莊曉彬
摘要:目的:本研究病例均采集于2018年1 月-2019年8 月山東蓬萊同步骨科醫(yī)院骨科初次進行人工股骨頭置換的高齡股骨頸骨折患者,共89例。方法:通過搜集山東蓬萊同步骨科醫(yī)院骨科收治的高齡股骨頸骨折患者行股骨頭置換術(shù)后的病例資料,根據(jù)WHO推薦骨質(zhì)疏松診斷的標準, 根據(jù)不同的骨密度將患者分為非骨質(zhì)疏松A組,骨質(zhì)疏松B組。觀察人工股骨頭置換術(shù)后骨質(zhì)疏松對于隱性失血量和總失血量的影響。結(jié)論:通過臨床及實驗研究,骨質(zhì)疏松能夠增加人工股骨頭置換術(shù)患者的隱性失血量,是導(dǎo)致人工股骨頭置換術(shù)的失血的重要因素,臨床醫(yī)師們應(yīng)給予高度重視。
關(guān)鍵詞:股骨頭置換術(shù)后;隱性失血;骨質(zhì)疏松;
【中圖分類號】R274.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)12--01
引言
骨質(zhì)疏松(Osteoporosis,OP)是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞,導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。ㄊ澜缧l(wèi)生組織WHO,1974)。骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松兩類。根據(jù)調(diào)查,2010年我國骨質(zhì)疏松性骨折患者有233萬例,其中脊椎骨折111萬例,髖部骨折36萬例,其它骨折86萬例。
1臨床研究
1.1一般資料
(一)病歷來源
本研究納入觀察病例全部采集自山東蓬萊同步骨科醫(yī)院骨科初次進行人工股骨頭置換的高齡股骨頸骨折患者。
(二)病歷選擇
1.西醫(yī)診斷標準
(1)有摔倒受傷史。
(2)傷后感髖部疼痛,下肢活動受限,不能站立和行走?;贾霈F(xiàn)外旋、短縮畸形。
CT顯示:股骨頸部出現(xiàn)骨折線。
2.納入標準
(1)新鮮初次股骨頸骨折患者;
(2)排除手術(shù)禁忌,手術(shù)適應(yīng)癥符合股骨頭置換標準;
1.2研究方法
1.2.1病例分組
根據(jù)WHO推薦骨質(zhì)疏松診斷的標準:T值>-1.0為骨密度正常,-2.5 符合“納入病例標準”患者,隨機分組為: A.非骨質(zhì)疏松組(n=32) B.骨質(zhì)疏松組(n=57) 1.2.2材料與儀器 骨密度儀:Lunar prodigy雙能X骨密度測定儀(DXA)(美國GE公司) 數(shù)字X片機(DR):SIEMENS AGAXIOM Lumins 1345(西門子公司) 1.2.3臨床治療方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師行人工股骨頭置換術(shù),均采用靜吸復(fù)合全麻,手術(shù)切口均采用髖后外側(cè)入路,人工關(guān)節(jié)采用強生公司的金屬雙動生物型股骨頭假體。記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量及輸血情況。所有手術(shù)均放置引流管。 2結(jié)果 非骨質(zhì)疏松組的顯性失血量為676.30±252.33ml,骨質(zhì)疏松組的顯性失血量為444.23±123.55ml,p<0.05,兩組相比有統(tǒng)計學差異,即非骨質(zhì)疏松組顯性失血量較骨質(zhì)疏松組顯性失血量多。非骨質(zhì)疏松組的術(shù)后1天及術(shù)后3天的隱性失血量分別為356.99(188.14,546.34)ml及594.30(406.65,833.12)ml,骨質(zhì)疏松組的術(shù)后1天及術(shù)后3天的隱性失血量分別為570.72(383.47,701.94)ml及852.21(717.16,1087.51)ml,p>0.05,兩組相比有統(tǒng)計學差異,即術(shù)后1天及術(shù)后3天骨質(zhì)疏松組的隱性失血量較非骨質(zhì)疏松組的隱性失血量多。如下表所示: 臨床上高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)后常出血嚴重貧血,且貧血程度與術(shù)中失血量并不相符,針對這一現(xiàn)象,我們稱之為“隱性失血”。隱性失血最早由steam等提出并逐漸被認識,關(guān)于隱性失血的機制,目前研究尚不明確,多數(shù)學者認為圍手術(shù)期血液大量地滲入到組織間隙和溶血反應(yīng)導(dǎo)致血紅蛋白丟失是引起隱性失血的主要原因。隱性失血降低機體的免疫力和抵抗力,營養(yǎng)蛋白丟失,影響手術(shù)傷口的愈合,臥床時間延長,易并發(fā)肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等長期臥床并發(fā)癥,嚴重影響患者圍手術(shù)期的康復(fù)。 3 總結(jié)和臨床推薦措施 考慮到營養(yǎng)不良的高發(fā)生率及其對骨科股骨頭置換后隱性失血、功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響,患者置換前的營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)引起骨科臨床醫(yī)生的足夠重視。文章認為,對于骨科老年患者,置換前通過微型營養(yǎng)評價法評分量表進行營養(yǎng)風險評估,確定營養(yǎng)不良高危人群,及早進行控制干預(yù)并嚴密監(jiān)測,再結(jié)合傳統(tǒng)營養(yǎng)學指標及生化指標結(jié)果對圍置換期患者進行有效的評估、調(diào)整和治療。 結(jié)語 隨著對成骨細胞與破骨細胞生物學的更深入了解,骨質(zhì)疏松癥治療藥物的研究開發(fā)有了很大進展,一些新型的有效藥物用于預(yù)防和治療原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥??傊?,有效地預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥,還有許多未知的問題需要研究和探索。明確老年股骨頸骨折患者入院時微型營養(yǎng)評價法在營養(yǎng)狀況評估上的可靠性,探討老年患者營養(yǎng)狀況改變對股骨頭置換后隱性失血的影響 參考文獻: [1]Bijlsma AY,Meskers CG,Westendorp RG,et al.Chronology of age-related disease definitions:osteoporosis and sarcopenia [J].Ageing Res Rev 2020;11(2):320-4. [2]李林濤,王聲湧.老年跌倒的疾病負擔與危險因素.[J]中華流行病學雜志.2019,22(4):262-264. [3]王亦璁,等.骨與關(guān)節(jié)損傷4版.[m]人民衛(wèi)生出版社.2018:559. [4]史翀,王長海.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折221例臨床療效對比研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2020,46(7):896-899.