張文娟，靖 芳

（武山縣人民醫(yī)院，甘肅 武山 741306）

2 型糖尿?。═2DM）是臨床常見一種代謝性疾病，貧血為其常見的伴發(fā)病，據(jù)調(diào)查研究顯示，T2DM患者并發(fā)貧血的風(fēng)險是非T2DM 患者的2 倍[1]。且有研究認(rèn)為，貧血的出現(xiàn)和T2DM 患者腎功能損害有一定關(guān)系[2]。T2DM 患者腎功能損害后生命質(zhì)量會進(jìn)一步下降，而腎功能的持續(xù)惡化還將危及其生命。為此，本研究分析了貧血對T2DM 患者腎功能損害發(fā)生及進(jìn)展的影響，以期為有效防控腎功能損害、保證T2DM 患者生命健康提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為2017 年2 月-2020 年5 月來醫(yī)院就診的198 例T2DM 患者，其中男113 例，女85例；年齡46-81 歲，平均（63.49±6.70）歲；病程1～17年，平均（9.21±2.46）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]有關(guān)T2DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無認(rèn)知障礙或精神疾患；（3）患者均知曉本研究目的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染、自身免疫疾病、內(nèi)分泌疾?。唬?）腎功能不全（腎小球濾過率在30mL／（min·1.73 m-2）以下）；（3）近期輸血，或使用對造血系統(tǒng)有影響的藥物；（4）合并心腦血管病、腫瘤等消耗性疾病。

1.2 研究方法

收集所有T2DM 患者性別、年齡、糖尿病病程、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等一般資料；測定血糖指標(biāo)，其中空腹血糖（FBG）采用血糖儀檢測，糖化血紅蛋白（HbA1c）采用全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測；采集患者晨起空腹靜脈血5mL，經(jīng)離心獲取血清后檢測血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr），采用腎臟疾病飲食調(diào)整研究公式計算腎小球濾過率（eGFR），即186×（SCr）-1.154×（年齡）-0.203×（如果是女性0.742），并記錄有無微量蛋白尿。

1.3 貧血診斷方法

參照KDIGO 指南有關(guān)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，成年男性：血紅蛋白（Hb ）在120g/L 以下；成年女性：Hb在110g/L 以下。將所有T2DM 患者參照是否貧血劃分成貧血組、無貧血組。

1.4 腎功能分期

參照腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（K/DOQI）將腎功能分為G1～5 期[5]，G1 期：eGFR 升高或正常，其水平在90mL/（min·1.73 m-2）及以上；G2 期：eGFR 輕度降低，其水平為60～89mL/（min·1.73 m-2）；G3 期：eGFR 中度降低，其水平為30～59mL/（min·1.73 m-2）；G4 期：eGFR 重度降低，其水平為15～29 mL/（min·1.73 m-2）；G5期：腎衰竭，其水平在15mL/（min·1.73 m-2）以下。

1.5 觀察指標(biāo)

對無腎功能損害及不同腎功能分期患者Hb 水平、貧血率進(jìn)行比較，同時對比貧血組與未貧血組一般資料、腎功能指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較不同腎功能分期患者Hb 水平

腎功能分期G1 期、G2 期、G3 期患者Hb 水平均低于無腎功能損害患者（P＜0.05）；且G1～G3 期中，G3 期Hb 水平最低，G1 期最高，各分期Hb 水平組間比較有明顯差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同腎功能分期患者Hb 水平比較（±s，g/L）

表1 不同腎功能分期患者Hb 水平比較（±s，g/L）

注：與無腎功能損害比較，aP＜0.05；與G1 期比較，bP＜0.05；與G2 期比較，cP＜0.05。

2.2 比較不同腎功能分期患者貧血患病情況

腎功能分期G1 期、G2 期、G3 期貧血率均高于無腎功能損害組（P＜0.05）；G1～G3 期中，G3 期貧血率最高，G1 期貧血率最低，各分期貧血率組間比較有明顯差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同腎功能分期患者貧血患病情況比較 例（%）

2.3 比較貧血組與無貧血組一般資料

貧血組年齡、糖尿病病程均明顯高于無貧血組（P＜0.05），詳見表3。

表3 貧血組與無貧血組一般資料比較 (±s)

表3 貧血組與無貧血組一般資料比較 (±s)

2.4 比較貧血組與無貧血組腎功能指標(biāo)

貧血組BUN、SCr 水平及微量蛋白尿患者比例明顯高于無貧血組（P＜0.05），而eGFR 明顯低于無貧血組（P＜0.05），詳見表4。

表4 貧血組與無貧血組腎功能指標(biāo)比較 (±s)

表4 貧血組與無貧血組腎功能指標(biāo)比較 (±s)

3 討論

T2DM 作為一種常見慢性病，以高血糖為主要特征。該疾病可導(dǎo)致心、腦、腎等多器官并發(fā)癥，致患者生命健康受到嚴(yán)重?fù)p害，乃至帶來致命性威脅。貧血作為T2DM 伴發(fā)病中常見的一種，在既往T2DM防控中的關(guān)注度較低。近年來，一些國內(nèi)外學(xué)者開始進(jìn)行糖尿病并發(fā)貧血情況的研究。一項調(diào)查研究顯示，糖尿病患者出現(xiàn)貧血的時間先于其腎功能損害[6]。另有研究報道稱貧血為糖尿病患者并發(fā)腎衰的重要危險因素[7]。故本研究回顧性分析了198 例T2DM 患者的臨床資料，了解T2DM 患者并發(fā)貧血情況及貧血與其腎功能損害的關(guān)系，以期為有效保護(hù)T2DM患者腎功能或延緩腎功能惡化提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，T2DM 患者貧血率20.20%（40/198）。與無貧血組相比，貧血組年齡更大，糖尿病病程更長。分析年齡與T2DM 患者并發(fā)貧血有一定關(guān)系的原因是T2DM 患者隨著年齡增大，咀嚼及腸道吸收功能逐漸減退，易出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)攝取不全面問題，因鐵攝入量不足，從而可導(dǎo)致貧血[8]。病程長的T2DM 患者，機體受高血糖影響的時間亦可能較長，導(dǎo)致紅細(xì)胞遭到的破壞更大，從而可增加貧血發(fā)生的風(fēng)險[9]。此外，機體處于炎癥狀態(tài)下，可使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)得到激活，巨噬細(xì)胞清除血循環(huán)中免疫復(fù)合物的速度增快，紅細(xì)胞壽命縮短，導(dǎo)致Hb 水平降低，亦可引起貧血。通過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，與未合并腎功能損害的T2DM 患者比較，合并腎功能損害的T2DM 患者Hb 水平較低、貧血率明顯較高，且隨著腎功能分期增加，T2DM 患者Hb 水平逐漸下降，貧血率逐漸增加；與無貧血組相比，貧血組BUN、SCr 及微量蛋白尿占比明顯更高，eGFR 明顯更低。提示貧血可能在T2DM 患者腎功能損害發(fā)生、進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用。分析其原因可能是貧血可使腎內(nèi)血液灌注量量下降，引起或加重腎臟缺氧，并激活氧化應(yīng)激，可促進(jìn)血管系膜細(xì)胞增殖，并增加細(xì)胞外基質(zhì)生成量，使轉(zhuǎn)化生長因子水平升高，從而導(dǎo)致或加重腎臟纖維化[10]。

綜上所述，與未伴有腎功能損害的T2DM 患者相比，伴有腎功能損害的T2DM 患者貧血發(fā)生率更高。貧血可加快腎功能損害進(jìn)展，故應(yīng)對其積極進(jìn)行防治，以預(yù)防腎功能損害或延緩其進(jìn)展。