莊曉彬

摘要：目的：本研究病例均采集于2018年1 月-2019年8 月山東蓬萊同步骨科醫(yī)院骨科初次進(jìn)行人工股骨頭置換的高齡股骨頸骨折患者，共89例。方法：通過搜集山東蓬萊同步骨科醫(yī)院骨科收治的高齡股骨頸骨折患者行股骨頭置換術(shù)后的病例資料，根據(jù)WHO推薦骨質(zhì)疏松診斷的標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)不同的骨密度將患者分為非骨質(zhì)疏松A組，骨質(zhì)疏松B組。觀察人工股骨頭置換術(shù)后骨質(zhì)疏松對(duì)于隱性失血量和總失血量的影響。結(jié)論：通過臨床及實(shí)驗(yàn)研究，骨質(zhì)疏松能夠增加人工股骨頭置換術(shù)患者的隱性失血量，是導(dǎo)致人工股骨頭置換術(shù)的失血的重要因素，臨床醫(yī)師們應(yīng)給予高度重視。

關(guān)鍵詞：股骨頭置換術(shù)后;隱性失血;骨質(zhì)疏松;

【中圖分類號(hào)】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

引言

骨質(zhì)疏松（Osteoporosis，OP）是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病（世界衛(wèi)生組織WHO，1974）。骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松兩類。根據(jù)調(diào)查，2010年我國骨質(zhì)疏松性骨折患者有233萬例，其中脊椎骨折111萬例，髖部骨折36萬例，其它骨折86萬例。

1臨床研究

1.1一般資料

（一）病歷來源

本研究納入觀察病例全部采集自山東蓬萊同步骨科醫(yī)院骨科初次進(jìn)行人工股骨頭置換的高齡股骨頸骨折患者。

（二）病歷選擇

1.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）有摔倒受傷史。

（2）傷后感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走?；贾霈F(xiàn)外旋、短縮畸形。

CT顯示：股骨頸部出現(xiàn)骨折線。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）新鮮初次股骨頸骨折患者;

（2）排除手術(shù)禁忌，手術(shù)適應(yīng)癥符合股骨頭置換標(biāo)準(zhǔn);

1.2研究方法

1.2.1病例分組

根據(jù)WHO推薦骨質(zhì)疏松診斷的標(biāo)準(zhǔn)：T值>-1.0為骨密度正常，-2.5

符合“納入病例標(biāo)準(zhǔn)”患者，隨機(jī)分組為：

A.非骨質(zhì)疏松組（n=32）

B.骨質(zhì)疏松組（n=57）

1.2.2材料與儀器

骨密度儀：Lunar prodigy雙能X骨密度測定儀（DXA）（美國GE公司）

數(shù)字X片機(jī)（DR）：SIEMENS AGAXIOM Lumins 1345（西門子公司）

1.2.3臨床治療方法

兩組患者均由同一組醫(yī)師行人工股骨頭置換術(shù)，均采用靜吸復(fù)合全麻，手術(shù)切口均采用髖后外側(cè)入路，人工關(guān)節(jié)采用強(qiáng)生公司的金屬雙動(dòng)生物型股骨頭假體。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及輸血情況。所有手術(shù)均放置引流管。

2結(jié)果

非骨質(zhì)疏松組的顯性失血量為676.30±252.33ml，骨質(zhì)疏松組的顯性失血量為444.23±123.55ml，p<0.05，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即非骨質(zhì)疏松組顯性失血量較骨質(zhì)疏松組顯性失血量多。非骨質(zhì)疏松組的術(shù)后1天及術(shù)后3天的隱性失血量分別為356.99（188.14，546.34）ml及594.30（406.65，833.12）ml，骨質(zhì)疏松組的術(shù)后1天及術(shù)后3天的隱性失血量分別為570.72（383.47，701.94）ml及852.21（717.16，1087.51）ml，p>0.05，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即術(shù)后1天及術(shù)后3天骨質(zhì)疏松組的隱性失血量較非骨質(zhì)疏松組的隱性失血量多。如下表所示：

臨床上高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)后常出血嚴(yán)重貧血，且貧血程度與術(shù)中失血量并不相符，針對(duì)這一現(xiàn)象，我們稱之為“隱性失血”。隱性失血最早由steam等提出并逐漸被認(rèn)識(shí)，關(guān)于隱性失血的機(jī)制，目前研究尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為圍手術(shù)期血液大量地滲入到組織間隙和溶血反應(yīng)導(dǎo)致血紅蛋白丟失是引起隱性失血的主要原因。隱性失血降低機(jī)體的免疫力和抵抗力，營養(yǎng)蛋白丟失，影響手術(shù)傷口的愈合，臥床時(shí)間延長，易并發(fā)肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等長期臥床并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者圍手術(shù)期的康復(fù)。

3 總結(jié)和臨床推薦措施

考慮到營養(yǎng)不良的高發(fā)生率及其對(duì)骨科股骨頭置換后隱性失血、功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響，患者置換前的營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)引起骨科臨床醫(yī)生的足夠重視。文章認(rèn)為，對(duì)于骨科老年患者，置換前通過微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)法評(píng)分量表進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定營養(yǎng)不良高危人群，及早進(jìn)行控制干預(yù)并嚴(yán)密監(jiān)測，再結(jié)合傳統(tǒng)營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)及生化指標(biāo)結(jié)果對(duì)圍置換期患者進(jìn)行有效的評(píng)估、調(diào)整和治療。

結(jié)語

隨著對(duì)成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞生物學(xué)的更深入了解，骨質(zhì)疏松癥治療藥物的研究開發(fā)有了很大進(jìn)展，一些新型的有效藥物用于預(yù)防和治療原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥?？傊行У仡A(yù)防和治療骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥，還有許多未知的問題需要研究和探索。明確老年股骨頸骨折患者入院時(shí)微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)法在營養(yǎng)狀況評(píng)估上的可靠性，探討老年患者營養(yǎng)狀況改變對(duì)股骨頭置換后隱性失血的影響

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