沈文學(xué)

（定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

慢阻肺也稱慢性阻塞性肺疾病，作為長期慢性病，其病情不僅反復(fù)發(fā)作，還需長期服用藥物，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。異丙托溴銨是抗膽堿藥物，其作用是通過擴(kuò)張支氣管，抑制炎癥反應(yīng)等從而保護(hù)肺功能[1]。補(bǔ)中益氣湯具有升陽補(bǔ)氣、除熱甘溫的功效[2]。目前臨床缺乏補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合異丙托溴銨用于慢阻肺的報道，因此，本文旨在探討二者聯(lián)用治療慢阻肺的療效，可為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年11 月-2019 年11 月收治的84 例患者作為實驗對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（42 例）及觀察組（42 例）。其中對照組男、女比例為23 例/19 例，年齡48-79 歲，平均年齡（62.45±9.12）歲；病程2～18 年，平均病程（10.82±3.76）年。觀察組中男、女比例為25 例/17 例，年齡45-78 歲，平均年齡（61.23±8.96）歲；病程2～19 年，平均病程（10.41±4.01）年。將兩組患者的年齡、性別等資料進(jìn)行比較，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》肺脹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）》[4]；（3）患者具有較好的依從性；（4）患者均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）間質(zhì)性肺炎及肺結(jié)核者；（2）對本研究所用藥物過敏者；（3）治療期間出現(xiàn)病情惡化者；（4）合并心血管、肝、腎疾病。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受止咳、平喘、抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上采用異丙托溴銨（批準(zhǔn)文號：H20 150158；規(guī)格：20 μg/噴）治療對照組，2 噴/次，每日4 次。觀察組給予和對照組一樣的常規(guī)基礎(chǔ)治療上，再采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合異丙托溴銨治療。補(bǔ)中益氣湯包括黃芪30 g、白術(shù)12 g、陳皮12 g、桔梗20 g、茯苓15 g、紅參12 g、川芎12 g、當(dāng)歸12 g、桔殼12 g、苦杏仁12 g、桃仁12 g、半夏9 g、炙甘草6 g、升麻3 g、柴胡3 g，煎服取藥液400 mL，每日1 劑，早晚各半劑，兩組均治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測肺功能，采用肺功能儀檢測，統(tǒng)計患者第一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）占預(yù)計值的百分比和FEV1/用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）；（2）中醫(yī)證候積分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中有關(guān)哮病及肺氣虛癥的內(nèi)容，用計分法觀察患者中醫(yī)證候評分變化。主癥：氣促；次癥：咳嗽、咳痰、易患感冒等。主癥分為輕：2 分；中：4 分；重：6 分，次癥分為輕：1 分；中：2 分；重：3 分；（3）血清腫瘤壞死因子-a（Tumor necrosis factors-a，TNF-a）、白細(xì)胞介素-8（interleukin -8，IL -8）、白 細(xì) 胞 介 素-6（interleukin -6，IL -6）及 白 細(xì) 胞 介 素-1β（interleukin-1β，IL-1β）水平測定，清晨空腹靜脈抽血6 mL，血液凝固后在離心半徑8 cm，4000 r/min條件下，離心10 min，置于-80℃低溫條件下保存。用酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay，ELISA）檢測TNF-a、IL-8、IL-6 及IL-1β 水平，具體操作按照試劑盒嚴(yán)格執(zhí)行；（4）記錄兩組患者的急性發(fā)作次數(shù)。

1.4 療效判定

根據(jù)《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：顯效：呼吸困難、咳嗽等癥狀、體征顯著減少或消失；有效：呼吸困難、咳嗽等癥狀、體征減少；無效：呼吸困難、咳嗽等癥狀、體征無改善或病情加重，甚至死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS25.0 進(jìn)行分析處理，采用例（%）描述計數(shù)資料，行卡方（χ2）檢驗；（±s）形式表示計量資料，行t 檢驗；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者療效比較 例（%）

2.2 兩組患者中醫(yī)證候評分比較

治療前兩組患者的中醫(yī)證候評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者中醫(yī)證候積分評分均明顯降低，且觀察組降低趨勢更大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候評分比較（±s，分）

表2 兩組患者中醫(yī)證候評分比較（±s，分）

2.3 兩組患者肺功能和急性發(fā)作次數(shù)比較。

治療后兩組患者FEV1/FVC、FEV1%均有所升高，但觀察組升高更明顯，治療后兩組患者急性發(fā)作次數(shù)均降低，但觀察組降低趨勢更明顯（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者肺功能和急性發(fā)作次數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者肺功能和急性發(fā)作次數(shù)比較（±s）

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前兩組患者TNF-a、IL-8、IL-6 及IL-1β水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者TNF-a、IL-8、IL-6 及IL-1β 水平均有所降低，但觀察組降低更明顯（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

3 討論

慢阻肺是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，特點(diǎn)為氣流受限和持續(xù)性呼吸道癥狀，由有毒氣體、顆粒及肺泡異常導(dǎo)致的。慢阻肺發(fā)病早期一般缺乏典型癥狀，但隨著病情的發(fā)展，可引起咳嗽及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活。該疾病若不及時治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭、肺心病等疾病，從而威脅患者的生命安全。

異丙托溴銨是一種M3 亞性膽堿能受體阻斷藥，可使支氣管發(fā)生擴(kuò)張[7]。但其給患者帶來的副作用也是不可避免的。近些年隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，其作用也不斷顯現(xiàn)出來。中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“咳嗽”等范疇，其發(fā)病機(jī)制為體虛失養(yǎng)、毒邪入侵、氣不守舍等所致。故需健脾養(yǎng)肺、升陽補(bǔ)氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯中當(dāng)歸具有活血化瘀的作用；陳皮可疏肝理氣；升麻、柴胡等可抗炎及降溫；黃芪和黨參具有益氣補(bǔ)血的作用，柴胡及升麻還可鞏固黃芪及黨參的益氣補(bǔ)血作用；炙甘草可提高藥方功效[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，且觀察組中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)、炎癥因子水平改善情況均優(yōu)于對照組，急性發(fā)作次數(shù)低于對照組，可見補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合異丙托溴銨治療慢阻肺療效顯著，降低中醫(yī)證候積分，肺功能得到明顯改善，且有利于緩解急性發(fā)作次數(shù)，降低患者炎癥因子水平，因此可作為臨床推廣應(yīng)用的治療方案。