：芪明顆粒;糖尿病;白內(nèi)障摘除術(shù);玻璃酸鈉滴眼液;干眼

【中圖分類號(hào)】R587.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖的影響，易引起眼部病變而誘發(fā)白內(nèi)障。針對(duì)糖尿病患者白內(nèi)障的治療，目前尚無(wú)特效治療方案，臨床以白內(nèi)障摘除術(shù)較為常見(jiàn)。但術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷以及炎癥的影響，加之糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖，易導(dǎo)致干眼的發(fā)生。干眼可表現(xiàn)為畏光、干澀、視力波動(dòng)等，對(duì)患者術(shù)后的視覺(jué)功能以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。玻璃酸鈉滴眼液是治療干眼的常用藥，可在一定程度上改善患者的畏光癥狀及視覺(jué)功能，但僅能在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，無(wú)法解除病因[1]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，芪明顆粒逐漸在臨床得到應(yīng)用，該藥具有通絡(luò)明目的功效，可減輕視網(wǎng)膜的氧化損傷。為進(jìn)一步探索上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后干眼治療中的效果，本文將2020.01～2021.07本院接收的80例患者作為研究對(duì)象，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2020.01～2021.07于本院行白內(nèi)障摘除術(shù)治療且術(shù)后發(fā)生干眼的80例糖尿病患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括常規(guī)組、試驗(yàn)組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2型糖尿病、干眼相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3];無(wú)藥物過(guò)敏史;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并干眼患者;患自身免疫性疾病;眼部熱燒傷、化學(xué)損傷等;青光眼;眼瞼完全或部分閉合不能。常規(guī)組：男19例，女21例;年齡60～75歲，平均（68.12±2.92）歲;干眼病程1～10個(gè)月，平均（5.86±1.14）個(gè)月。試驗(yàn)組：男22例，女18例;年齡60～75歲，平均（68.03±2.87）歲;干眼病程1～10個(gè)月，平均（5.73±1.06）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：術(shù)后予玻璃酸鈉滴眼液（商品名：海露-HYCOSAN;廠家：德國(guó)URSAPHARM Arzneimittel Gmbh;批準(zhǔn)文號(hào)：H20150150;規(guī)格：0.1%/支）滴眼，4次/d。連續(xù)用藥4周。

試驗(yàn)組：在上述用藥基礎(chǔ)上予芪明顆粒（廠家：浙江萬(wàn)晟藥業(yè);批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090036;規(guī)格：4.5g/袋）1袋/次加入適量溫水沖服，3次/d。連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

以治療前眼表癥狀、BUT試驗(yàn)及生活滿意度完成對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)。①眼表體征評(píng)分：于就診時(shí)、治療4周后對(duì)患者的乳頭增生、結(jié)膜囊分泌物、瞼結(jié)膜充血3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～2分，0分為無(wú)癥狀，1分為偶有癥狀，2分為持續(xù)出現(xiàn)癥狀，統(tǒng)計(jì)平均分值;②BUT試驗(yàn)：于眼角下穹隆滴2%熒光素滴眼液，囑患者眨眼5次，記錄患者最后一次瞬目至角膜出現(xiàn)首個(gè)干燥斑的時(shí)間，1～10s提示正常，>10s提示不穩(wěn)定，記錄平均值;③生活滿意度：于就診時(shí)、治療4周后采用生活滿意度量表（SWLS）進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)5個(gè)條目，每個(gè)條目1～7分，總分5～35分，生活滿意度與分值成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼表體征評(píng)分的比較

治療后，試驗(yàn)組眼表體征評(píng)分較就診時(shí)降低（P<0.05），且降低程度大于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 BUT試驗(yàn)結(jié)果的比較

治療后，試驗(yàn)組BUT試驗(yàn)較就診時(shí)延長(zhǎng)（P<0.05），且延長(zhǎng)程度大于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 SWLS評(píng)分的比較

治療后，試驗(yàn)組SWLS評(píng)分均較就診時(shí)升高（P<0.05），且高于同時(shí)期的常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)療效確切，但術(shù)中會(huì)對(duì)淚膜的穩(wěn)定性造成損害而引起角膜上皮損傷，降低淚膜功能，加之糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖的影響，易促使術(shù)后并發(fā)干眼，嚴(yán)重者會(huì)損傷角膜上皮，降低患者的視覺(jué)功能及眼睛舒適度[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要采取人工淚液或保留患者淚液的治療方案，其中玻璃酸鈉滴眼液中的1%透明質(zhì)酸鈉能夠與水分子結(jié)合形成氫鍵，促使水液層穩(wěn)定，抑制淚膜表面的水分蒸發(fā)，具有顯著的保水功效;但長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)單純使用該藥治療不能從根本上改變患眼環(huán)境，整體療效欠佳[6]。

中醫(yī)認(rèn)為干眼癥屬“燥證”“神水將枯”等范疇，由于肺陰不足、脾胃蘊(yùn)積濕熱、肝腎虧損，導(dǎo)致目失濡養(yǎng)。芪明顆粒以黃芪、葛根為君藥，黃芪益氣生血，葛根活血通脈;以地黃、枸杞子為臣藥，能夠滋補(bǔ)肝腎，益精明目;以決明子、茺蔚子為佐藥，能夠明目退翳;以蒲黃、水蛭為使藥，能夠活血化瘀;諸藥聯(lián)用，能夠滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)明目;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為該藥能夠延長(zhǎng)淚液在眼表的存留時(shí)間，為角膜上皮細(xì)胞的修復(fù)提供良好的條件[7-8]。本研究結(jié)果顯示治療后，聯(lián)合組眼表體征評(píng)分較就診時(shí)降低，且低于同時(shí)期的單一組;治療后，聯(lián)合組BUT試驗(yàn)較就診時(shí)延長(zhǎng)，且長(zhǎng)于同時(shí)期的單一組，提示聯(lián)合治療能夠強(qiáng)化治療效果，改善患者的干眼癥狀。分析原因在于：玻璃酸鈉能夠穩(wěn)定淚膜，有效控制炎癥反應(yīng)，芪明顆粒能夠促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的修復(fù)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠從不同的機(jī)制發(fā)揮療效，從而強(qiáng)化治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)治療后，聯(lián)合組SWLS評(píng)分較就診時(shí)升高，且高于同時(shí)期的單一組，提示聯(lián)合治療在改善患者生活滿意度方面效果更為顯著?；颊叩母裳郯Y狀得到改善后，視覺(jué)功能受到的影響小，繼而眼部的舒適度得到提升，患者日常生活情況得到改善，利于其生活滿意度的提升。但鑒于本研究選取的樣本容量較小，且缺乏對(duì)患者的長(zhǎng)期隨訪，故在今后的工作中還需做進(jìn)一步的完善，包括擴(kuò)大樣本容量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間等，以便進(jìn)行更為深入的實(shí)踐證實(shí)本研究結(jié)論。

綜上所述，在糖尿病患者白內(nèi)障摘除術(shù)后干眼中采取芪明顆粒、玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合治療能夠強(qiáng)化治療效果，顯著改善患者的癥狀，并提升其生活滿意度。

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