田 英

（甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

手術(shù)是臨床常見的治療方式，亦是治療膽結(jié)石的主要手段之一，效果較為良好，但由于手術(shù)治療存在較大的創(chuàng)傷性，在手術(shù)后極易引發(fā)并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后會(huì)造成一定影響，患者的接受度較低[1]。一般情況下，臨床主要在手術(shù)時(shí)對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，以此來達(dá)到提高治療效果的目的，但由于常規(guī)護(hù)理缺乏整體性、專業(yè)性的護(hù)理措施，預(yù)后效果較差[2]。據(jù)相關(guān)研究顯示，在術(shù)后應(yīng)用整體護(hù)理加強(qiáng)對(duì)膽結(jié)石患者的護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有著至關(guān)重要的意義[3]。鑒于此，文章主要對(duì)膽結(jié)石患者術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率影響進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章主要選取2018 年5 月-2019 年12 月在金昌市第一人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的60 例膽結(jié)石患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行膽結(jié)石手術(shù)的患者；②自愿參與本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能存在異常的患者；②有嚴(yán)重精神疾病的患者；③凝血功能存在障礙的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式，將60 例患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者30 例，男16 例，女14 例，年齡30-65 歲，均值（47.65±2.12）歲，病程1～7 年，均值（4.20±0.24）年；觀察組患者30 例，男17 例，女13 例，年齡31-65歲，均值（47.89±2.12）歲，病程1～8 年，均值（4.15±0.28）年。兩組患者的基本資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)意義，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，維持病房的干凈整潔。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)。（1）疼痛護(hù)理：麻醉藥效消失后，患者的傷口會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，護(hù)理人員可通過轉(zhuǎn)移患者注意力的方式，減少患者的疼痛，必要時(shí)可給予患者適量的止痛藥物，并通過心理疏導(dǎo)的方式，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，讓患者能夠保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)傷口恢復(fù)；（2）健康宣教：在手術(shù)結(jié)束后1d，需對(duì)患者的穿刺口進(jìn)行觀察，確認(rèn)患者是否存在穿刺口出血或膽汁滲出的現(xiàn)象。腹腔鏡手術(shù)患者不用留置引流管，但若是術(shù)后出現(xiàn)膽漏、出血等現(xiàn)象，需放置引流管，放置后還要加強(qiáng)對(duì)引流液的顏色和引流量的觀察，并密切注意切口附近皮膚的變化，若發(fā)現(xiàn)該區(qū)域的皮膚出現(xiàn)紅腫或切口出現(xiàn)滲液的現(xiàn)象，需要使用患者適量的生理鹽水沖洗，沖洗結(jié)束后更換敷料。手術(shù)結(jié)束后告知患者6h 內(nèi)不能進(jìn)食，術(shù)后24h，可給予患者適量的流食，隨后根據(jù)患者的病情，可適當(dāng)給予患者半流質(zhì)的食物，以此類推，直到患者可食普通食物為止。（3）術(shù)后護(hù)理：由于膽結(jié)石手術(shù)的麻醉方式為全麻，術(shù)后需讓患者保持平臥，并讓患者的頭部偏向右側(cè)，避免呼吸受到阻礙，患者初清醒后，可幫助患者將體位調(diào)整為半臥，避免腹部張力過大影響傷口的愈合?；颊咭庾R(shí)完全清醒時(shí)，可讓患者適當(dāng)下床進(jìn)行活動(dòng)，每次活動(dòng)的強(qiáng)度需保持在患者可接受的范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別使用量表在護(hù)理前后對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，量表選擇SAS（焦慮測(cè)評(píng)量表）、SDS（抑郁測(cè)評(píng)量表），2 個(gè)量表的測(cè)評(píng)維度主要包括情感癥狀、軀體性障礙以及精神運(yùn)動(dòng)障礙等，分值為100 分，分?jǐn)?shù)高于50 分則表明患者存在焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重[4]；（2）對(duì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，主要包括皮下血腫、感染、惡心嘔吐以及腹腔內(nèi)出血等；（3）護(hù)理后使用量表評(píng)估觀察組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量（生理功能、社會(huì)功能、情感職能、軀體功能），量表選擇生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）。分值為100 分，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越好[5]；（4）分別對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意率進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方式選擇問卷調(diào)查，該問卷的測(cè)評(píng)維度主要包括移情性、可靠性以及個(gè)體化護(hù)理等，量表總分為100 分，非常滿意：＞85 分；滿意：70～85 分；不滿意：＜70 分?？倽M意率=（非常滿意例+滿意例）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS 評(píng)分

兩組患者護(hù)理前的SAS、SDS 評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的SAS、SDS 評(píng)分較低（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS 評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS 評(píng)分（±s，分）

2.2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，存在顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表3 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

2.4 比較兩組患者的護(hù)理滿意率

觀察組的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，存在顯著性差異（P＜0.05），見表4。

表4 總滿意率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理的要求也越來越高，臨床護(hù)理已逐漸從單一的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎w性的護(hù)理模式[6]。應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可取得一定效果，但與預(yù)期的效果相差較大，不能有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，整體護(hù)理干預(yù)的護(hù)理措施更具針對(duì)性，可根據(jù)患者的身體狀況為其制定合適的護(hù)理措施[7]。在手術(shù)結(jié)束后，患者的麻醉藥效會(huì)隨著時(shí)間消失，傷口將會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，若不能及時(shí)緩解，患者極易出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)，對(duì)傷口的愈合速度會(huì)造成一定的影響，預(yù)后較差[8]。護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)性情緒，改善預(yù)后效果。本文觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)后，該組的焦慮、抑郁緩解程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢娬w護(hù)理干預(yù)在調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)上，可取得較為良好的效果。膽結(jié)石的治療多是采取手術(shù)治療的方式，該治療方式可將結(jié)石完全清除，效果較為良好，但在手術(shù)前后若出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r，將會(huì)引發(fā)并發(fā)癥。在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行穿刺口觀察，確認(rèn)患者是否存在穿刺口出血或膽汁滲出的現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本文觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，該組的皮下血腫、感染、惡心嘔吐以及腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢娂訌?qiáng)整體護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到減少膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的，同時(shí)還能縮短切口愈合時(shí)間，預(yù)后較好。由于手術(shù)過程中會(huì)對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行全身麻醉，對(duì)患者的呼吸功能會(huì)造成影響，因此在手術(shù)結(jié)束后需及時(shí)將患者的頭部偏向一側(cè)，避免呼吸道不通暢影響患者的生活質(zhì)量，在患者清醒后讓患者采取半臥位，可有效避免腹部張力過大增加患者的疼痛，并在手術(shù)結(jié)束后鼓勵(lì)患者早點(diǎn)下床運(yùn)動(dòng)，可有效在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的身體機(jī)能，在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。本文觀察組對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理后，該組的生活質(zhì)量得到了顯著提升，患者生理功能、社會(huì)功能、情感職能以及軀體功能的評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢娬w護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量意義重大。在膽結(jié)石患者接受手術(shù)治療時(shí)，全程對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，能夠提高臨床治療效果，縮短住院時(shí)間，對(duì)提高患者的護(hù)理滿意率有著至關(guān)重要的意義。本文觀察組在實(shí)施整體護(hù)理后，該組患者的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，應(yīng)用整體護(hù)理對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿意率。

綜上所述，在膽結(jié)石患者接受手術(shù)治療后，對(duì)其實(shí)施整體護(hù)理，可達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥、降低心理壓力的目的，同時(shí)還可以改善患者的生理功能、社會(huì)功能、情感職能以及軀體功能，提高其護(hù)理滿意率，值得在臨床中推廣。