周 彪

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

小兒化膿性扁桃體炎是小兒人群中的多發(fā)病及常見(jiàn)病。小兒因其年齡的影響，體內(nèi)細(xì)胞免疫、體液免疫和非特異性免疫發(fā)育都尚未成熟，極易導(dǎo)致消化道和呼吸道感染性疾病發(fā)生。小兒化膿性扁桃體炎疾病主要由B 溶血性鏈球菌感染、肺炎鏈球菌、葡萄球菌引起感染，或由細(xì)菌病原體和病毒病原體混合感染引起的小兒扁桃體感染性疾病[1]。由于日常診療中對(duì)感染的各類(lèi)病原體不能明確識(shí)別則會(huì)導(dǎo)致誤診情況發(fā)生，擴(kuò)散病原體感染，甚至?xí)?dǎo)致敗血癥發(fā)生。一旦發(fā)生敗血癥，這種并發(fā)癥發(fā)展非常迅速，病情也非常危險(xiǎn)。小兒化膿性扁桃體炎發(fā)病早期的癥狀與普通的上呼吸道系統(tǒng)病毒感染疾病非常相似，目前臨床上仍缺乏快速、簡(jiǎn)便的鑒別診斷的方法。所以，必須有效鑒別和診斷小兒化膿性扁桃體炎疾病。目前較多臨床研究發(fā)現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) 和淀粉樣蛋白A(SAA)聯(lián)合檢測(cè)更能快速的、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)小兒化膿性扁桃體炎的病情發(fā)展與變化，對(duì)兒童化膿性扁桃體炎疾病的早診斷、早鑒別、早治療尤其重要[2]。該研究以蘭州市第一人民醫(yī)院50 例小兒化膿性扁桃體炎患兒為研究對(duì)象，在兒童化膿性扁桃體炎疾病中鑒別和診斷中聯(lián)合檢測(cè)SAA、WBC、CRP 呈現(xiàn)較大的臨床意義，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下，供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料

選擇2019 年1 月-2019 年12 月在蘭州市第一人民醫(yī)院住院的50 例患兒，其中男孩26 例，女孩24 例，年齡范圍為(3.92 ± 2.53) 歲;與小兒化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：痰液或咽拭子病原菌細(xì)菌培養(yǎng)相符，并不存在污染菌；與分子生物學(xué)診斷及技術(shù)相符，比如腺病毒、RB 病毒（鼻咽）等檢測(cè)陽(yáng)性的患兒。病例排除標(biāo)準(zhǔn):免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺C 細(xì)胞癌、惡性腫瘤疾病、病原體混合感染病例、激素治療史病例。其中細(xì)菌感染組25 例，男13 例，女12 例，感染的病原體主要包括大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、溶血葡萄球菌等細(xì)菌。25 例為病毒感染組，男12 例，女13 例，主要通過(guò)鼻咽EB 病毒、腺病毒等病毒抗體檢測(cè)為陽(yáng)性的人群。

1.2 方法

所有研究人員于清晨空腹采集靜脈血，用專用生化免疫真空采血管采血量3～5mL,標(biāo)本離心沉淀后分離血清，置于-20℃下保存?zhèn)溆谩Ｓ脤Ｓ每鼓齽┑难Ｒ?guī)真空采血管采血量2mL 混勻后快速檢測(cè)。在全自動(dòng)生化分析儀上采用透射比濁法檢測(cè)CRP含量，在全自動(dòng)特異性蛋白分析儀上采用散射比濁法檢測(cè)SAA 含量,在全自動(dòng)血液分析儀上檢測(cè)白細(xì)胞。用上述儀器和試劑測(cè)定兩組患者全血WBC 及血清CRP 和SAA 水平，并根據(jù)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)由儀器自動(dòng)計(jì)算得出結(jié)果。以質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)室內(nèi)實(shí)施質(zhì)量控制才能開(kāi)展檢測(cè)項(xiàng)目，檢驗(yàn)人員檢測(cè)標(biāo)本。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2 組一般資料

兩組人群在性別、WBC、體溫、年齡方面比較差異性并不明顯（P＞0.05）；而病毒感染的患兒呈現(xiàn)較長(zhǎng)的住院時(shí)間，兩組研究人群在住院時(shí)間及中性粒細(xì)胞百分比進(jìn)行比較分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2 組一般資料對(duì)比

2.2 兩組患兒CRP、SAA 水平的比較

細(xì)菌感染組患兒C-反應(yīng)蛋白 (CRP)、白細(xì)胞(WBC)，淀粉樣蛋白A 水平、血中性粒細(xì)胞百分比均高于病毒感染組(P＜0.05)，細(xì)菌感染組CRP 含量為21.00(16.0～42.0)(mg/L)、SAA 含量為190.0(90.0～282.0)(mg/L)，病毒感染組CRP 含量為6.0(3.2～11.0 (mg/L))，SAA 含量為30.0(20.0-38.0)(mg/L)，細(xì)菌感染組CRP、SAA 水平高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2 組各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比2 組各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

2.3 CRP、SAA 診斷效能評(píng)價(jià)

以細(xì)菌感染的小兒化膿性扁桃體炎患兒CRP含量、SAA 含量的測(cè)定值繪制ROC 曲線，分析CRP、SAA 指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)ROC 曲線特征，聯(lián)合檢測(cè)SAA、XRP 可對(duì)細(xì)菌感染性患兒發(fā)揮最大的診斷效能，AUC 為0.885，特異度及靈敏度分別為：0.811、0.845。本次研究顯示，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)小兒化膿性扁桃體細(xì)菌感染患兒進(jìn)行診斷，臨床價(jià)值更高。

3 討論

小兒化膿性扁桃體炎通常發(fā)病較急，病情進(jìn)展較快，呈現(xiàn)復(fù)雜的感染途徑，在常規(guī)檢驗(yàn)、體征、臨床癥狀、一般資料方面特異性缺乏，所以，早期診斷可與病原體感染性疾病相混淆，進(jìn)而造成抗生素濫用情況發(fā)生，或發(fā)生誤診，錯(cuò)過(guò)治療的關(guān)鍵期而延誤病情[3]。以往的對(duì)小兒化膿性扁桃體炎的診斷多通過(guò)對(duì)患兒的血液、體液或分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離手段。這些檢查手段由于檢測(cè)呈現(xiàn)較為復(fù)雜的方法，需要較長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)，存在窗口期，降低檢測(cè)陽(yáng)性率，造成很多重癥患兒病情在確診之前已經(jīng)加重，使得早期診療目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)[4]。臨床醫(yī)生迫切希望找到一種快速有效的診斷方法，以便及時(shí)控制病情，降低其致殘率和死亡率至關(guān)重要。

CRP 作為一種反應(yīng)蛋白為急性期肝臟合成所得，其血清濃度在健康人體中較低。在手術(shù)、人體組織損害、細(xì)菌感染時(shí)，會(huì)明顯提升CRP 濃度，因?yàn)榧?xì)胞外發(fā)生細(xì)菌感染，在作用下細(xì)胞膜分離發(fā)生，膽堿磷酸分子易暴露，CRP 發(fā)生附著，對(duì)合成CRP發(fā)揮促進(jìn)作用。而細(xì)胞中發(fā)生病毒感染，細(xì)胞結(jié)構(gòu)（完整）無(wú)法將磷脂蛋白暴露，對(duì)產(chǎn)生CRP 造成限制[5]。CRP 可中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌、單核巨噬細(xì)胞發(fā)揮促進(jìn)作用，對(duì)溶酶體酶進(jìn)行釋放，對(duì)抗炎作用進(jìn)行發(fā)揮，一般情況下血液中會(huì)呈現(xiàn)較低的CRP水平，機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，CRP 會(huì)受到細(xì)胞刺激導(dǎo)致水平提升明顯。WBC 為白細(xì)胞計(jì)數(shù)，在病毒性感染等各項(xiàng)疾病發(fā)生時(shí)，會(huì)發(fā)生異常變化，對(duì)其指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可提示炎癥或疾病發(fā)生。白細(xì)胞計(jì)數(shù)的存在在人體中可對(duì)感染發(fā)揮抗擊作用，此指標(biāo)作為血常規(guī)檢驗(yàn)的指標(biāo)，可鑒別診斷各類(lèi)疾病，也可觀察治療效果。

SAA 主要在肝臟中產(chǎn)生，是一種敏感的急性期反應(yīng)蛋白。在正常情況下，人體含有很少的SAA。當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染刺激時(shí)，肝細(xì)胞向血液中分泌大量SAA，在5～6h 內(nèi)SAA 增加1000 倍,并且超過(guò)參考值上限值比CRP 更早。WBC、CRP 和SAA 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)兒童感染性疾病的診斷有一定的臨床價(jià)值。在細(xì)菌感染組患兒中C 反應(yīng)蛋白(CRP) 和SAA 水平高于病毒感染人群[6]。因此，WBC、CRP 和SAA 對(duì)于診斷與鑒別診斷細(xì)菌性感染和病毒性感染非常重要。SAA 可與CRP 相結(jié)合，其兩者之間的不同點(diǎn)為，SAA 提升多見(jiàn)于細(xì)菌感染、支原體感染、病毒感染，與CRP 相比，呈現(xiàn)較高的敏感性，CRP 提升多見(jiàn)于細(xì)菌感染，而支原體感染和病毒感染中CRP 會(huì)呈現(xiàn)輕微提升或不提升的情況。SAA 作為敏感指標(biāo)，可對(duì)細(xì)菌感染和病毒感染進(jìn)行診斷，尤其是在細(xì)菌感染性疾病中，相比于CRP，SAA 呈現(xiàn)較為明顯的優(yōu)勢(shì)，即較高靈敏度、較大幅度、提升早，特別在早期急性細(xì)菌感染中，對(duì)SAA 進(jìn)行檢測(cè)，呈現(xiàn)更為明顯的優(yōu)勢(shì)，而CRP 和SAA 聯(lián)合檢測(cè)，可對(duì)病毒感染和細(xì)菌感染進(jìn)行鑒別和診斷，呈現(xiàn)較強(qiáng)的可靠性，也可對(duì)臨床療效進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)可對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)WBC 及血清CRP 和SAA 水平，動(dòng)態(tài)觀察WBC、CRP 和SAA 水平的變化，可有效提高感染性疾病診斷的敏感性和特異性，減少誤診、進(jìn)一步提高對(duì)感染性疾病早期鑒別診斷的水平，采取針對(duì)性的精準(zhǔn)治療方案。本研究的不足之處:由于病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)的限制，可能存在部分混合感染;部分患兒入院前使用過(guò)抗生素,這可能會(huì)對(duì)本文的結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，在以后的研究中要加大樣本量檢測(cè)，進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究。