摘要：目的 觀察尿道下裂患兒實(shí)行尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)的臨床療效。方法 隨機(jī)抽選2017年9月-2021年9月于我院進(jìn)行治療的尿道下裂患兒86例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案對(duì)等分為對(duì)照組與研究組各43例，加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)納入對(duì)照組，尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)納入研究組，比對(duì)兩組治療效果。結(jié)果 在治療效果方面，研究組百分比為95.34%，對(duì)照組百分比為79.06%，明顯前者更高（P<0.05）。結(jié)論 尿道下裂患兒實(shí)行尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療，可降低不良反應(yīng)，提升治療有效率，實(shí)踐價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：尿道下裂;尿道板縱切卷管尿道成形術(shù);加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

尿道下裂是一種泌尿系統(tǒng)疾病，主要于小兒階段發(fā)病，很多患兒同時(shí)存在的問題包括陰莖彎曲或睪丸下降，若情況嚴(yán)重，會(huì)造成會(huì)陰畸形，嚴(yán)重影響到患兒之后的的生殖系統(tǒng)發(fā)育[1]。尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)最開始是行陰莖體前型尿道下裂治療，具有便于掌握、操作簡(jiǎn)單、很少出現(xiàn)并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床中。本次研究對(duì)我院收治的尿道下裂患兒使用不同治療方法的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽選2017年6月-2021年9月于我院進(jìn)行治療的尿道下裂患兒86例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案對(duì)等分為對(duì)照組與研究組各43例。對(duì)照組年齡2-13歲，平均（7.84±1.36）歲，Ⅱ度尿道下裂、Ⅲ度尿道下裂各25、18例;研究組年齡-14歲，平均（8.13±1.25）歲，Ⅱ度尿道下裂、Ⅲ度尿道下裂各26、17例。所有患兒家屬均知情并同意進(jìn)行本次研究，患兒資料對(duì)比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于清醒意識(shí)者;（2）所有患者均為男性，且與尿道下裂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;（3）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有全身感染病灶者;（2）合并凝血功能障礙者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)行加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)治療，于陰莖遠(yuǎn)端沿尿道口行U字切口，保留尿道板，在距離于陰莖冠狀溝6mm位置將包皮內(nèi)板切開，將深筋膜與白膜間皮膚分離，皮膚脫落至根部。尿道板兩側(cè)將纖維索帶清除并行陰莖下彎矯正，之后對(duì)包皮島狀皮瓣橫向切割，控制在8-10mm的寬度，將其向陰莖腹位置轉(zhuǎn)移，尿道板加蓋，基于F6-8雙腔硅膠導(dǎo)尿管支撐狀態(tài)下進(jìn)行陰莖頭部、尿道板縫合。在將縫合操作完成后，移植陰莖背側(cè)皮膚，修復(fù)操作陰莖腹側(cè)創(chuàng)面。

研究組實(shí)行尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療：垂直牽引陰莖頭，由尿道口內(nèi)將雙腔硅膠導(dǎo)尿管置入至膀胱內(nèi)，在將遠(yuǎn)端膜狀尿道剪開，于內(nèi)尿板行平行切口，控制在8-10mm的寬度，深度至陰莖海綿體表面，在距離陰莖背側(cè)與冠狀溝位置4mm處將包皮切口，于Buck筋膜淺面行切口，剝離陰莖皮膚，保留腹側(cè)陰莖體皮下筋膜，切除冠狀溝纖維條索組織，并進(jìn)行陰莖頭兩側(cè)翼瓣分離，成功矯正陰莖下彎后實(shí)行縱向切口將兩側(cè)切口直至海綿體白膜，在進(jìn)行尿道縫合時(shí)需注意導(dǎo)尿管包繞，之后進(jìn)行陰莖背側(cè)皮下筋膜轉(zhuǎn)移。陰莖背側(cè)皮下帶血管蒂轉(zhuǎn)移至筋膜組織到陰莖腹側(cè)，有效整修、縫合，形成尿道。在患兒實(shí)行手術(shù)治療后，均給予抗生素干預(yù)，避免發(fā)生術(shù)后感染。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)估：顯效：患兒明顯改善各項(xiàng)臨床癥狀，完全矯正陰莖下曲，呈正常外觀;有效：患兒明顯改善各項(xiàng)癥狀，良好矯正陰莖下曲，外觀基本正常;無效：患兒并未改善臨床癥狀。治療有效率越高，臨床效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS23.0分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)對(duì)比;計(jì)數(shù)資料以%表示，行卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)對(duì)比以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1治療效果評(píng)估

在治療效果方面，研究組百分比為95.34%，對(duì)照組百分比為79.06%，明顯前者更高（P<0.05），如表1所示。

3討論

尿道下裂會(huì)有異常分布包皮、尿道口異位及陰莖下彎的臨床表現(xiàn)，根據(jù)不同的尿道口解剖位置，可將尿道下裂行四種類型劃分，包括會(huì)陰型、陰囊型、陰莖型及陰莖頭型[2]。目前，該疾病的主要治療方法為加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)，該手術(shù)方法在橫切帶蒂包皮島狀皮瓣、加蓋尿道板尿管的臨床操作中要求陰莖背側(cè)包皮良好實(shí)施，并行血管蒂組織分離，要求有效保護(hù)陰莖背淺血管。因此，在手術(shù)方法臨床操作中的難度較高，且需花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)治療，術(shù)后很容易引發(fā)陰莖頭裂開、尿道狹窄及尿道皮膚瘺等并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響到患兒的預(yù)后情況。

尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)的創(chuàng)面面積較小，呈較短的切口長(zhǎng)度，在形成整個(gè)新尿道中，不會(huì)明顯刺激到患兒肌肉組織，因此僅存在較小損傷，在治療期間會(huì)向陰莖背側(cè)皮下淺筋膜瓣轉(zhuǎn)移操作，完全覆蓋新尿道，發(fā)揮顯著的治療效果。除此之外，尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)對(duì)操作人員提出了較高的專業(yè)技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?，整個(gè)操作需準(zhǔn)確實(shí)施，保證預(yù)后效果[3]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組比對(duì)照組的治療有效率更高，分別為95.34%和79.06%，組間差異顯著（P<0.05）?？梢?，尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)的治療效果顯著，可使患兒術(shù)后尿道板縱切后獲得良好修復(fù)，促進(jìn)移行、再生尿道上皮，預(yù)防增生尿道內(nèi)纖維結(jié)締組織，防止疤痕再生引發(fā)個(gè)體患者尿道狹窄。

總而言之，尿道下裂患兒實(shí)行尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療，可保證治療效果，預(yù)防不良反應(yīng)，實(shí)踐價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁展維， 王浩， 徐日源，等. 尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在小兒尿道下裂治療中的臨床應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2019， 30（3）：110-112.

[2]沈一丁， 諸林峰， 唐達(dá)星，等. 規(guī)范手術(shù)操作程序的尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療原發(fā)性尿道下裂[J]. 中華小兒外科雜志， 2020， 41（2）：171-175.

作者簡(jiǎn)介：吳?。?971-06-），男，漢族，本科，云南昭通人，泌尿外科副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿系疾病。