杜軍強(qiáng)

(甘肅省天水市武山縣人民醫(yī)院，甘肅 武山741300)

隨著糖尿病發(fā)病率的日趨增加，葡萄糖耐量試驗(yàn)也被常規(guī)廣泛使用，近年來妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)病率也在升高，因而受到臨床的廣泛關(guān)注，妊娠期糖尿病(GDM)患者不斷增加對(duì)孕婦、胎兒和新生兒的健康已產(chǎn)生嚴(yán)重的危害[1],因此,有必要對(duì)娠期糖尿病的治療及預(yù)防與控制進(jìn)行深入研究，以保證母嬰的健康非常重要。

妊娠婦女進(jìn)入妊娠期過程中首次檢查發(fā)現(xiàn)任何程度的葡萄糖耐量異常,孕婦是否采用胰島素治療或者是采取單一的飲食療法治療,無論孕婦分娩后葡萄糖耐量異常情況是否存在持續(xù)情況,均可以確認(rèn)為妊娠期糖尿病。妊娠期葡萄糖代謝異常主要包括妊娠葡萄糖耐量功能受損和妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病(GDM)通常是在女性妊娠首次被發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的一種葡萄糖代謝異常[2-3]。妊娠期葡萄糖耐量受損(IGT)異常是一種介于孕婦血糖正常和妊娠期糖尿病之間的一種葡萄糖代謝異常狀況[4]。因而孕期早發(fā)現(xiàn)、診斷和有效治療妊娠期葡萄糖耐量異常,對(duì)治療、預(yù)后有重要指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月-2019 年5 月行產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)糖尿病收住在婦產(chǎn)科待分娩的孕產(chǎn)婦共150 例,其中125 例為初產(chǎn)婦，25 例為經(jīng)產(chǎn)婦,年齡范圍21-40 歲。所有受試者均已知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

本次研究選擇的150 例懷孕婦女孕期期均為妊娠23～31 周后,隨機(jī)1 次口服含量為50g 的葡萄糖，進(jìn)行糖耐量篩查試驗(yàn)。特別是對(duì)有高危危險(xiǎn)因素的孕期患者,對(duì)孕期羊水過多、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過快，孕婦體重增加過快、肥胖者在應(yīng)在32～33 周內(nèi)可重復(fù)進(jìn)行一次糖耐量篩查。糖耐量實(shí)驗(yàn)的方法：將50g 的葡萄糖與0.2L（200mL）白開水混合均勻于2min 內(nèi)即可喝完,從開始喝第一口時(shí)開始記錄時(shí)間,準(zhǔn)確1h 采集血液標(biāo)本進(jìn)行血糖檢查,如果血糖檢測(cè)值≥7.8mmol/L 即可判為糖篩查異常。對(duì)篩查后葡萄糖濃度異常時(shí),則選擇進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的糖耐量試驗(yàn)（即服飲75g 葡萄糖后進(jìn)行糖耐量測(cè)定試驗(yàn)）。標(biāo)準(zhǔn)糖耐量實(shí)驗(yàn)方法是受試者空腹8～12h 后準(zhǔn)確采集血液標(biāo)本，標(biāo)本采集后立即把75g 的葡萄糖與200mL 白開水混合均勻后在1～2min 內(nèi)把水喝完,立即開始記錄時(shí)間，分別在1h、2h、3h 時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行血液標(biāo)本的采集用于檢查血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

此次實(shí)驗(yàn)采用美國(guó)糖尿病(NDDG)的診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過糖篩查檢測(cè)試驗(yàn)后若葡萄糖含量≥7.8mmoL/L者即可判為糖篩查試驗(yàn)陽(yáng)性,糖耐量試驗(yàn)中,空腹葡萄糖測(cè)定濃度＜5.8mmol/L,1h 葡萄糖測(cè)定濃度＜10.5mmol/L,2h 葡萄糖測(cè)定濃度＜9.2mmol/L,3h 葡萄糖測(cè)定濃度＜8.1mmol/L,這些指標(biāo)如其中任何兩項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到或超過正常參考范圍時(shí),即可診為妊娠期糖尿?。℅DM）。若50g 葡萄糖篩查實(shí)驗(yàn)血糖濃度≥10.5mmol/L,空腹血糖濃度≥5.8mmoL/L 者即可診斷為妊娠糖尿病，糖耐量試驗(yàn)（OGTT）4 項(xiàng)結(jié)果中,其中1 項(xiàng)超過正常值參考范圍,或2h 葡萄糖測(cè)定濃度為6.7～9.0mmol/L,可診斷為妊娠期葡萄糖耐量功能受損(IGT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)資料均采用專用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件功能進(jìn)行專業(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

對(duì)150 例妊娠婦女進(jìn)行50g 葡萄糖篩查試驗(yàn)，18 例為篩查實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常12.0%（18/150）,對(duì)15 例妊娠孕婦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)糖耐量試驗(yàn)檢查,檢查結(jié)果按診斷標(biāo)準(zhǔn)診判為妊娠期葡萄糖耐量功能受損(IGT)者13 例(8.7%),診斷妊娠期糖尿?。℅DM）為2 例(1.30%)。糖耐量水平正常者132 例(88.0%)。將13 例妊娠期葡萄糖耐量功能受損孕婦及2 例妊娠期糖尿病孕婦與132 例糖耐量水平正常孕婦，分別進(jìn)行比較分析（見表1）,三組孕婦平均年齡、孕前平均體重、分娩前平均體重測(cè)量結(jié)果為:132 例正常分娩孕婦組平均年齡為24.5±5.6 歲,分娩前體重為65.5±10.4kg,孕前體重為51.5±7.2kg;2例妊娠期糖尿病孕婦平均年齡為26.8±7.5 歲,孕婦分娩前體重為69.4±8.2kg,孕前體重為56.1±8.9kg;13 例妊娠期葡萄糖耐量功能受損(IGT)孕婦組,平均年齡為27.9±7.3 歲,分娩前平均體重為68.8±8.1kg；孕前婦女體重為55.1±8.2kg;從以上調(diào)查結(jié)果中可看出IGT 組和GDM 組孕婦的平均年齡、分娩前及孕前體重與正常孕婦組別相比較,有顯著性較大差異(P＜0.05)。IGT 組和GDM 組進(jìn)行比較分析,兩組人群分娩前體重及孕前體重及平均年齡等均無顯著性差異（P＞0.05）。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓發(fā)生率(11.5%)與正常組(4.55%)比較分析顯著增高。

表1 對(duì)比3 組妊娠婦女年齡和體重

3 討論

妊娠合并糖尿病具體包括兩種情況，即孕前糖尿病和孕后首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，后者又叫妊娠期糖尿病(GDM)。超過80%的糖尿病孕婦為妊娠期糖尿病(GDM)，而不到20%的糖尿病孕婦是糖尿病合并妊娠者[5，6]。孕前糖尿病在懷孕前已被確診診斷為糖尿病，這部分人群更容易引起孕婦和臨床醫(yī)師的高度重視，同時(shí)也會(huì)采取積極地相應(yīng)的治療與控制措施。而在妊娠期出現(xiàn)的血糖升高會(huì)導(dǎo)致孕婦成為妊娠期糖尿病(GDM)患者和妊娠期糖耐量受損(GIGT)患者。由于孕婦在妊娠階段身體處于比較特殊的狀態(tài)下，高血糖表現(xiàn)出的癥狀不是較明顯，因而經(jīng)常被忽視而嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康，如果妊娠期孕婦血糖升高不被重視，非常容易導(dǎo)致流產(chǎn)、羊水過多、妊娠期高血壓征、酮癥酸中毒、感染及新生兒早產(chǎn)等危害的發(fā)生[7，8]。妊娠期糖尿病在孕婦方面的影響除了以上方面，而且會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提升，或?qū)е码y產(chǎn)發(fā)生，孕婦血糖水平得以有效控制過程中，胎兒體重與正常相近，糖尿病孕婦分娩也會(huì)順利，而血糖水平若控制不佳，則會(huì)導(dǎo)致巨大兒出現(xiàn)，進(jìn)而必須實(shí)施剖腹產(chǎn)；另外，會(huì)增加感染機(jī)會(huì)，特別是膀胱尿路感染、生殖道感染、會(huì)陰部感染等，感染一旦發(fā)生，需要利用抗生素實(shí)施治療，然而抗生素多數(shù)會(huì)影響胎兒的發(fā)育，需要對(duì)最小副作用抗生素進(jìn)行選擇；另外，如果患者同時(shí)患有妊高癥，血糖水平需有效控制，且要臥床或住院，完成分娩之后患者血壓水平會(huì)恢復(fù)正常，而有的患者在分娩之后會(huì)存在糖尿病，也有患者會(huì)導(dǎo)致糖耐量異常。并且妊娠期糖尿病也會(huì)影響新生兒，妊娠期糖尿病使得葡萄糖通過胎盤向體內(nèi)胎兒中進(jìn)入，胎兒胰島素大量產(chǎn)生，使得血糖水平降低，而高胰島素和高血糖則會(huì)則增加胎兒體重，導(dǎo)致巨大兒產(chǎn)生，增加分娩難度，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)發(fā)生率。而妊娠期糖尿病也會(huì)導(dǎo)致黃疸加重，使得膽紅素?zé)o法及時(shí)清除，導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生。因此，必須對(duì)孕婦糖耐量受損進(jìn)行盡早檢測(cè)，對(duì)糖尿病進(jìn)行預(yù)防。另外，妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)病率提升，且會(huì)造成先天性畸形，以消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)畸形為主；子宮中呈現(xiàn)慢性缺氧，會(huì)使得胎兒生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生停滯，也會(huì)提升圍產(chǎn)兒發(fā)生異常的幾率，因此，糖耐量受損一旦確診要盡早診斷糖尿病，需進(jìn)行胰島素治療或?qū)︼嬍尺M(jìn)行有效控制，對(duì)其發(fā)展為糖尿病進(jìn)行警惕。

妊娠期糖尿病是孕婦懷孕期間最常見的并發(fā)癥之一;該病的發(fā)病機(jī)制尚未確定;然而，一些研究結(jié)果報(bào)道[9]。在懷孕期間妊娠期糖尿病發(fā)生與孕激素，雌激素和泌乳素相關(guān),這與孕婦的胰島素激素水平也密切相關(guān)。妊娠期糖尿病患者的病情和血糖控制水平在一定程度上也反映了妊娠期糖尿病對(duì)母嬰影響的嚴(yán)重程度。因此，早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和早期正規(guī)治療對(duì)減少不良妊娠結(jié)局尤為重要[10]，孕婦在20 周后定期檢測(cè)血糖水平至關(guān)重要。

孕前正常的婦女懷孕后,在妊娠期發(fā)生葡萄糖耐量異常,稱之為妊娠期葡萄糖耐量異常,是妊娠血糖正常與妊娠期糖尿病之間的一種發(fā)展變化過程,其臨床發(fā)生機(jī)制與妊娠期糖尿病一樣,相關(guān)研究結(jié)果表明:在未經(jīng)臨床治療的妊娠期葡萄糖耐量異常的孕婦中,大于胎齡兒、實(shí)施剖宮產(chǎn)等發(fā)生率均有所增加[11]?？傊?葡萄糖耐量受損無論是對(duì)孕婦還是對(duì)圍生兒預(yù)后均具有不良影響。因而妊娠期葡萄糖耐量異常應(yīng)與妊娠期糖尿病一樣要高度重視,特別是對(duì)于葡萄糖耐量異常的臨床診斷更及早,及時(shí)合理控制日常飲食和(或)使用胰島素聯(lián)合治療,防止葡萄糖耐量異?；颊甙l(fā)展成為妊娠期糖尿病。大量研究證實(shí)在孕期積極進(jìn)行血糖及糖耐量的規(guī)范監(jiān)測(cè)有極其重要的意義，可早期發(fā)現(xiàn)血糖的代謝異常，從而積極進(jìn)行干預(yù)治療與控制，早期干預(yù)阻止或者延緩GDM 和GIGT 向糖尿病的轉(zhuǎn)變，同時(shí)還可以減少脂肪代謝紊亂的發(fā)生，從而減少孕婦流產(chǎn)、羊水過多、感染、胎兒畸形等一系列對(duì)胎兒的嚴(yán)重危害，為優(yōu)生優(yōu)育保駕護(hù)航。