陳鐵峰 ,宋春艷 ,夏 浩 ,趙 強(qiáng) ,牛亞峰

（1.天水市第二人民醫(yī)院泌尿外科,甘肅 天水 741000;2.甘肅康普生健康科技有限公司,甘肅 蘭州 730000）

良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)是指中老年的男性由于前列腺間質(zhì)、腺體的增生與肥大，導(dǎo)致前列腺體積變大導(dǎo)致膀胱的出口發(fā)生梗阻。臨床上可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、小便不暢、腰痛腰酸和乏力等癥狀，在中醫(yī)上屬“癃閉”“精癃”范疇[1]。BPH 是男性常見(jiàn)的隨年齡增加不可避免的進(jìn)展性疾病，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生下尿道的完全梗阻，給生活帶來(lái)極大的不便與痛苦[2]。流行病與組織學(xué)研究表明，BPH 一般發(fā)生在40 歲以后，60 歲發(fā)病率高于50%，80 歲時(shí)高達(dá)83%[3,4]。目前BPH 的治療要求個(gè)體化，具體方案的選擇需要綜合考慮患者年齡、健康狀況、前列腺的大小、癥狀嚴(yán)重程度、輔助檢查結(jié)果、性功能需求和經(jīng)濟(jì)條件等多方面的因素。

BPH 的微創(chuàng)治療已日益受到重視與推廣，如機(jī)器人引導(dǎo)高能水切割術(shù)、經(jīng)尿道水蒸氣消融術(shù)。但藥物仍是一線(xiàn)治療方案，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral Resection of the Prostate,TURP) 是BPH 治療的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。1975 年后TURP 開(kāi)始在美國(guó)和西歐普遍開(kāi)展，至今已有80 年歷史，具有適應(yīng)癥廣、損失小、恢復(fù)快和療效好等優(yōu)點(diǎn)[6]。但是TURP也易出現(xiàn)并發(fā)癥，如術(shù)中出血、前列腺穿孔、術(shù)后出血、膀胱痙攣和尿失禁等[7]。因此，經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù) (Plasmakinetic Resection of Prostate,PKRP)應(yīng)運(yùn)而生，它與傳統(tǒng)電切概念完全不同。PKRP 的適應(yīng)癥更廣、并發(fā)癥更少、安全性更高，尤其是合并其他疾病者與高齡體弱者也能選用。據(jù)查，目前尚無(wú)關(guān)于國(guó)內(nèi)PKRP 研究的可視化分析。本研究對(duì)知網(wǎng)收錄PKRP 研究的年發(fā)文量、來(lái)源期刊、參與發(fā)文作者及共現(xiàn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)進(jìn)行分析，呈現(xiàn)出該領(lǐng)域的發(fā)展歷程、現(xiàn)狀與熱點(diǎn)，為相關(guān)研究者提供借鑒與參考。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究以中國(guó)知網(wǎng)為數(shù)據(jù)來(lái)源，利用數(shù)據(jù)庫(kù)的專(zhuān)業(yè)檢索功能進(jìn)行檢索，檢索詞有“經(jīng)尿道”“前列腺”“等離子”“雙極”“電切術(shù)”等，文獻(xiàn)類(lèi)型限制為中文文獻(xiàn)，時(shí)限為數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)截止2020 年7 月1日。所獲記錄導(dǎo)出為EndNote 格式，并導(dǎo)入軟件EndNote 中。僅納入經(jīng)尿道前列腺電切相關(guān)研究，新聞、消息、報(bào)道等類(lèi)文獻(xiàn)排除。兩位作者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，任何分歧由第三位作者進(jìn)行裁定。

1.2 分析方法

首先利用EndNote 分析最終納入研究的發(fā)表年份及期刊來(lái)源，并利用WPS 軟件將最終結(jié)果以圖或表格的方式呈現(xiàn)。其次將納入的研究導(dǎo)出為T(mén)ext 文本格式，然后導(dǎo)入VOSviewer 1.6.13 軟件分析參與發(fā)文者及其合作關(guān)系與共現(xiàn)關(guān)鍵詞及其聚類(lèi)情況。最后利用該軟件構(gòu)建參與發(fā)文者聚類(lèi)密度圖及共現(xiàn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖[8，9]。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量及趨勢(shì)預(yù)測(cè)

1903 篇PKRP 相關(guān)文獻(xiàn)納入本研究，其中最早為2003 年發(fā)表的6 篇研究，此前無(wú)相關(guān)研究發(fā)表。從圖1 可知自2003 年后年發(fā)文量逐年上升，2017年發(fā)文最多，有191 篇。從趨勢(shì)線(xiàn)預(yù)測(cè)2020 年前后將達(dá)發(fā)文高峰期，且可能會(huì)維持此狀態(tài)。

圖1 我國(guó)PKRP 研究年發(fā)文量及趨勢(shì)預(yù)測(cè)

2.2 刊文期刊分析

1903 篇研究來(lái)源于317 個(gè)不同的期刊，表1 列出了刊文量20 篇以上的前20 位期刊。其中《中國(guó)醫(yī)藥指南》發(fā)文最多，有56 篇(2.94%)。其次發(fā)文最多的分別是《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》和《臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志》，分別發(fā)表54 篇(2.84%) 與48 篇(2.52%)。前20 位期刊中，有5 個(gè)外科或泌尿系統(tǒng)類(lèi)期刊，占25.00%。由前到后分別是《中國(guó)性科學(xué)》《臨床泌尿外科雜志》《中華腔鏡泌尿外科雜志》《現(xiàn)代泌尿外科雜志》和《河南外科學(xué)雜志》。

表1 我國(guó)PKRP 研究來(lái)源期刊分析(前20 位)

2.3 參與發(fā)文者及合作關(guān)系分析

4375 位作者參與了1903 篇文獻(xiàn)的發(fā)表，平均每篇2.3 位作者。其中僅發(fā)文1 篇者3565 位，參與發(fā)文2 篇者580 位，發(fā)文5 篇及以上者僅37位。圖2 為參與發(fā)文作者聚類(lèi)密度圖。圖中標(biāo)簽字體越大表示作者參與發(fā)文越多，不同的顏色表示不同的研究團(tuán)體。圖中呈現(xiàn)出發(fā)文較多的有曾憲濤、王健、王行環(huán)、王劍松、翁鴻、李偉和陳斌等。

圖2 我國(guó)PKRP 研究參與發(fā)文者聚類(lèi)密度圖

2.4 共現(xiàn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析

1903 篇研究中有1101 個(gè)共現(xiàn)關(guān)鍵詞。其中696個(gè)關(guān)鍵詞僅出現(xiàn)1 次，141 個(gè)關(guān)鍵詞共現(xiàn)2 次。圖3為共現(xiàn)大于等于10 次的關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖，共聚為8類(lèi)，代表8 個(gè)主要研究主題。主要有：PKRP 的術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理問(wèn)題；PKRP 與經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)；PKRP 的安全性研究；PKRP 與其他微創(chuàng)手術(shù)比較或聯(lián)合應(yīng)用研究；PKRP 的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響研究；PKRP 的禁忌癥問(wèn)題；PKRP 的循證醫(yī)學(xué)研究；PKRP 的危險(xiǎn)因素來(lái)源研究。

3 討論

本研究首次對(duì)國(guó)內(nèi)PKRP 研究進(jìn)行可視化分析，試圖通過(guò)對(duì)研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)的分析，為相關(guān)研究者提供參考。

3.1 維持高年發(fā)文量，來(lái)源期刊多

由于本研究?jī)H檢索了中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，納入文獻(xiàn)最早發(fā)表在2003 年，此年共有6 篇研究發(fā)表[10，11]。通過(guò)文獻(xiàn)追蹤發(fā)現(xiàn)均為臨床研究，對(duì)PKRP 的療效與安全性進(jìn)行了評(píng)價(jià)。由年發(fā)文量及趨勢(shì)預(yù)測(cè)線(xiàn)發(fā)現(xiàn)，年發(fā)文量在逐年上升。至2020 年前后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)文高峰期，趨勢(shì)線(xiàn)預(yù)測(cè)年發(fā)文量將維持此狀態(tài)。由此可以推測(cè)出，目前PKRP 正備受研究者的關(guān)注，反映出該學(xué)科正處蓬勃發(fā)展中。

來(lái)源期刊數(shù)量及領(lǐng)域也能一定程度反映出研究主題的受關(guān)注度[8，9]。從PKRP 的來(lái)源期刊上可以發(fā)現(xiàn)受關(guān)注度廣，分別有317 種期刊刊載了1903篇研究。而刊文量多的期刊仍以外科甚至泌尿科期刊為主，說(shuō)明專(zhuān)業(yè)性的成果發(fā)布在專(zhuān)科性期刊上能引起更多的關(guān)注。若想快速、準(zhǔn)確獲取PKRP 研究成果的展示，《中國(guó)性科學(xué)》《臨床泌尿外科雜志》《中華腔鏡泌尿外科雜志》與《現(xiàn)代泌尿外科雜志》將是最優(yōu)選擇。

3.2 參與者多，缺乏合作

本研究發(fā)現(xiàn)參與者雖多，但94.7%的作者僅參與1～2 篇研究的發(fā)表，而發(fā)文5 篇以上者僅37 位(0.85%)。此結(jié)果說(shuō)明兩點(diǎn)：（1）PKRP 受到了廣泛關(guān)注；（2）缺乏長(zhǎng)期研究者。此外，從圖2 還可發(fā)現(xiàn)，無(wú)大研究團(tuán)體形成、小研究團(tuán)體居多，且彼此之間缺乏合作。因此，為了學(xué)科的更好發(fā)展，此現(xiàn)象提示研究者應(yīng)該加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)間及團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作，以促進(jìn)研究的繁榮發(fā)展。此外，研究還發(fā)現(xiàn)曾憲濤、王健、王行環(huán)等發(fā)文較多，他們都是合作的理想人選。但是像上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院的葉敏，第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院的宋波等專(zhuān)家并沒(méi)有出現(xiàn)，也應(yīng)該引起研究者的注意。

3.3 研究主題廣泛，安全性研究備受關(guān)注

研究發(fā)現(xiàn)目前PKRP 研究正處于年發(fā)文高峰期，猜測(cè)與目前研究主題多有關(guān)。圖3 為共現(xiàn)10 次以上關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖，代表著目前該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

圖3 我國(guó)PKRP 研究共現(xiàn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖

這些熱點(diǎn)共聚為8 個(gè)不同的研究主題，其中有關(guān)于PKRP 的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量影響的研究，也有與其他類(lèi)似手術(shù)的比較研究或聯(lián)合術(shù)式研究，但以安全性研究為多。比如說(shuō)術(shù)后出血、尿道狹窄、尿失禁及性功能改變等探索性研究。張珉通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，與TURP 比較，PKRP 具有操作簡(jiǎn)單、損傷性小、恢復(fù)速度快等特征[12]。吳俊雁等通過(guò)類(lèi)似臨床試驗(yàn)表明PKRP 的手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，術(shù)后患者生活質(zhì)量更高[13]。因?yàn)镻KRP 更廣的適應(yīng)癥及適用患者，并發(fā)其他疾病者也在嘗試PKRP 治療，如癌癥、結(jié)石等，高危高齡患者也可以選擇這種手術(shù)方式。鄭秋平等嘗試用PKRP 治療高齡晚期前列腺癌病尿潴留患者，并與其他治療方式進(jìn)行了對(duì)比[14]。周杰等通過(guò)臨床病例，對(duì)PKRP 術(shù)后失血量的因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前積極控制患者基礎(chǔ)性疾病、術(shù)中提高手術(shù)技巧、術(shù)后合理應(yīng)用止痛藥物是降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)的有效措施[15]。與其他手術(shù)方式聯(lián)合使用，也被研究者所推崇。張健強(qiáng)等同期行PKRP 與無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，通過(guò)46 例病例術(shù)后情況分析得出該聯(lián)合術(shù)式可作為老年前列腺增生合并腹股溝疝的優(yōu)選治療方案[16]。何術(shù)強(qiáng)聯(lián)合使用PKRP 加前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生，結(jié)果表明聯(lián)合術(shù)式效果更佳，安全性更高，具有極高的應(yīng)用與推廣價(jià)值[17]。

4 結(jié)論

我國(guó)PKRP 正處于發(fā)展的蓬勃期，有大量新的成果涌現(xiàn)。參與發(fā)文者間合作關(guān)系一般，應(yīng)該引起關(guān)注。目前研究以PKRP 的療效與安全性為主，擴(kuò)張PKRP 的適用范圍，并與其他不同術(shù)式聯(lián)合開(kāi)展使用，也是目前的熱門(mén)研究點(diǎn)。