宋春艷

（天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020）

對于前列腺增生來說，屬于中老年男性比較常見的一種疾病，該病患者主要表現(xiàn)是尿潴留、排尿困難以及尿頻等，會對生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[1]。當(dāng)前列腺增生患者的病情比較嚴(yán)重時，需進(jìn)行前列腺電切術(shù)治療，為避免形成血凝塊，患者術(shù)后需持續(xù)沖洗膀胱，但隨之而來的是逆行感染、膀胱痙攣等問題，因此需做好持續(xù)性膀胱沖洗護理，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者舒適度。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對2018 年8 月-2020 年5 月電切術(shù)治療的80例前列腺增生患者做分組（隨機數(shù)表法）研究，分為甲組同乙組，兩組均40 例患者。在乙組中，55-78歲/（64.21±2.52）歲。在甲組中，56-79 歲/（64.38±2.62）歲。兩組基線資料P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；經(jīng)前列腺電切術(shù)治療的患者；自愿參加本研究，且簽署知情同意書的患者；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器功能障礙患者；（2）合并全身感染患者；（3）合并意識障礙患者；（4）依從性低、配合度差的患者。

1.2 方法

乙組開展常規(guī)護理，冷生理鹽水對膀胱進(jìn)行持續(xù)性的沖洗，給予患者健康宣教、藥物指導(dǎo)以及導(dǎo)尿管護理等。而甲組開展持續(xù)性膀胱沖洗護理，即：（1）強化培訓(xùn)和健康宣教，組織護理人員學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)，確保其良好掌握持續(xù)性膀胱沖洗技巧、護理方法。膀胱沖洗前，向患者講解相關(guān)知識，提前告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者心理接受能力和配合度。膀胱沖洗中，要嚴(yán)格按無菌操作原則進(jìn)行，避免醫(yī)源性感染發(fā)生；（2）心理護理，詳細(xì)向患者講述膀胱沖洗的意義、重要性和注意事項等，耐心答疑解惑，主動同患者交流，護理人員面帶微笑、態(tài)度誠懇、穿著得體，提高患者信任度，評估患者心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)不良心理，及時實施針對性的心理疏導(dǎo)，確保患者以健康的、良好的心態(tài)面對膀胱沖洗；（3）經(jīng)密閉式袋裝0.9%生理氯化鈉溶液（3000mL）沖洗膀胱，先浸泡在40℃溫水中，時間30min 左右，確保生理鹽水溫度不低于30℃，之后啟封使用。生理鹽水同一次性使用沖洗管路連接?？刂茮_洗速度以及壓力，避免沖洗過快導(dǎo)致膀胱壁出現(xiàn)機械性損傷，且沖洗效果不佳。如果引流液是鮮紅色，同時出血量較多，適當(dāng)調(diào)高滴速，在觀察引流液顏色變淺后，適當(dāng)降低滴速，直至可正常引流。而且，還要控制膀胱沖洗時間，憑肉眼發(fā)現(xiàn)血尿消失、沖洗液無混濁后，就立即停止膀胱沖洗。在引流過程中，要嚴(yán)密觀察引流狀態(tài)，確保引流通暢，當(dāng)血塊堵塞導(dǎo)管時，經(jīng)無菌生理鹽水對沖洗導(dǎo)管。如果沖洗不暢，則適當(dāng)擠壓導(dǎo)管。當(dāng)患者引流液顏色不斷加深時，可遵醫(yī)囑給予其止痛藥物、抑制膀胱平滑收縮藥物等，確保導(dǎo)管通暢；（4）預(yù)防并發(fā)癥，囑患者食易消化食物，避免大便干燥，對于便秘患者應(yīng)及時給予其潤腸通便藥物，避免增加腹壓，進(jìn)而避免出血；囑患者不憋尿，且多飲水，做好會陰部的衛(wèi)生，避免逆行感染；患者機體抵抗力比較低，再加上留置尿管和持續(xù)膀胱沖洗，易發(fā)生感染，因此應(yīng)預(yù)防性的使用抗生素，并最好尿道外口消毒處理，及時擦凈分泌物，確保局部干燥、清潔，避免感染的同時，縮短沖洗膀胱時間。

1.3 觀察指標(biāo)

實施不同護理干預(yù)后，以自行研制的舒適度問卷對兩組舒適度做評估，該問卷的總分是100 分，按得分不同分成三個等級，即：＜60 分是不舒適60分～80 分是比較舒適＞80 分是很舒適[2]。統(tǒng)計兩組的出血、膀胱痙攣、沖洗不暢、逆行感染等并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組的膀胱沖洗時間、沖洗液清亮?xí)r間、最大尿流量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)由SPSS22.0 軟件，經(jīng)（%）體現(xiàn)計數(shù)資料，做χ2檢驗，經(jīng)（±s）體現(xiàn)計量資料，做t 檢驗，經(jīng)P＜0.05體現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較甲乙兩組的舒適度

不同的護理干預(yù)實施后，甲組總舒適度大于乙組（χ2=7.8125，P=0.0052）。見表1。

表1 比較甲乙兩組的舒適度[n(%)]

2.2 比較甲乙兩組的并發(fā)癥

不同的護理干預(yù)實施后，甲組并發(fā)癥總發(fā)生率小于乙組（χ2=15.5306，P=0.0001）。見表2。

表2 比較甲乙兩組的并發(fā)癥[n(%)]

2.3 比較甲乙兩組的膀胱沖洗時間、沖洗液清亮?xí)r間、最大尿流量

不同的護理干預(yù)實施后，甲組膀胱沖洗時間短于乙組（t=14.2995，P=0.0000）；甲組沖洗液清亮?xí)r間短于乙組（t=6.9430，P=0.0000）；甲組最大尿流量大于乙組（t=10.3617，P=0.0000）。見表3。

表3 比較甲乙兩組的膀胱沖洗時間、沖洗液清亮?xí)r間、最大尿流量(±s)

表3 比較甲乙兩組的膀胱沖洗時間、沖洗液清亮?xí)r間、最大尿流量(±s)

3 討論

在中老年男性中，尤其是在老年男性中，前列腺增生的發(fā)病率比較高，當(dāng)患者病情比較嚴(yán)重時，就需經(jīng)電切術(shù)等改善癥狀。同時，患者術(shù)后應(yīng)持續(xù)性的沖洗膀胱，避免形成血凝塊[3]。以往主要是經(jīng)冷生理鹽水對膀胱進(jìn)行持續(xù)性的沖洗，易發(fā)生膀胱痙攣等并發(fā)癥，對療效產(chǎn)生影響的同時，降低患者的舒適度以及滿意度[4]。

沖洗液溫度至關(guān)重要，如果沖洗液溫度同人體正常體溫存在較大的差距，就會帶走患者機體一部分熱量，使血小板功能下降、凝血酶活性下降，而提高術(shù)后出血量[5]。而且，對膀胱還會產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致膀胱痙攣，進(jìn)而提高出血量，當(dāng)出血量較多且未及時沖走時，就極易形成血栓，阻礙靜脈血液回，使患者出血加重。當(dāng)沖洗液溫度接近人體正常體溫時，不會刺激膀胱，也不會帶走熱量，確保局部正常血液循環(huán)、凝血酶功能，減少出血量[6]。

持續(xù)性膀胱沖洗就是經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)灌注溶液，而對其產(chǎn)生持續(xù)性的沖洗，本課題進(jìn)行強化培訓(xùn)和健康宣教、膀胱沖洗護理、心理護理、并發(fā)癥護理等措施，可減輕患者的不適，確保引流通暢，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7，8]?；诖耍P者對前列腺增生電切術(shù)后患者持續(xù)性膀胱沖洗護理的要點總結(jié)是：（1）要控制好膀胱沖洗液的溫度，膀胱沖洗液的溫度對患者舒適度以及沖洗效果會產(chǎn)生直接的影響，所以沖洗液要提前加溫，超過30℃為宜，但要低于40℃，避免沖洗液的溫度過低引發(fā)膀胱痙攣、溫度過高增加患者不適；（2）控制沖洗液的壓力，當(dāng)沖洗壓力過大時，可導(dǎo)致患者血壓升高、腦水腫，而壓力過低可致使血塊、組織等殘留，因沖洗器的懸掛高度以及沖洗速度決定了沖洗液的壓力，因此，可將沖洗器的懸掛在距離患者身體平面的44～75cm 高度上，沖洗液的速度每分鐘85～135 滴即可，而且在患者的持續(xù)性沖洗過程中，應(yīng)根據(jù)實際情況調(diào)整沖洗液的速度，確保有效沖洗的同時，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

總之，于前列腺增生患者的電切術(shù)治療后，實施持續(xù)性膀胱沖洗護理可縮短患者的膀胱沖洗時間、沖洗液清亮?xí)r間，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時還可提高尿流量、舒適度。