張宏霞，王聞奇，周 晟

（甘肅省中醫(yī)院放射科，甘肅 蘭州 730000）

甲狀腺是人體內(nèi)最大內(nèi)分泌腺，也是人體的碘庫(kù)，“庫(kù)存量”可以反映近期碘的攝入量，是體內(nèi)含碘量的證據(jù)[1]。2020 年的研究表明，甲狀腺腫瘤患者的發(fā)病率以5.3%的速度在持續(xù)快速增長(zhǎng)[2]。然而，甲狀腺疾病的發(fā)生與碘攝入量呈“U”行關(guān)系[3]，通過測(cè)定甲狀腺碘含量，可以反映近期碘的攝入量及體內(nèi)碘的儲(chǔ)存量。GE Revolution HD CT 能譜技術(shù)對(duì)物質(zhì)組成有較高的敏感性，能夠利用碘在不同能量下的衰減趨勢(shì)與其他組織衰減趨勢(shì)的差異，將碘從圖像中與軟組織區(qū)分開來[4]。本研究運(yùn)用CT 能譜技術(shù)所得甲狀腺碘基圖像，測(cè)量增強(qiáng)后動(dòng)脈期甲狀腺的碘含量以及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)碘含量，然后求取二者的比值，從而評(píng)價(jià)甲狀腺的攝取功能，為臨床診斷甲狀腺疾病提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集納入2019 年3 月-2019 年9 月在甘肅省中醫(yī)院行頭頸部CTA 能譜增強(qiáng)掃描80 例患者，掃描范圍包含甲狀腺。所有納入患者均符合納入及排除標(biāo) 準(zhǔn)。本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血清學(xué)檢查甲狀腺功能各指標(biāo)均在正常范圍；（2）無甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、鈣化、囊變以及彌漫性病變等；（3）無雙源CT 檢查禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用甲狀腺制劑，含碘藥物等；（2）近期服用特殊含碘量豐富的食物，如海帶、紫菜、海苔等。入選80例患者中，男性39 個(gè)，年齡（39-83 歲），平均（56.94±9.09）；女 性41 例，年 齡（36-77 歲），平 均（58.50±10.49）；根據(jù)年齡分組：≦50 歲（19 例）；50-60 歲（27例），60-70 歲（25 例），＞70 歲（8 例）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)論證，患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器

本研究采用GE Revolution HD CT 能譜技術(shù)機(jī)進(jìn)行檢查。掃描條件：螺距0.984，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.8s。掃描結(jié)束后，將圖像重建為1mm 的單能圖像。所有受檢者取仰臥位。首先常規(guī)定位掃描定位像。掃描范圍：由顱底至胸廓入口。采用18 號(hào)雙筒高壓注射器（Uirich Germany）經(jīng)肘正中靜脈注入非離子型碘對(duì)比劑碘佛醇（350mgI/mL），根據(jù)病人體重抽取30～40mL 對(duì)比劑以4.0mL/s 注射速率注射，然后以相同速率注射生理鹽水30mL。注射對(duì)比較10s 后開始追蹤，當(dāng)血管內(nèi)CT 值達(dá)到100HU 后再延遲5s 開始掃描。在掃描過程中屏氣、避免吞咽以及身體移動(dòng)，以避免呼吸、吞咽及運(yùn)動(dòng)偽影而影響圖像質(zhì)量。掃描層間距、層厚均為5.0mm，對(duì)患者的原始圖像進(jìn)行重建，重建層厚為1mm。

1.3 圖像后處理

掃描結(jié)束后將所有圖像數(shù)據(jù)傳至后處理工作站（AW 4.7），先觀察軸位、矢狀位、冠狀位圖像；將動(dòng)脈期重建層厚為1.0mm 的數(shù)據(jù)導(dǎo)入GSI Viewer 瀏覽器軟件內(nèi)得到碘基圖像。在避免雙肩甲骨及鎖骨偽影的基礎(chǔ)上，選擇甲狀腺最大層面或強(qiáng)化均勻?qū)用娈婻OI，每葉畫3 個(gè)點(diǎn)，取平均值，同時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的碘含量，同樣求平均值，確保每個(gè)病人每次測(cè)量ROI 面積相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

圖1 （a、b）增強(qiáng)后甲狀腺及頸內(nèi)動(dòng)脈碘含量影像圖像及散點(diǎn)圖

2 結(jié)果與討論

2.1 結(jié)果

甲狀腺左、右葉NIC（t=1.495 P=0.140＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性左、右葉NIC（t=0.953，P=0.348＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表1）女性左、右NIC（t=1.360，P=0.183＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男、女NIC 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.717，P=0.000＜0.05）。≦50 歲患者NIC（0.5567±0.1123）；50～60 歲患者NIC (0.5150±0.1711)；60-70歲患者NIC (0.4107±0.1410)；＞70 歲患者NIC(0.3897±0.0831)；≦50 歲與50-60 歲、60-70 歲與＞70 歲之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；≦50 歲與60-70 歲、≦50 歲與＞70 歲、50-60 歲與＞70 歲、50-60 歲與60～70 歲之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如圖2 所示。

圖2 甲狀腺NIC 隨著年齡的變化（±s)

表1 全部病例及男、女各自左右葉NIC 以及男女NIC 比較（±s）

表1 全部病例及男、女各自左右葉NIC 以及男女NIC 比較（±s）

注：男、女甲狀腺NIC 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；全部病例左、右葉及男、女各自左、右葉NIC 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 討論

GE Revolution HD CT 引入的能譜成像技術(shù)由能量成像躍為能譜成像，突破了常規(guī)CT 診斷模式—僅依靠CT 值單參數(shù)成像的局限性。X 線照射人體后，其質(zhì)量吸收系數(shù)隨能量而變化。不同物體有其特有的吸收曲線，CT 值反映物體對(duì)X 線的線性吸收；對(duì)物體應(yīng)用兩個(gè)不同能量譜時(shí)，X 線衰減會(huì)發(fā)生變化，因此使用任意兩個(gè)能量譜可以對(duì)被測(cè)物體或體素內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)行鑒別和定量，這就是能譜成像物質(zhì)分離的基本原理，從而可進(jìn)行機(jī)體組織結(jié)構(gòu)成分區(qū)別與鑒定、病變分類與鑒別及組織功能探索與研究等，這就是雙能量成像的物質(zhì)分離原理[4-7]。James D.Koonce[8]研究表明，雙源CT 可以準(zhǔn)確測(cè)量心肌碘含量，利用物質(zhì)分離原理，能譜掃描技術(shù)可以獲得甲狀腺組織的碘圖，從而準(zhǔn)確測(cè)得甲狀腺的碘含量。

甲狀腺能從血液中攝取碘，人體中約20%的碘儲(chǔ)存于甲狀腺,因此測(cè)得甲狀腺的碘含量，而評(píng)價(jià)甲狀腺的攝取功能，為臨床診斷提供基礎(chǔ)。以往通過尿碘[9]、甲狀腺吸碘率[10.11]等測(cè)量碘含量，但是其容易受到飲食、胃腸道及腎功能的影響較大,同時(shí)尿碘還易受到晝夜及季節(jié)的影響，以致不能準(zhǔn)確測(cè)量，從而不能有效的評(píng)價(jià)甲狀腺的功能。張新船等[1]通過測(cè)量甲狀腺CT 值，可以利用特定公式：碘濃度=（CT值-60）/25mg/mL 從而間接的計(jì)算出甲狀腺的含碘量，但X 線并非單能量，而是具有一定能譜范圍的射線束，因此常規(guī)CT 無法有效的避免射線硬化效應(yīng)，不能獲得穩(wěn)定而精準(zhǔn)的CT 值，從而所計(jì)算的碘含量不精準(zhǔn)，同時(shí)甲狀腺對(duì)射線敏感器官，雙源CT 雙能技術(shù)輻射劑量有效的降低大大地降低了對(duì)甲狀腺的損傷，同時(shí)雙源CT 利用物質(zhì)分離原理可見準(zhǔn)確測(cè)得碘含量，從而有效的避免上述測(cè)量方法上的不足。

本次研究中GE Revolution HD CT 能譜技術(shù)測(cè)量增強(qiáng)后動(dòng)脈期甲狀腺的碘含量，本次研究由于造影劑的劑量并非按照體重計(jì)算所得，而是每位患者注射的對(duì)比劑控制在30～40mL 之間，為了避免對(duì)比劑的個(gè)體差異，以標(biāo)準(zhǔn)化的碘含量（NIC）為標(biāo)準(zhǔn)來衡量甲狀腺的攝取功能。測(cè)量正?；颊呒谞钕僮?、右葉NIC 及男、女各自甲狀腺左、右葉NIC 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Weiguang Shao[12]利用能譜CT測(cè)量甲狀腺碘含量、牛桂華[13]利用CT 雙能量掃描技術(shù)對(duì)正常甲狀腺碘含量測(cè)量的應(yīng)用價(jià)值以及班允清[14]雙能量掃描對(duì)正常成人甲狀腺能譜及輻射劑量的影響等研究結(jié)果相符合，這一特點(diǎn)具有一定的特征性，當(dāng)一葉甲狀腺有病變時(shí)可以通過另一葉甲狀腺碘含量做一評(píng)價(jià)；正常男、女性患者甲狀腺碘含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性均值略高于女性，可能男、女體內(nèi)激素水平不同而導(dǎo)致；這一結(jié)論與牛桂華利用CT 雙能量掃描技術(shù)對(duì)正常甲狀腺碘含量測(cè)量的應(yīng)用價(jià)值以及班允清雙能量掃描對(duì)正常成人甲狀腺能譜及輻射劑量的影響等研究結(jié)果相不符合，但與Weiguang Shao[12]利用能譜CT 測(cè)量甲狀腺碘含量相符合。分析其原因：可能所采用的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，本次研究以標(biāo)準(zhǔn)化的碘含量為變量，而牛桂華[13]、班允清[14]等研究直接以測(cè)得的甲狀腺碘含量為變量。研究所采用的機(jī)型不同，不同廠家的機(jī)器間設(shè)計(jì)不同，所測(cè)結(jié)果可能不同。本次研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡增加，甲狀腺NIC 減低，≦50 歲與50-60 歲、60-70 歲與＞70 歲差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，≦50 歲與60-70 歲、≦50 歲與＞70 歲、50-60 歲與60-70 歲差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與孫博[15]能譜CT 基物質(zhì)成像技術(shù)定量測(cè)量活體甲狀腺碘含量研究結(jié)果較一致；提示使甲狀腺功能可能隨著年齡的增加而功能減退，是攝取碘的能力及儲(chǔ)存能力減低所致，或與體內(nèi)激素水平有關(guān)，但有關(guān)甲狀腺功能下降與年齡的具體關(guān)系有待細(xì)化年齡分組并結(jié)合臨床生化指標(biāo)進(jìn)一步研究。

近年來，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率明顯增高，發(fā)病年齡較輕，女性發(fā)病率較男性高，截至2012 年，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率在女性全身惡性腫瘤中以上升至第5 位[16]。在許多CT 能譜技術(shù)在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的研究中，較為統(tǒng)一的結(jié)果為：惡性腫瘤因破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞而碘含量明顯低于良性結(jié)節(jié)及正常甲狀腺組織。因而準(zhǔn)確測(cè)得甲狀腺的碘含量對(duì)評(píng)價(jià)甲狀腺的功能及甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷預(yù)測(cè)起到很大幫助，為臨床治療方案的選擇提供一定的幫助。

綜上所述，本組病例數(shù)有限，不能進(jìn)行大樣本分析，其次沒有與平掃做對(duì)照以及在本次實(shí)驗(yàn)中未測(cè)甲狀腺峽部碘含量。但GE Revolution HD CT 能譜技術(shù)能準(zhǔn)確測(cè)得甲狀腺的碘含量，為臨床甲狀腺疾病的診斷及鑒 別診斷提供重要理論依據(jù)，具有較好的臨床應(yīng)用前景。