石慶彬 王鵬 劉開明 姚婷婷 胥夢霞 葉振忠 聶楊

摘要：目的：探究加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療風痰型頸性眩暈的效果。方法 針對在畢節(jié)中醫(yī)院針灸科門診或住院收集的頸性眩暈20例患者予加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺予以干預，每天給予一次干預，一個禮拜為一個療程，總計兩個療程。療程結(jié)束分別進行療效總結(jié)，并評估療效。結(jié)果：第一個及第二個療程之后的總的有效性分別達到百分之八十以及百分之一百。結(jié)論：加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療風痰型頸性眩暈療效好。

關鍵詞：加味半夏白術(shù)天麻湯 ?針刺 ?風痰上擾型 頸性眩暈

【中圖分類號】R28 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

頸性眩暈以眩暈為主要癥狀，為頸項部退變而導致椎一基底動脈血運受影響。是頸椎病相對典型的病癥之一。和頸性眩暈相關的脊椎類疾病主要為椎動脈型頸椎病，時有存在椎、基底動脈供血不充分情況，典型的包括頭疼、暈眩、聽力減退、記憶力減退，嚴重者可因頭昏致雙下肢乏力而跌倒。經(jīng)過歷代醫(yī)家總結(jié)，針灸、中藥得到長足的進步。本人收集我院針灸科門診或住院風痰型頸性眩暈20例患者，用該方法治療，發(fā)現(xiàn)療效好，現(xiàn)報告如下。[1]

1臨床資料

1.1一般資料 選定二零二零年的一月至二零二一年六月期間畢節(jié)市中醫(yī)院我科門診和住院部的存在頸性眩暈（有眩暈的椎動脈型頸椎?。┫嚓P病患二十位，男6例;女14例，年齡<50歲15例，50歲-60歲4例，年齡>60歲1，病程小于1月6例，病程1月至1年9例，病程>1年5例

1.2診斷依據(jù) 西醫(yī)方面則圍繞《中藥新藥臨床研究指導原則》等有關典籍資料，并予以判定[2]：①頸部伴隨著疼痛，存在暈眩;②頸位置轉(zhuǎn)動期間有暈眩或想嘔等;③或見：看物不清楚、頭疼以及耳鳴;④x線或反饋存在椎間隙過窄、椎間孔變窄等。

中醫(yī)確診則結(jié)合《中醫(yī)內(nèi)科學》確定，主要以頭暈、項痛為主要臨床癥狀，可能伴隨頭疼、想嘔以及惡心或伴耳鳴等癥[3];有關證型則依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》明確：暈眩，或頭疼、想嘔、舌苔膩、脈弦滑或澀。

1.3符合診斷標準者可納入。

1.4排除標準 存在高血壓病癥、腦梗以及其它腫瘤類病患，包括心肝腎存在衰竭病患，妊娠階段以及哺乳階段的女性群體。

1.5 干預措施：中藥層面強調(diào)化痰熄風、健脾祛濕、活血為核心，給予加味半夏白術(shù)天麻湯支持，包括半夏、炙甘草各6克;天麻、茯苓、陳皮、當歸各10克;白術(shù)、全蝎、川芎、防風分別為十二克、四克、九克和八克[4]。所有藥物均為顆粒劑形式，每次一袋，每天三次，添加150毫升溫水予以泡服。針刺方面，則分別對病患的四神聰、足三里（雙）等穴位給以支持。病患坐姿，對小區(qū)域皮膚進行一定的消毒處理，選擇一寸的無菌針灸針，扎入0.5-1寸左右。這之中百會、四神聰位置予以平刺干預，風池往鼻尖位置刺入0.7寸，太陽（雙）、太沖（雙）、頸3夾脊穴（雙））直刺0.5寸，豐?。p）、足三里（雙）刺入1寸，進行平補平瀉，保持三十分鐘后拔針。每天進行一次，以一個禮拜為療程，總計兩個療程。

效果診斷 結(jié)合有關文件（《中藥新藥臨床研究指導原則》）的規(guī)定要求，確定：①治愈：無暈眩，旋頸測試時陰性，生活勞動能力恢復。②顯效：眩暈明顯好轉(zhuǎn)，旋頸試驗為陰性，生活勞作水平得到改善;③有效：暈眩得到緩解，時有頸疼以及暈眩，生活勞作水平得到好轉(zhuǎn);④無效：眩暈沒有任何變化，生活勞作水平?jīng)]有變化。

2臨床療效總結(jié)

1個療程后療效總結(jié)：治愈0人，顯效0人，有效16人，無效4人，總有效率80%。2個療程后分別為5人、11人、4人、0人、100%。

2.1典型病例

洪某，男，47歲，由于頸存在酸脹痛2月，遂在我科接受治療，病患六十天之前沒有任何顯著的誘因出現(xiàn)此類情況，伴隨存在暈眩，看東西正常，沒有頭部疼痛，無肢體異常情況，也沒有惡心以及想嘔，舌苔膩，脈弦滑。血壓正常， x片數(shù)據(jù)反饋是椎間孔微狹窄。可以判斷為，椎動脈型頸椎病。中醫(yī)層面，則是項痹 風痰上擾證，介入辦法：給予加味半夏白術(shù)天麻湯支持，包括半夏、炙甘草依次6克;天麻、茯苓、陳皮、當歸依次10克;白術(shù)、全蝎、川芎、防風分別為十二克、四克、九克和八克。所有藥物均為顆粒劑形式，每次一袋，每天三次，添加150毫升溫水予以泡服。針刺方面，按上述方案針刺，則分別對病患的四神聰、足三里（雙）、風池（雙）等穴位予以介入。給予中藥搭配針刺支持，1個療程后，頸部酸脹痛好轉(zhuǎn)，偶有頭暈。2個療程后，頸部酸脹痛、眩暈明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提高。

3 討論

頸性眩暈是針灸科室相對典型的病癥之一。頸椎病為增生性頸椎骨性關節(jié)炎、神經(jīng)根征等多種疾病的統(tǒng)稱，為典型的退行性病理變化為前提的疾患之一。其核心即為長時間的勞損、骨質(zhì)增生、韌帶變厚，因此誘發(fā)頸椎脊髓、神經(jīng)根等受壓，存在多方面的功能性異常的臨床綜合征。其大致包含交感神經(jīng)型、脊髓型、神經(jīng)根型等多種。頸性眩暈、椎動脈頸椎病較為類似。

經(jīng)總結(jié)，加味半夏白術(shù)天麻湯配合針刺治療風痰證頸性眩暈效果佳，能很好緩解患者眩暈、頸痛等癥狀，針刺干預沒有毒副作用，中醫(yī)強調(diào)，生命活動為機體的內(nèi)外環(huán)境的共同影響，涵蓋了多個系統(tǒng)相互作用而構(gòu)成的動態(tài)平衡。健康即為陰陽平衡所表現(xiàn)出來的狀態(tài)。中藥、針刺等方式的刺激可以使得機體陰陽保持相對平衡，最終實現(xiàn)治病的目的。

參考文獻：

[1]馬樂紅 尹志安- 左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療急性盆腔炎療效觀察 《南華大學學報（醫(yī)學版）》-2004

[2]肖蕾，蔣戈利，趙建國，王立新，邢軍，李堅將，楊政霞. 電針大椎穴治療感冒高熱138例臨床研究[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，01：23-25.

[3]劉敏. 分析椎基底動脈供血不足性眩暈運用丹紅注射液治療的效果觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，A4：20635.

[4]李家炎. 電針對ApoE～（-/-）小鼠主動脈竇IL-6表達的影響[D].南京中醫(yī)藥大學，2015.

作者簡介：石慶彬（1985-）男 侗族 ?貴州黎平人 ?碩士研究生 ?畢節(jié)市中醫(yī)院針灸科主治醫(yī)師 ? 主要研究方向：針灸 臨床